BACTEREMIA TRANSDIALISIS

1. BACTERIEMIA TRASDIÁLISIS
MIP CHENG YAO TING

2. DEFINICIÓN
 CRBSI (Catheter related blood stream infection)
 Cultivo positivo (hasta 48 horas tras retiro del
catéter)
 Signos y síntomas sugestivos de sepsis
 Descartar otras posibles fuentes de infección.
Camins B. et.al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2010; 31(11): 1118-1123.

4.  Segunda causa más común de mortalidad y
hospitalización en pacientes hemodializados.
 Incremento en costos hospitalarios
 Prolongación del periodo de hospitalización
GENERALIDADES

5. ETIOLOGIA
Bibliografía
•Staphylococo coagulasa
negativa
•Staphylococcus aureus
•Candida spp.
•Bacilo entérico gram
negativo
•P. aeruginosa
MIG (2011)
•Pseudomonas aeruginosa
•Staphylococo coagulasa
negativa
•Staphylococcus aureus
Mermel L. et.al. Clinical Infectious Diseases 2009; 49: 1-45.

6.  Hipertensión arterial sistémica
 Diabetes mellitus no insulinodependiente
 Cronicidad (>3 semanas)
 Periodos largos de hospitalización
FACTORES DE RIESGO
Grothe C. et.al. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2010; 18(1): 73-80.

7. PATOGENESIS
 4 rutas principales para la colonización de un catéter
venoso central (CVC)
Extraluminal Intraluminal
Infusión Hematógena
Kallen A. et.al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(3): 335-341 O´Horo J. et.al. American Journal of Nephrology 2011; 34: 415-422.

8. Vía
extraluminal
Vía
intraluminal
Kallen A. et.al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(3): 335-341

9. PROCEDIMIENTO
Bibliografía
• Técnica de Seldinger
• Accesos venosos
• Fístula arteriovenosa
(FAVI)
• Injerto arteriovenosa
• CVC tunelizado
• Sitio de inserción
• Vena yugular interna (D-I)
• Vena subclavia (D-I)
MIG
• Técnica de Seldinger
• Accesos venosos
• CVC Niagara®
• CVC Mahurca®
• FAVI
• Sitio de inserción
• Vena subclavia (D-I)
Grothe C. et.al. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2010; 18(1): 73-80.
Vanholder R. et.al. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010; 25: 1753-1756.

10. Tunelizado
No
tunelizado

13. EDUCACIÓN, ADIESTRAMIENTO Y
SELECCIÓN DEL PERSONAL
 Evaluación periódica al personal
 Técnica de lavado de manos
 Medidas de barrera ésteril
 Gorro, máscara, bata y guantes estériles
O´Grady N. et.al. Clinical Infectious Diseases 2011; 52(9): 1087-1099.

14. PREPARACIÓN CUTÁNEO
 Antiséptico (alcohol al 70%, tintura de iodo o
gluconato de clorhexidina)
 Permita el secado adecuado según recomendaciones
del fabricante
O´Grady N. et.al. Clinical Infectious Diseases 2011; 52(9): 1087-1099.

16. RÉGIMEN DE VENDAJE
 Gasa estéril o vendaje estéril, transparente para el
recubrimiento del catéter.
 Evaluar vendaje por humedad, integridad y suciedad.
 No usar ungüentos o cremas antimicrobianos de forma
empírica
 5~7 días

17.  Prevalencia de CRBSI menor en catéter heparinizados
ANTICOAGULANTE Y TROMBOLÍTICO
Jain G. et.al. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2009; 4: 1787-1790.

18.  1980
 Rescate del catéter, cuando el retiro esta contraindicado
 Alcohol o citrato trisódico han demostrado poco éxito en reducir CRBSI, pero
tiene el beneficio en disminuir la tasa de colonización (ruta intraluminal).
 Una combinación de antibióticos sistémicos y un sello antimicrobiano es
superior a solamente antibiótico sistémico.
 No recomendada para infecciones por S. aureus o productores de levadura o
patógenos gram negativos resistentes.
Sello de catéter
O´Horo J. et.al. American Journal of Nephrology 2011; 34: 415-422.
Kallen A. et.al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(3): 335-341

19. DIAGNÓSTICO
 Base de datos = Casos en sospecha y confirmados de CRBSI
 Agente causal
 Antibiograma
 Posible fuente
 Resultados obtenidos
 Ante la sospecha
 Descartar otras fuentes
 Historia clínica completa
 Exploración física rigurosa
 Pruebas de laboratorio y gabinete
Vanholder R. et.al. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010; 3: 234-246.

20.  Fiebre
 Más sensible , bajo especificidad
 Inflamación o secreción purulenta alrededor del sitio de
inserción
 Alta especificidad, bajo sensibilidad
 Mejoría de sintomatología dentro de 24 horas después de
haber retirado el catéter sugiere pero no comprueba que el
catéter sea la fuente de infección
SIGNOS Y SINTOMAS
Mermel L. et.al Clinical Infectious Diseases 2009; 49: 1-45.

21. CULTIVO DEL CATÉTER
 Cuando el catéter sea retirado por sospecha de CRBSI
 No rutinaria
 Crecimiento >15 unidad formadora de colonia (UFC)
de un segmento de 5cm en la punta de catéter con
técnica semicuantitativo (roll-plate) = Colonización
Mermel L. et.al Clinical Infectious Diseases 2009; 49: 1-45.

22. HEMOCULTIVO
 Método cuantitativo = más certero
 Previo a la iniciación de la antibioticoterapia
 Preparación cutánea con alcohol, clorhexidina alcohólica
(10.5%) o tintura de iodo (10%).
 Diagnóstico definitivo = crecimiento del mismo organismo
en el catéter y vena periférica.
 Recomendación = colonia del catéter 3x mayor que la
colonia de la vena periférica
Mermel L. et.al Clinical Infectious Diseases 2009; 49: 1-45.

23. TRATAMIENTO
 En base al base de dato de infecciones
 Ajustar antibiótico según microrganismo aislado
 Retiro de catéter
O´Horo J. et.al. American Journal of Nephrology 2011; 34: 415-422.
Vanholder R. et.al. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010; 3: 234-246.

24. Dosis de antibiótico en pacientes hemodializados
Dosis empírica + resultado de cultivo pendiente
Vancomicina + cobertura empírica para bacilo gram negativo basada en dato
recolectado en la unidad.
Alternativa
Vancomicina + gentamicina
(Cefazolina puede ser usado en lugar de vancomicina en unidades con baja
prevalencia de staphylococo meticilina resistente)
Vancomicina: 20 mg/kg durante la última hora de la sesión de diálisis, y
posteriormente 500mg durante los últimos 30 min de cada sesión de diálisis
subsecuente.
Gentamicina (o tobramicina): 1mg/kg, no exceder 100mg después de cada
sesión de diálisis.
Ceftazidima: 1g I.V. después de cada sesión
Cefazolina: 20mg/kg I.V. después de cada sesión
Para infección por Candida
Un equinocandina (caspofungina 70mg I.V. dosis de impregnación seguido de
50mg I.V. diario; Micafungina 100mg I.V. diario; o anidulafungina 200mg I.V.
dosis de impregnación seguido de 100mg I.V. diario); Fluconazol (200mg diario
V.O.); o anfotericina B.

28. REFERENCIAS
1) Al-Solaiman Y. et.al. “The spectrum of infections in catheter-
dependent hemodialysis patients” Clinical Journal of the
American Society of Nephrology. 2011; 6: 2247-2252.
2) Camins B. et.al. “A crossover intervention trial evaluating
efficacy of a chlorhexidine-impregnated sponge
(BIOPATCH®) to reduce catheter related bloodstream
infections in hemodialysis patients”. Infection Control and
Hospital Epidemiology. 2010; 31(11): 1118-1123.
3) Crespo R. et.al. “Estudio retrospectivo de las
complicaciones de los catéteres temporales para la
hemodiálisis”. Revista de la Sociedad Española de
Enfermería Nefrológicas. 2011. 14(1): 43-49.
4) Grothe C. et.al. “Incidence of bloodstream infection among
patients on hemodialysis by central venous catheter”
Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2010; 18(1): 73-
80.
5) Jain G. et.al. “Does heparin coating improve patency or
reduce infection of tunneled dialysis catheters?” Clinical
Journal of the American Society of Nephrology. 2009; 4:
1787-1790.
6) Kallen A. et.al. “Preventing Catheter-related bloodstream
infections outside the intensive care unit: expanding
prevention to new settings”. Clinical Infectious Diseases.
2010; 51(3): 335-341
7) Mermel L. et.al. “Clinical practice guidelines for the
diagnosis and management of intravascular catheter-related
infection: 2009. Update by the Infectious Diseases Society
of America. Clinical Infectious Diseases 2009; 49: 1-45.
8) O´Grady N. et.al. “Summary of Recommendations:
Guidelines for the prevention of intravascular catheter-
related infections”. Clinical Infectious Diseases 2011; 52(9):
1087-1099.
9) O´Horo J. et.al. “Anti-infective locks for treatment of central
line-associated bloodstream infection: a systematic review
and meta-analysis”. American Journal of Nephrology 2011;
34: 415-422.
10) Vanholder R. et.al. “Catheter-related blood stream
infections (CRBSI): a European view”. Nephrology Dialysis
Transplantation. 2010; 25: 1753-1756.
11) Vanholder R. et.al. “Diagnosis, prevention and treatment of
haemodialysis catheter-related bloodstream infections
(CRBSI): a position statement of European Renal Best
Practice (ERBP)”. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010;
3: 234-246.

29. GRACIAS