Furosemida es un diurético derivado del ácido antranílico que inhibe la absorción de sodio y cloro en el túbulo renal, causando diuresis. Se absorbe rápidamente por vía oral y alcanza su máxima concentración en 1-2 horas. Su efecto diurético dura 6-8 horas y su biodisponibilidad es del 64%. Se usa para tratar el edema asociado a insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática y enfermedad renal, así como la hipertensión arterial. Puede causar hipocalemia

2. Descripción Diurético derivado del ac. Antralitico. Comprimidos de color blanco para via oral 20-40-80 mg Polvo cristalino inodoro Insoluble en agua poco soluble en alcohol

3. Mecanismo de acción Inhibe absorción de sodio y de cloro no solo en el túbulo proximal y distal sino también en el asa de henle Inhibe a la anhidrasa carbónica y la aldosterona

4. Farmacocinética Absorción oral Se une ampliamente a proteínas (albúmina) Inicio de diuresis una hora después de haber suministrado Tmax de 1-2horas Duración de efecto diurético 6-8horas Biodisponibilidad 64% tabletas 60% solución

5. Farmacocinética Solución se absorbe mas rápido (50 minutos) que tabletas (87 minutos) Vida media de eliminación 2 horas

6. Farmacocinética en poblaciones especiales Geriátricos Unión a la albúmina puede reducirse Se excreta principalmente inalterada en la orina. El aclaramiento renal no se altera

7. Indicaciones y Uso Edema: Adulto y pediátrico Asociado a: Insuficiencia cardiaca congestiva, Cirrosis hepática, Enf. Renal Sd. nefrotico

8. Hipertensión: Solo o en combinación con otros antihipertensivos Aquellos que no reaccionan bien a los tiazidicos puede que no lo hagan bien a la furosemida

9. Contraindicaciones Anuria Hipersensibilidad

10. Advertencias Cirrosis hepática – ascitis No en coma hepático y en depleción de electrolitos hasta que la situación se establezca Prevención de la hipokalemia y alcalosis metabólica Si hay azotemia y oliguria suspender el tto. Tinitus reversible e irreversible Ototoxicidad Infusión rápida Insuficiencia renal grave Dosis mayores Si se decide infusión IV no mas de 4mg por minuto

11. Precauciones Generales Colapso circulatorio por deshidratación Trombosis vascular Embolia Depleción de electrolitos Hipo Kalemia, magnesemia, cloremia, calcemia Aumento de la tolerancia Gota

12. Aumentos de la glucosa en sangre y alteraciones en las pruebas de tolerancia a la glucosa Pacientes con obstrucción parcial de salida de orina el aumento de la producción y la retención de orina puede provocar o agravar las quejas.

13. En pacientes con alto riesgo de nefropatía puede conducir a una mayor incidencia de deterioro de la función renal En pacientes con hypoproteinemia Ototoxicidad prudente ajuste de la dosis es necesaria.

14. Pacientes alérgicos a las sulfonamidas también pueden ser alérgicas a Lasix. Existe la posibilidad de exacerbación o activación del lupus eritematoso sistémico. Observar discrasias sanguíneas, daño renal o hepática, o de otras reacciones idiosincrásicas.

15. Interacciones Aminoglucosidos y ac. Etacrinico Ototoxicidad Tubocurarina Antagoniza efecto relajante del músculo esquelético Potencia la succinilcolina Disminuye el aclaramiento de litio= toxicidad por litio Potencia acción de antihipertensivos Disminuye la respuesta a noradrenalina

16. Sucralfato reduce su efecto (separados por 2 horas) Ac acetil salicilico disminuye el aclaramiento de creatinina AINEs Aumenta BUN, creatinina, potasio sérico y el peso Indometacina reduce el efecto diurético Altera renina plasmática Potenciación de drogas bloqueadoras adrenérgicas ganglionares o periféricos

17. Fenitoína interfiere con la acción de furosemida Probenecid, metotrexato y otros medicamentos Reducen significativa secreción tubular renal pueden reducir el efecto de furosemida Furosemida puede disminuir la eliminación renal de estos medicamentos. Cefalosporina Debe utilizarse con precaución dando simultáneamente Ciclosporina y furosemida Mayor riesgo de artritis gotosa Secundaria a hiperurecemia inducida por la ciclosporina y el deterioro de la excreción renal de urato.

18. Poblaciones Especiales Embarazo Categoría C Lactancia Pasa a la leche Puede inhibir la lactancia Geriátrico Se reduce la cantidad de furosemida ligada a la albúmina Ajustar dosis

19. Reacciones adversas Gastrointestinales Pancratitis, anorexia, ictericia, irritacion oral y gastrica, colicos, estreñimiento, nausea, diarrea Hematologicas Anemia aplasica, trombocitopenia, anemia hemolitica, anemia, agranulocitosis, leucopenia. Cardiovascular Hipotension ortostatica Alcohol y estupefaciente Hipersensibilidad Vasculitis, nefritis, angitis necrosante, anafilaxia Otras Hiperglicemia, glucosuria, hiperuricemia, debilidad, inquietud, espasmo de vejiga y muscular, tromboflevitis y fiebre

20. Sistema Nervioso Central Tinnitus y pérdida de la audición, parestesias, vértigo, mareos, dolor de cabeza, visión borrosa, xanthopsia Reacciones dermatológicas de hipersensibilidad Dermatitis exfoliativa, Pénfigo ampolloso, eritema multiforme, púrpura, fotosensibilidad, urticaria, rash, prurito

21. RN prematuros furosemida puede: Precipitar nefrocalcinosis / nefrolitiasis. Durante las primeras semanas de vida Puede aumentar el riesgo de persistencia del conducto arterioso.

22. Sobredosis Deshidratación Disminución del volumen sanguíneo Hipotensión Hipokalemia Desequilibrio hidroelectrolítico Alcalosis hipocloremica Tto de apoyo Sustitución pérdida de líquidos y electrolitos. Electrolitos séricos, nivel CO2 y la presión arterial debe determinarse con frecuencia. Adecuado de drenaje se debe garantizar en pacientes con obstrucción urinaria vejiga Hemodiálisis no acelera eliminación de furosemida

23. Dosis Edema Adulto Inicial 20-80mg única Si no es suficiente 6-8 horas después suministra 20-40mg mas. Solo dos dosis en el día Hasta 600mg por día Es más eficiente dando 2-4 días consecutivos por semana Geriátrico Ajustar Comenzar en el extremo inferior de la dosis Pediátrico 2mg/kg única Si no es suficiente dar 1-2mg/kg 6-8 horas después. No más de 6mg/kg

24. Hipertensión Adultos 80mg dividido en dos dosis Sino es suficiente añadir otros antihipertensivos Geriátrico Ajusta dosis

25. Presentación Comprimidos 20, 40, 80 mg Botellas 100 comprimidos