El documento describe el síndrome anémico. Define la anemia como un descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos y hematocrito por debajo de los límites normales. Explica que la anemia puede ser cualitativa, cuantitativa o etiológica. Describe los síntomas de la anemia y los parámetros para diagnosticarla. Resalta los tratamientos para la anemia hipoproliferativa como la transfusión de eritrocitos y la administración de hierro por vía oral o parenteral.
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano.
La ferropenia se entiende como un desequilibrio en el metabolismo del hierro, de cualquier etiología, que conduce a un déficit del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.
Abordamos la cirrosis desde el funcionamiento del hígado, alteraciones bioquímicas, causa de la cirrosis, daño histopatológico, tratamiento preventivo de las complicaciones y tratamiento de las complicaciones principalmente desde el punto de vista quirúrgico.
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano.
La ferropenia se entiende como un desequilibrio en el metabolismo del hierro, de cualquier etiología, que conduce a un déficit del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.
Abordamos la cirrosis desde el funcionamiento del hígado, alteraciones bioquímicas, causa de la cirrosis, daño histopatológico, tratamiento preventivo de las complicaciones y tratamiento de las complicaciones principalmente desde el punto de vista quirúrgico.
Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y se caracterizan por una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo, siendo insuficiente para transportar el oxígeno necesario a las células y tejidos. Según la OMS se habla de anemia cuando la Hb es inferior a13 g/dl en varones adultos, inferior a 12 g/dl en mujeres adultas, o inferior a 11 g/dl en mujeres embarazadas. Para evaluar una anemia es importante una buena historia clínica y exploración del paciente, así como una analítica para valorar principalmente el hemograma (hemoglobina, hematocrito, VCM, reticulocitos) y el metabolismo férrico. En función del recuento de reticulocitos se pueden clasificar en regenerativas (periféricas) o arregenerativas (centrales), pero habitualmente se utiliza más la clasificación morfológica según el VCM (microcíticas, normocíticas y macrocíticas). Las anemias más frecuentes en atención primaria son la anemia ferropénica (macrocítica), la anemia asociada a trastornos crónicos (normocítica) y la anemia megaloblástica (macrocítica).
Parte 07 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y se caracterizan por una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo, siendo insuficiente para transportar el oxígeno necesario a las células y tejidos. Según la OMS se habla de anemia cuando la Hb es inferior a13 g/dl en varones adultos, inferior a 12 g/dl en mujeres adultas, o inferior a 11 g/dl en mujeres embarazadas. Para evaluar una anemia es importante una buena historia clínica y exploración del paciente, así como una analítica para valorar principalmente el hemograma (hemoglobina, hematocrito, VCM, reticulocitos) y el metabolismo férrico. En función del recuento de reticulocitos se pueden clasificar en regenerativas (periféricas) o arregenerativas (centrales), pero habitualmente se utiliza más la clasificación morfológica según el VCM (microcíticas, normocíticas y macrocíticas). Las anemias más frecuentes en atención primaria son la anemia ferropénica (macrocítica), la anemia asociada a trastornos crónicos (normocítica) y la anemia megaloblástica (macrocítica).
Parte 07 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
2. SINDROME ANEMICO
Síntomas que se presentan en la anemia.
Anemia: descenso del nivel de
hemoglobina, eritrocitos, hematocrito de
más de dos desviaciones estándar por
debajo de la media esperada para un
paciente dado sobre la base de la edad,
sexo y estado fisiológico.
4. Etiológica
Pérdida de sangre
Disminución en la producción de ERI
Aumento en la destrucción de ERI
Anemias secundarias
Anemias carenciales
Anemia por deficit de eritropoyetina
6. MANIFESTACIONES CLINICAS
la anemia aguda casi siempre se debe a hemolisis.
si la perdida hematica es aguda, es denominado
hipovolemia y hemoglobina y hematocrito no
reflejan valor de sangre perdida
Pérdida de 10 a 15%: hipotensión
Más de 30%: hipotensión postural y taquicardia
Más de 40% : choque hipovolémico, confusión,
disnea, diaforesis, hipotensión y taquicardia
Los síntomas vinculados a la anemia de grado
moderado son: fatiga, sensación de debilidad,
disnea y taquicardia.
8. A N EM I A
Criterios según la OMS:
• Hb < 13 g/dl en varón adulto
• Hb < 12 g/dl en mujer adulta
• Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre;
menos de 10.5 en el 2 trimestre)
• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de
Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga
dentro de los límites normales para su edad y sexo.
9. A N EM I A
¿Qué parámetros nos indican anemia y el tipo de anemia?
Volumen Hb Corpuscular
Globulos
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Rojos (RBC)
Medio (VCM)
4.4 - 5.9 x 106 /mcL 11 - 17.7 g/dl 80-100 fL 27-31 pg
• Menos de 4.4 anemia • Debajo indica una cifra • < 80 Microcítica •< 27 Hipocrómica
baja de eritrocitos=
anemia • >100 Macrocítica • no mayor
10. ESTUDIO DEL PACIENTE
• Anamnesis y exploración física cuidadosa.
