Este documento resume el metabolismo y transporte de lípidos, las clasificaciones de lipoproteínas y apolipoproteínas, y los trastornos y manejo de las dislipidemias. Explica la fisiología del metabolismo de lípidos, incluyendo el transporte exógeno e endógeno de lípidos y colesterol, y los principales trastornos del metabolismo de lípidos y lipoproteínas. Finalmente, revisa las guías para la evaluación, diagnóstico y tratamiento farmacológico y no farmac

1. MANEJO Y SEGUIMIENTO DE
DISLIPIDEMIAS
LUIS ALBERTO MACIAS
GARCIA
MEDICINA INTERNA

3. METABOLISMO DE LIPIDOS
 FISIOLOGIA
 Las lipoproteínas son complejos de lípidos y
proteínas
 Colesterol
 Triglicéridos
 Vitaminas liposolubles

4. CLASIFICACION
 Plasma
 Liquido intersticial
 Linfa
 Núcleo de lípidos hidrófobos
 Triglicéridos
 Esteres colesterilo
 Lípidos hidrófilos
 Fosfolipidos
 Colesterol no esterificado
 Proteínas

5. CLASIFICACION
1. QUILOMICRONES
2. LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD
(VLDLD)
3. LIPOPROTEINAS DE DENSIDAD
INTERMEDIA (IDL)
4. LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD
(LDL)
5. LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD
(HDL)

6. CLASIFICACION
Brunzell; John D. Hypertrigliceridemia. N Engl J Med 2007; 357:1009-17.

7. CLASIFICACION
Muoio, Deborah; Metabolism and Vascular Fatty Acid Transport. N Engl J Med; 2010; 363-367.

8. APOLIPOPROTEINAS
Brunzell; John D. Hypertrigliceridemia. N Engl J Med 2007; 357:1009-17.

9. TRANSPORTE
 ALIMENTARIOS
 VIA EXOGENA
 Triglicéridos alimentarios
 Hidrolizados por lipasas pancreáticas
 Emulsificados por ácidos biliares (Micelas)
 Ácidos grasos (ApoB-48)
 Esteres colesterilo
 Esteres retinil
 Fosfolipidos
 Colesterol
Quilomicrones

11. VIA EXOGENA
Son hidrolizados por LPL
Liberación de ácidos grasos libres
ApoC-II
Remanentes de quilomicrón
Removidas por Hígado Apo-E

12. TRANSPORTE EXOGENO DE
LIPIDOS
Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.

13. TRANSPORTE DE LIPIDOS
HEPATICOS
VIA ENDOGENA
Secreción hepática
VLDL—IDL---LDL
apoB-100
MTP
Hidrólisis LPL

14. TRANSPORTE EXOGENO DE
LIPIDOS
Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.

15. TRANSPORTE HEPATICO DE
LIPIDOS
Quehenberger, Oswald; The Human Plasma Lipidoma. N. Engl J. Med. 2011; 365:1812-23

16. METABOLISMO HDL
TRANSPORTE INVERSO DE COLESTEROL
Hepatocito
Eliminación por la bilis
Transporte inverso de colesterol
Sintetizadas en intestino e hígado
apoA-I
Fosfolipidos
Aciltransferasa de lecitina y colesterol

17. TRANSPORTE INVERSO DE
COLESTEROL
Ashen, Dominique;Low HDL Cholesterol levels.N Engl J Med.2005; 353.1252-60.

18. METABOLISMO DE LAS HDL
Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.

19. METABOLISMO DE
TRIGLICERIDOS
Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.

20. TRANSTORNOS DE LOS LIPIDOS
 TRANSTORNOS PRIMARIOS DE LA BIOSINTESIS
 ApoB
 Abetalipoproteinemias
 Hipobetalipoproteinemia familiar
 TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL CATABOLISMO
 Elevación de colesterol
 Deficiencia de LPL
 Deficiencia de lipasa hepática
 Disbetalipoproteinemia familiar
(Hiperlipoproteinemia tipoIII)
 Hipercolesterolemia familiar
 Defectos de la ApoB-100
 Hipercolesterolemia autosomica recesiva
 Enfermedad de Wolman
 Citoesterolemia
 TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL METABOLISMO DE
LIPOPROTEINAS
 Causa desconocida
 Hipertrigliceridemia familiar
 Hiperlipidemia familiar combinada
 Hipercolesterolemia poligenica
 TRANSTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS HDL
 Deficiencia de ApoA-I y Mutaciones
 Enfermedad de Tangier
 Deficiencia de LCAT
 Deficiencia de CETP
 TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL METABOLISMO DE
LAS HDL
 Hipoalfalipoproteinemia primaria
 Hiperalfalipoproteinemia familiar
 TRANSTORNOS SECUNDARIOS DEL METABOLISMO DE
LAS LIPOPROTEINAS
 Obesidad
 DM
 Enfermedades de tiroides
 Trastornos renales
 Trastornos del Hígado
 Alcohol
 Estrógenos
 Enfermedades por almacenamiento de glucógeno
 Síndrome de Cushing
 Fármacos

21. DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
Hipercolesterolemia aislada (LDL)
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
combinada (LDL-VLDL-IDL)
Hipertrigliceridemia leve (VLDL)
Hipertrigliceridemia severa (Tg> 1000
mg/dl)
Hipolipidemia
Deficit de HDL

22. CLASIFICACION ACADEMICA
Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.

23. ABORDAJE DIAGNOSTICO
1. Hipercolesterolemia: Colesterol total > 200 mg/dl y tg >200
mg/dl.
1. Leve (200-250 mg/dl)
2. Moderada (250-300 mg/dl)
3. Severa (>300 mg/dl)
2. Hiperlipidemia mixta
1. Colesterol total > 200 mg/dl y trigliceridos >200 mg/dl
3. Hipertrigliceridemia:
1. Trigliceridos >200 mg/dl mas colesterol total < 200 mg/dl

24. EVALUACION CLINICA
DISLIPIDEMIA
 Historia clínica completa
 Enfermedades cardiovasculares
 Historia de muertes cardiovasculares
 Otros factores de riesgo cardiovascular
 Consumo de medicamentos
 Alcoholismo
 Causas secundarias de dislipidemia
 Evaluacion de la dieta y actividad fisica

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aguilar Salinas, Carlos; Gomez Perez, Francisco. Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias: Posición de La sociedad Mexicana de Endocrinología
y nutrición.
Revista de Endocrinologia y nutricion. Vol. 12 No.1. Enero-Marzo 2004. Pp: 7-41

26. EXPLORACION FISICA
 XANTOMAS
 Tendinosos
 Eruptivos
 Tuberosos

27. XANTOMAS

28. ABORDAJE
GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012

29. ABORDAJE
GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012

30. ABORDAJE
GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012

31. ABORDAJE
GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012

32. ABORDAJE
GPC-CENETEC. Diagnostico y tratamiento de dislipidemias. 2012

33. RECORDAR QUE….
Aguilar Salinas, Carlos; Gomez Perez, Francisco. Diagnostico y tratamiento de las dislipidemias: Posición de La sociedad Mexicana de Endocrinología
y nutrición.
Revista de Endocrinologia y nutricion. Vol. 12 No.1. Enero-Marzo 2004. Pp: 7-41

35. ACC-ATP III

36. ACC- ATP –IV
2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline
JACC Vol. 63. No. 24. 2014

37. ACC- ATP –IV
2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline
JACC Vol. 63. No. 24. 2014

38. ACC- ATP –IV
2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline
JACC Vol. 63. No. 24. 2014

39. ACC- ATP –IV
2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline
JACC Vol. 63. No. 24. 2014

40. ACC- ATP –IV
2013 ACC/AHA Cholesterol Treatment Guideline
JACC Vol. 63. No. 24. 2014

41. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

43. PARA NO OLVIDAR….

44. FARMACOS RECOMENDADOS

45. RECOMENDACIONES GENERALES
 PESO
 Perdida de peso 5-10% (Aumenta C-HDL 1.9-2.5
mg)
 Minimo requerido gasto metabolico 900 kcal (120
min ejercicio aerobico)
 DIETA
 Acidos grasos omega 3 (850 mg Acido
eicosapentanoico-acidodocosahexenoico)
Diminuye la mortalidad en 20%
 Consumo moderado de alcohol(10-30 g/dia)
 Ingesta de hidratos de carbono de 45-55%

46. RECOMENDACIONES
ESPECIFICAS
ESTRATIFICACION DEL PACIENTE
Enfermedades cardiovasculares asociadas a
ateroesclerosis
Historia de enfermedad cardiovascular familiar
(1er grado)
Tabaquismo-Etilismo-Has-DM 2 –Sindrome
metabolico
Causas secundarias (Hipotiroidismo; sindrome
nefrotico)
Uso de medicamentos

47. MANEJO INDIVIDUALIZADO
El envio a 2do y 3er nivel (dislipidemias severas)
4 de 5 pacientes no cumple la meta terapuetica.

48. APEGO VS MAL APEGO

49. Y …. SI NO RESPONDE?

51. GRACIAS
 PREGUNTAS….
 ironmaidenmacias@gmail.com
 SCRIBD: LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA