2. Cada año en EU, tanto en hospitales y clínicas se adquieren
1150 millones de dispositivos intravasculares para administrar
diversos tratamientos, para supervisar el estado
hemodinámico, y para hemodiálisis.
El uso cada vez más frecuente de los CVC ha incrementado la
incidencia y severidad de las complicaciones mecánicas (5-
19%), trombóticas (2-26%) y especialmente complicaciones
infecciosas (5-26%).
3. • Estas lesiones pueden prolongar la estancia
hospitalaria, agregar complicaciones infecciosas y
elevar costos de hospitalización.
• Complicaciones en abordajes vasculares se pueden
dividir en mecánicas e infecciosas.
4. Más del 15% de los pacientes con CVC tienen
complicaciones y se reportan complicaciones
mecánicas entre 5 a 19% de los pacientes.
Complicaciones mecánicas más comúnmente
reportadas son punción arterial, hematoma y
neumotórax .
7. Las lesiones vasculares por abordajes quirúrgicos o
terapéuticos oscilan en un rango que va del 4 al 58%, según
diferentes series.
En la literatura americana y europea, se reportan:
complicaciones en el acceso de la vena yugular y subclavio
tal como punción arterial que va del 3,1 a 9,4%, hematoma
de <0,1 a 2,1% y neumotórax entre <0,1 a 3,1%.4.
8. En algunos reportes la incidencia de punción arterial
es de 44.4% y de mala posición del mismo, de
14.8%
Su causa puede deberse a una falla técnica o de
rutina, así como errores al identificar las estructuras
anatómicas y las referencias.
9. Además hay factores de riesgo en el paciente como lo son:
a. Para punción arterial accidental: Hipertensión, coagulopatía, agujas
largas y de gran calibre, falta de experiencia en el operador, arterias
tortuosas y aneurismáticas).
b. Para punción accidental en vértice pulmonar (ampollas o bulas
apicales, edad avanzada, enfermedades pulmonares, neumotórax
iatrogénico, ventilación mecánica con PEEP alto, incapacidad de
tolerar el decúbito).
c. Dificultad para encontrar reparos anatómicos (Cirugía previa,
deformidad musculo esquelética, obesos, hipoxemia severa,
mastectomía).
10. Pueden existir arritmias por irritación del endocardio
especialmente cuando el catéter o la guía se han
colocado demasiado profundo.
Raramente pueden producirse erosión de vena cava
superior.
11. La suma de complicaciones mayores no debería
darse en más del 5% de todas las colocaciones de
un catéter central.
12. b. Radiografía de tórax. Se observa el trayecto anómalo del catéter (línea
en negro).
a. Radiografía de tórax. Evidencia posición adecuada catéter para
hemodiálisis
a
b
14. Por esternotomía media se disecó vena innominada (VI) y se observó: A) trayecto
del catéter superior y posterior a VI e introducción del mismo en cayado aórtico
(CA) 5 mm por debajo del tronco braquiocefálico; B) se colocaron jaretas de
prolene y C) se realizó retiro del catéter.
VI
CA
15. PREVENCION DE
COMPLICACIONES
Reconocer los factores de riesgo.
Entrenamiento adecuado.
Evitar la canulación femoral
Uso del ultrasonido.
No programar el cambio rutinario de catéteres.