• Tener en cuenta antecedentes nutricionales, fármacos y alcohol.
• signos y sintomas acompañantes de la anemia: hemorragia,
fatiga, malestar, fiebre, perdida de peso sudacion nocturna.
• determinar en la exploracion fisica: infeccion, sangre en heces,
linfadenopatias, esplenomegalia o petequias.
• la exploracion fisica permite la detecion de latido cardiaco
vigoroso, pulsos perifericos intensos.
• las mucosas y la piel presentan palidez cuando hemoglobina es
menor de 8 a 10 g/100ml
11. FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
• Aporta informacion de los defectos de produccion de eritrocitos.
• revela variaciones en el tamaño (anisocitosis)
• revela variaciones de forma(poiquilositosis)
• revela policromasia
•
12. RECUENTO DE RETICULOCITOS
• El recuento normal oscila entre 1 y 2% y
refleja la sustitución diaria de 0.8% a 1.0% de
la población eritrocitica circulante.
• Para poder utilizar el recuento de
reticulocitos es necesario 2 correcciones:
• 1) esta correcion nos da el recuento absoluto
de reticulocitos:
• % reticulocitos x cociente Hb (Hto) del
paciente y Hb (Hto) esperados.
13. DETERMINACION DEL APORTE DE
HIERRO
Concentracion serica de hierro normal oscila
entre 50 a 150 mcg/100ml.
La concentracion serica de ferritina se utiliza
para evaluar la reserva corporal total de
hierro, Pm 100 mcg/L en el varon adulto.
Ferritina de 10-15mcg/L indica agotamiento
de reserva.
14. ESTUDIO DE MEDULA OSEA
Permite diagnosticar mieopatias primarias
como mielofibrosis.
Los trastornos de la maduracion se
identifican por un conciente
mieloide/eritroide alto y y un indice de
reticulocitos bajo.
15. Clasificación de las
anemias:
Causadas por defectos en la producción
medular (hipoproliferacion).
Defectos en la maduración del
eritrocito(eritropoyesis ineficaz).
Acortamiento en la vida de los
eritrocitos(perdida hematica/hemolisis).
16. Esquema de las anemias:
Anemia
CBC,recuento
reticulosito.
Índice <2.5 Índice >2.5
Hemolisis o
hemorragia
Normicitico Microcitico o
normocromico macrocitico
Trastorno de
Hipoproliferativo la
maduración
17. Hipoproliferativo:
Lesión de medula ósea:
Infiltración o fibrosis.
aplasia.
Deficiencia de hierro:
Estimulación:
Inflamación
Defecto metabólico.
Nefropatía.
18. Trastorno de la maduración:
Defectos citoplasmático:
o Deficiencia de hierro.
o Talasemia.
o Anemia sideroblastica.
Defectos nucleares:
o Deficiencia de acido fólico.
o Deficiencia de vitamina B12.
o Efectos tóxicos de fármacos.
o Anemia rebelde.
19. Hemolisis o hemorragica:
Hemorragia.
Hemolisis intravascular.
Defectos metabólicos.
Anormalidad de la membrana.
Hemoglobinopatía.
Destrucción auto inmunitaria.
Hemolisis por fragmentación.
20. Tratamiento de anemias
Hipoproliferativas:
Anemia ferropenica:
Transfusión de eritrocitos:
o Se reserva para anemia sintomática.
o Con inestabilidad cardiaca.
o Perdida de sangre continua y excesiva
o Pacientes que requieran cirugía de emergencia.
21. Tratamiento del hierro por vía oral:
Se puede administrar hasta 300 mg de hierro elemental
al día
Los preparados de hierro se deben administrar con el
estomago vacio.
Una dosis de 200 a 300 de hierro elemental da lugar a la
absorción de 50 mg al día.
El propósito del tratamiento es dar reserva de hierro de
0.5 a 1 mg de hierro.
22. Hierro por la via oral:
Las sales ferrosas producen radicales libres.
El compuesto con hierro polimaltosado no da
proceso oxidativo.
23. Tratamiento con hierro
parenteral:
indicaciones:
Mala absorcion.
Intolerancia a los preparado orales.
Necesita un aporte mayor o mas rápido .
Paciente que no colabora o no se le puede llevar a
cabo un buen seguimiento.
24. Hierro parenteral:
Hierro dextrano:
Tiene 50 mg /ml de hierro.
El 70 % esta disponible de forma inmediata
para síntesis de hemoglobina.
Puede administrarse por vía intra muscular e
intravenoso.
Notas del editor
GR: se encargan de transportan HB y Oxigeno a todo el cuerpo. Anemia puede deberse a sangrado, deficiencias nutricionales, enfermedad de la MO, enfermedad cronica o aumento en su destrucción.