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- 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CLINICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL MATERNO INFANTIL EDUARDO SOTO PEÑA DRA. GIGLIOLA BOSCÁN Br. Marvicet Medina
- 2. Distocia Dinámica Se denomina distocia disfuncional o dinámica a la contractibilidad uterina inadecuada. Esta puede ser de tipo cuantitativo por aumento de la actividad uterina (hiperdinamias) o por disminución de la actividad uterina (hipodinamias); cualitativo alteración de TGD e incoordinaciónuterina (Disdinamias).
- 4. LAS CONTRACCIONESSON FISIOLOGICAMENTE DESCENDENTES VELOCIDAD: 2CM/SEG ABARCA TODO EL UTERO EN 15SEG Contracciones Uterinas
- 5. LAS CONTRACCIONES UTERINAS MARCAPASOS LAS CONTRACCIONES SE ORIGINAN EN LOS CUERNOS UTERINOS EN LA MEDIDA QUEDESCIENDE LA CONTRACCIÓN: • DISMINUYELA INTENSIDAD • DISMINUYELA DURACIÓN Contracciones Uterinas
- 7. Hipodinamias • Bradisistolias • Hiposistolias • Pueden ser primarias o secundarias Hiperdinamias • Taquisistolias • Hipersistolias • Pueden ser primarias o secundarias Disdinamias Alteraciones de la coordinación uterina
- 8. Hipodinamias • Actividad uterinainsuficiente para hacer progresar elparto. • No se afecta la oxigenación fetal • Puede aumentar el riesgo de complicaciones maternas y fetales. • Siel parto se prolonga: • Deshidratación Primarias • Enlentecimiento del parto afecta tanto a la fase latente como a la fase activa y al períodoexpulsivo • Acidosis de lamadre • Infección ovular ascendente • Pérdida del bienestar fetal. Secundarias • Dinámica normal o tras período más o menos largo de hiperdinami a. • Obstáculo en laprogresión del feto por el canal del parto • D/C obstáculo en el canal genital óseo o blando.
- 9. AMNIOTOMIA (rotura deliberada de las membranas) es un procedimiento sencillo que se puedeutilizarsolopara inducirel trabajo de parto si las membranas son accesibles, evitando así la necesidad de una intervención farmacológica. ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA Se administrará en perfusión intravenosa continua a un ritmo determinado. Se puede utilizar una solución de 3 U.I de oxitócina en 500 ml. de suero glucosado al 5%, comenzándose a un ritmo de 2mU/min (20 ml/hora), aumentadola dosificación en 2mU/min. cada 10-15minutoshasta alcanzar una dinámica correcta. Usar siempre bombas de infusión.
- 10. La vidamedia es de 3 a 6 minutos,loque la convierteen una drogamuy segura. FUNCIONES • Inducción del parto: • Reducción y control de las hemorragias post parto. • Para la inducción de la lactancia CONTRAINDICACIONESy PRECAUCIONES La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de sufrimiento fetal, posición anormal del feto, placenta previa, prolapsouterino, desproporción cefalopélvica, cáncer cervical, cirugía mayor del cuello o de uterino previa o infección por herpes. El usode la oxitocina puede ocasionar en estoscasosun agravamiento de la condición produciendo un sufrimiento innecesario al feto y a la madre.
- 11. Hiperdinamias Origen Obstáculo en el canal óseodel parto Administración excesiva de oxitócicos (hiperdinamias yatrogénicas) Sincausa aparente • Desproporción pelvicocefálica • Detención del curso del parto. Canales óseo y blando sin alteraciones Hiperdinamiassecundarias • Importantes lesiones para el feto y lamadre • Taquisistolia (acorta el tiempo de reposoentre las contracciones) • Compromete fetal • Hipertonía • Desprendimie nto de la placenta • Roturauterina • Dolorintenso y permanente en elhipogastrio • Agitación yangustia • Desgarros del canal blando del parto, en el cuello, la vagina y el periné, en caso de partos precipitados
- 13. Disdinamias Inversión de gradiente Dificultala progresióndel parto Intensidady laduración de contracciones son mayores en lazonainferiordelútero que en el fondo, y laonda contráctil se propaga del cuello al fondo uterino • Hipertonía • Deshidratación • Acidosis en lamadre • Pérdidadel bienestar en el feto • Roturauterina • Distocia uterina =detención delparto • Ansiedad y nerviosismo materno
- 14. • Registro interno continuo de las contracciones uterinas • Alteraciones • Frecuencia • Intensidad • Tono de las contracciones • Incoordinación • Actividad uterina
- 15. TRATAMIENTO Medidasgenerales • Situaciónyla presentación: longitudinal ycefálica • D/C desproporción pelvicocefálica • Evaluar medicación Administrada durante el parto (oxitócicos,a nalgesia, anestesia e inhibidores de las contracciones) • Hidratacióny el aporte de sustancias energéticas • Si membranas ovulares íntegras: amniorrexisartificial • Decúbito lateral: mejorar la contractilidad uterina
- 16. Hipodinamias Hiperdinamias Disdinamias • HP: OxitócicosIV • Bomba de infusión • Dosis inicial:0,5 a 1 mu/min • Aumentará cada 20-30min • HP: • Desproporción pelvico cefálica: cesárea • Hidratación • Sustancias energéticas • Prostaglandinas: vía vaginal vigilando hiperestimulación. • Suprimir la administración del oxitócico • β-miméticos • ritodrina IV • DI:0,05 mg/min • DMx:0,35 mg/minuto • Feto: vasodilatación de los vasos uterinos y placentarios,aumento del flujo uteroplacentario. • Riguroso control del parto y dinamica uterina. • Parto no progresa: Cesarea. • Frenar la dinámica uterina relajandoel úteroy dejando que se reinicien espontáneamente las contracciones. • Estimulación con oxitocina a dosis bajas ycrecientes • Profundizar en la anestesia peridural • Cesárea: anillos de contracción y la distocia cervical activa
- 18. Etiología Debido a estímulos anormales del útero, que pueden actuar sobre: 1. Sobre el cuello uterino 2. Sobre el cuerpo uterino
- 19. • Si la inversióndel gradiente compromete a los tres componentes, es de carácter total, y la onda contráctil resulta ineficiente para dilatar el cuello. • Cuando la inversiónafecta sólo a uno de los componentes, es de carácter parcial, y las ondas pueden conservar cierto efecto dilatador sobre el cuello, aunque en menor grado que la onda contráctil normal.
