En este documento se realizará una revisión de los datos más recientes sobre sobrepeso obesidad. Sus causas y consecuencias, así como el nuevo concepto de lipoinflamación y los tratamientos actuales.

1. OBESIDAD
Datos, causas, lipoinflamación y tratamiento.
Carlos Enrique Hammons Sánchez.
CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ CENTRO

2. ¿QUÉ SON EL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD?
• El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud.
• La OMS define el sobrepeso y la obesidad como se indica a continuación:
• sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
• obesidad: IMC igual o superior a 30.
• El IMC nos da la medida más útil de sobrepeso u obesidad. Sin embargo, hay que
considerarla como un valor aproximado porque puede no corresponderse con el mismo nivel
de grosor en diferentes personas.

3. DATOS SOBRE EL SOBREPESO Y
LA OBESIDAD
Se presentan algunas estimaciones recientes de la OMS a nivel mundial. Dichas estimaciones
datan del año 2016 y son las últimas publicadas por la OMS en su web.
El problema se conoce desde hace años
¿Qué tal vamos?

4. DATOS SOBRE EL SOBREPESO Y
LA OBESIDAD
• En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales,
más de 650 millones eran obesos.
• En 2016, el 39% de los adultos de 18 o más años tenían sobrepeso.
• En general, en 2016 alrededor del 13% de la población adulta mundial eran obesos.
• Entre 1975 y 2016, la prevalencia mundial de la obesidad casi se ha triplicado.

5. DATOS SOBRE EL SOBREPESO Y
LA OBESIDAD
• En 2016, según las estimaciones unos 41 millones de niños menores de cinco años tenían
sobrepeso o eran obesos.
• Si bien el sobrepeso y la obesidad se consideraban antes un problema propio de los países de
ingresos altos, actualmente ambos trastornos aumentan en los países de ingresos bajos y
medianos, en particular en los entornos urbanos
• En 2016 había más de 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso u
obesidad (más del 18%). Mientras que en 1975 había menos de un 1% de niños y
adolescentes de 5 a 19 años con obesidad

6. ¿QUÉ CAUSA EL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD?
La OMS nos dice que…
• La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre
calorías consumidas y gastadas.
• Un aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasa.
• Un descenso en la actividad física debido, en general, a nuestro modo de vida, especialmente al
trabajo.

7. ¿CUÁLES SON LAS
CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD?
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades como las siguientes:
• Las enfermedades cardiovasculares que fueron la principal causa de muertes en 2012.
• La diabetes tipo 2
• Los trastornos del aparato locomotor en especial la osteoartritis.
• Algunos cánceres entre los que se encuentran: endometrio, mama, ovarios, próstata, hígado,
vesícula biliar, riñones y colon.

8. ¿QUÉ SOLUCIONES PODEMOS
APORTAR?
• Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azúcares
• Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y
frutos secos
• Realizar una actividad física periódica (60 minutos diarios para los jóvenes y 150 minutos
semanales para los adultos).

9. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL
SOBREPESO O DE LA OBESIDAD
INFANTIL?
Las razones son los cambios producidos en los hábitos o estilos de vida. En las últimas
décadas, se ha producido una pérdida progresiva de hábitos alimentarios saludables y una
gran disminución del tiempo que niños dedican actualmente a la práctica diaria de actividad
física.
Estos hábitos están ligados a las condiciones de vida, es decir, al contexto socioeconómico,
cultural y ambiental en el que vivimos.

10. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL
SOBREPESO O DE LA OBESIDAD
INFANTIL?
No todos estos factores, tienen el mismo peso. De acuerdo con un estudio realizado por
Schröder H, en este tipo de española, los comportamientos obesogénicos más importantes, por
orden son:
• El denominado factor de tiempo delante de una pantalla con un 49,7%
• El descenso de la actividad física como factor independiente del anterior 22,4%
• Bajo número de comidas diarias 14,4%
• Saltarse el desayuno 12,5%.
Además el IMC y el índice cadera cintura tienen a incrementarse, conforme concurren un
mayor número de factores de riesgo.

11. EN RESUMEN
Hemos visto que, según la OMS, las causas de la obesidad se reducen básicamente a dos:
reducción de actividad física y aumento de la ingesta de comidas de alto contenido calórico,
especialmente de grasas.
Una idea muy repetida por los profesionales médicos es que las personas con
sobrepeso/obesidad comen por un exceso de hambre. Pero, la OMS no parece estar de acuerdo
con esta afirmación y la evidencia científica no la sustenta.
La OMS no dice que comamos más, sino que comemos peor.

12. AVANCES
Recientemente se ha publicado un estudio que demostró que la sobreexpresión de la subunidad
3 de la proteína G de tipo beta, un tipo de proteína que integra señales entre proteínas efectoras
y receptoras, aumentaba la adiposidad pero no la cantidad de comida ingerida ni se asociaba
con un defecto en la saciedad al inocular una sobreexpresión de este gen en un cromosoma e
inocularlo a una bacteria. También correlacionó un aumento en las concentraciones
plasmáticas en ayunas de leptina, triglicéridos, colesterol, y fosfolípidos.

13. UN NUEVO CONCEPTO: LA
LIPOINFLAMACIÓN
• En los últimos diez años, una nueva teoría que ha cobrado mucha fuerza, es una que afirma
que la obesidad no solo es consecuencia del disbalance entre la ingesta y la quema de
calorías en el cuerpo. Sino que el consumo excesivo de azúcares refinados, inducen
resistencia a la insulina, y esta a su vez causa obesidad.
• Pero esta hipótesis no explica la acumulación de grasa visceral.

14. LA LIPOINFLAMACIÓN
• Hay evidencia tanto de ensayos observacionales como clínicos que indican que un exceso de
ingesta de fructosa podría provocar DM2.
• El consumo de fructosa desencadena una cascada de eventos que se originan en el hígado,
que incluye la lipogénesis, la hipertrigliceridemia, la esteatosis hepática y la resistencia a la
insulina.
• La fructosa es responsable de la regulación a la baja de la unión a la insulina a sus receptores
y, por consiguiente de un aumento en la sensibilidad a la misma, que, posteriormente, da
como resultado resistencia a la insulina.

15. LA LIPOINFLAMACIÓN
Debido a la inflamación inducida por la fructosa también hay un aumento en el 11B-
hidroxiesteroide deshidrogenasa-1.
Esto conduce a un aumento en el cortisol intracelular en el tejido graso subcutáneo
(esencialmente haciéndolos resistentes a la insulina) causando que ingresen menos ácidos
grasos al adipocito subcutáneo por lo que el exceso de ácidos grasos es expulsado ​​para su
almacenamiento en depósitos viscerales y alrededor de los órganos lo que causa más trastornos
en los procesos metabólicos y deterioro de la función del órgano.

16. LA LIPOINFLAMACIÓN
El término TOFI se utiliza para describir a las personas delgadas con un aumento de los
depósitos de grasa dentro de su abdomen (adiposidad visceral). Los sujetos con TOFI tienen
un índice de masa corporal < 25 kg / m2 con un aumento en los factores de riesgo asociados
con el síndrome metabólico. Este fenotipo es un subtipo de "metabólicamente obeso pero de
peso normal".
La prevalencia de TOFI es incierta.

17. LA LIPOINFLAMACIÓN
La isoenzima 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1 (11β-HSD-1) activa el paso de
cortisol a cortisona en hombres. Ambos son corticosteroides inactivos que son activados por
11β HSD-1 a sus formas activas.
La 11β-HSD-1 se expresa ampliamente en el hígado y utiliza los cofactores como NADP + o
NADPH para catalizar tanto la deshidrogenación como la reacción de oxo-reducción inversa
(cortisona) de la 11-dehidrocorticosterona a cortisol y corticosterona, respectivamente.
La actividad del último de ellos es más prominente in vivo debido a la coexistencia de hexosa-
6-fosfato deshidrogenasa (H6PD).

18. LA LIPOINFLAMACIÓN
La H6PD preserva la actividad oxoreductasa mediante la generación de NADPH, por lo que
puede dictar la dirección de la actividad de 11β- HSD-1. Por lo tanto, regula la respuesta de
glucocorticosteroides.
Como resultado, la reacción dependiente de 11β-HSD-1 produce glucocorticoides activos que
se unen al receptor de glucocorticoides en los tejidos diana de glucocorticoides.

19. LA LIPOINFLAMACIÓN
Por lo tanto, la respuesta tisular a los glucocorticoides no solo depende de los niveles de
glucocorticoides sistémicos y de la actividad de GR intracelular, sino también de la
amplificación intracelular o la eliminación de glucocorticoides bioactivos por parte de la 11β-
HSD-1.
Durante la última década, la evidencia ha sugerido fuertemente que los niveles de 11β-HSD-1
juegan un papel etiológico en la obesidad y el síndrome metabólico.
Además, la fructosa en el cerebro, ya sea a partir de la absorción de o la formación endógena a
partir de la glucosa, estimula una mayor liberación de cortisol que causa un aumento de la
gluconeogénesis hepática que conduce a la resistencia general a la insulina y a un aumento de
la grasa corporal.

20. ¿CÓMO TRATAMOS LA
OBESIDAD EN LAACTUALIDAD?
Actualmente en el tratamiento de la obesidad tenemos 2 armas básicas.
• LA DIETA
• EL EJERCICIO.

21. DIETA
Habitualmente en atención primaria se prescriben dietas que oscilan entre las 1800 y las 1000
Kcal según la cantidad de peso que se necesite perder.
• Dieta por intercambios, un ejemplo de una comida de dicha dieta: Arroz blanco (30g-2I) con
verduras (200g) y pollo (100g), pan (20g-1I), una pieza de fruta.
Otro tipo son las dietas “low carb y low fat”. Que consisten respectivamente en dietas que
suprimen hidratos de carbono y utilizan el llamado trapecio del adelgazamiento o dietas que
eliminan los alimentos grasos

22. DIETA
• De estas dietas las que han demostrado una mayor reducción de peso a los 6 meses sin
afectar a los factores de riesgo cardiovascular son las dietas que generan restricción de
hidratos de carbono

23. DIETA
Recientemente han aparecido un nuevo tipo de dietas que se denominan proteinadas.
Este nuevo tipo de dietas son una combinación de los tipos anteriores restringiendo por igual,
hidratos de carbono y grasas con una ingesta calórica diaria de entre 600 y 800 Kcal.
Ofrecen grandes resultados y una rápida pérdida de peso, sin ser perjudiciales para la salud,
pero deben estar sujetas a control médico durante todo el tiempo que dure la dieta.

24. DIETAS
Aunque todos los tipos de dietas anteriormente mencionados, si se siguen correctamente
pueden conseguir una pérdida de peso adecuada, generan dos problemas:
• El primero es el de la adherencia, en el caso de las dietas proteinadas, uno de los últimos estudios
realizados para demostrar su seguridad y eficacia en 888 pacientes tuvo 462 abandonos en la
primera fase o de pérdida de peso rápida, en teoría, el momento que más adherencia terapéutica
debería generar.
• Solo un 23% de los sujetos presentaron alguna reacción adversa y, de éstas, casi el 70% fueron
consideradas de intensidad leve.
• Es muy complicado que un paciente con un IMC de 45-50, con la ingesta calórica diaria que ello
implica pueda soportar una dieta de 1500 Kcal, y no digamos una de 600 Kcal en la que tan solo
se comen productos dietéticos y agua, generando fenómenos potenciales de atracones.

25. EJERCICIO
• El otro tratamiento que se utiliza para perder peso en la actualidad es el ejercicio físico, pero,
en general en atención primaria en el grupo de edad de 18 a 65 años, se prescribe ejercicio
de forma general según las recomendaciones de la OMS como 30 minutos diarios de
ejercicio aeróbico de intensidad moderada, o simplemente que se apunten a un gimnasio.
• Las nuevas recomendaciones de la OMS añaden 2 veces en semana como mínimo de
ejercicio de los grandes grupos musculares.

26. EJERCICIO
Pero ¿cuál de estos tipos de ejercicio es el más efectivo a la hora de perder peso?
Tenemos dos grandes tipos de ejercicio: el aeróbico, en el que los ejercicios por excelencia
siguen siendo correr (andar) o nadar y el anaeróbico con resistencias, es decir, musculación
con pesas.
Hay un tercer tipo que es el entrenamiento de alta intensidad por intervalos (HIIT).

27. EJERCICIO
El ejercicio aeróbico tiene la ventaja de que no necesita casi presupuesto para ser practicado y
genera un gran gasto calórico. Pero al reducirse el peso de la persona que lo practica, necesita
cada vez mayores intensidades o mayor tiempo para mantener ese ritmo de quema calórica. Y,
por no incrementar de forma significativa la masa magra, baja el metabolismo basal.
El ejercicio anaeróbico es algo más costoso por necesitar equipamiento, y, aunque nunca
llegaremos a quemar las calorías por sesión que con un aeróbico tiene la ventaja de que
incrementa la masa magra del cuerpo, con el consecuente aumento del metabolismo basal.

28. EJERCICIO
A la larga los estudios han demostrado que el entrenamiento con resistencias musculares es
más beneficioso por varios motivos, general mayor pérdida ponderal, aumenta la masa magra
del cuerpo en mayor proporción que el aeróbico, fortalece todos los músculos con lo que
descarga las articulaciones y previene la osteoporosis

29. OBESIDAD.
MUCHAS
GRACIAS.