- 20. 1. Incoordinación de primer grado: Se originapor la interferencia de dos marcapasos que dividen funcionalmenteel útero,ya queambos trabajan en forma asincrónica.En la imagen de la derecha,se observa como al contraerseel úteroen forma desigual la onda que nace en un marcapaso no puede difundirse a todo el órgano, porquesu propagaciónse ve bloqueada en su trayectopor zonas de músculo en periodo refractario, correspondientes a la onda contráctil anterior del otro marcapaso. Esta actividadirregularle confiereal trazadodela presión amniótica un aspectotípico,en elquepequeñas contraccionesalternancon las grandes.Ademásse puede observar en los registrosqueel tono nunca desciendedel todo a sus valores normales. Características del Parto • Parto avanza con lentitud. • Actividad uterina asimétrica.
- 21. 2. Incoordinación de segundogrado: • Se conoce como “fibrilación uterina”, y representa la forma más seria de incoordinación. Funcionalmente, el útero se haya divido en muchas zonas que se contraen en forma independiente y asincrónica. • En la imagen de la derecha se puede observar cómo es que el hecho de que estas distintas zonas no alcancen simultáneamente el período de relajación mantiene el tono elevado.
- 22. Se trata de de ondas localizadas de topografía anular. Pueden ser parciales (en uno o varios segmentos del útero) o generalizadas (hiperdinamia hipertónica). Son más frecuentes a nivel del orificio interno del cuello y el anillo de Bandl. Se diferencia de las distocias por obstáculos mecánicos, en que su etiología es funcional y no anatómica. Se interpreta como inversión del gradiente de intensidad de las contracciones. Cuando sucede por debajo de la presentación fetal, impide su descenso. Al ocurrir por encima de la presentación, oprime el cuello fetal, por lo que obstruye la marcha del parto y dificulta las intervenciones obstétricas. En ocasiones puede acentuarse en el anillo de Bandl o extenderse al cuerpo. No debe confundirse con el cuello activo, que es la falsa sensación al tacto, de contracción del cuello durante las contracciones, esto se debe a que entre las contracciones el orificio es oval y con la contracción se hace circular, ese cambio es percibido como contracción del mismo.
- 23. 1. Identificar la causa: Solución del obstáculo en hiperdinamias secundarias. 2.Cambio de posición a la embarazada:Cambio de decúbito dorsala lateral, aumentalas contracciones en intensidad, pero disminuyela frecuenciay el tono. Es complementario al tratamiento farmacológico.
- 24. 3.Administrar uteroinhibidores: Beta agonistas: Se une a los receptores B2 y activa la AC, lo que inhibe la cadena ligera de miosina lo que evita la unión actina miosina. Desventaja son los efectos cadiovascularessobre B1, favorece secreción de ADH, que lleva a edema pulmonar. Se utiliza en hiperdinamias y para intentar la versión cefálica externa, ritodrina, salbutamol, isoxuprina, orciprenalina, fenoterol, terbutalina. Antagonistas de oxitocina: Al bloquear los receptores, impide la apertura de los Cav y la salida del retículo endoplásmico. Efectos secundarios: nauseas, vomitos, cefalea, taquicardia e hipotensión. Contraindicado en DPPNI. Muy seguro. Sulfato de magnesio: Efecto inhibitorio en la entrada y distribución del Ca, mediante la competencia del Mg con los sitios de unión. Depresión respiratoria y miocárdica, náuseas y vómitos.
- 25. Bloqueadores de canales de calcio: Bloquea Ca 2. Se usa nifedipino porque es más específico para útero que para corazón. En madre da cefalea, mareos e hipotensión. Fetales se desconoce efectos. Contraindicado en IC, bloqueo cardiaco, disfunción renal o hepática. Inhibidores de síntesis de prostaglandinas: Inhiben la COX 1-2. Indometacina se usa hasta la semana 32 porque cierra el conducto arterioso, produce hipertensión pulmonar fetal. Sobre la madre da efectos gastrointestinales como pirosis, sangrado gastrointestinales, HTA, oligoamnios después de 3 días de uso, e insuficiencia renal, trastornos hemorrágicos, enterocolitis necrotizante. 3.Administrar uteroinhibidores: