El documento describe el abordaje de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los criterios diagnósticos que incluyen niveles elevados de glucosa en sangre o HbA1c. El manejo se basa en modificar estilos de vida mediante dieta, ejercicio y educación, así como el uso de medicamentos orales o insulina para controlar los niveles de glucosa. El objetivo es prevenir complicaciones a largo plazo mediante un control glucémico estricto.
Nota de Evolución (Nota SOAP). Definiciones en Semiología: ¿Qué es un signo? ¿Qué es un síntoma? ¿Qué es un síndrome?. Concepto de Nota SOAP Partes de la Nota SOAP: S: Subjetivo, O: Objetivo, A: Análisis, P: Plan. En cada apartado, se explica qué debe ir escrito en cada párrafo.
Dos (2) Ejemplos de Nota SOAP, enfocados a casos comunes de Otorrinolaringología (ORL).
Nota de Evolución (Nota SOAP). Definiciones en Semiología: ¿Qué es un signo? ¿Qué es un síntoma? ¿Qué es un síndrome?. Concepto de Nota SOAP Partes de la Nota SOAP: S: Subjetivo, O: Objetivo, A: Análisis, P: Plan. En cada apartado, se explica qué debe ir escrito en cada párrafo.
Dos (2) Ejemplos de Nota SOAP, enfocados a casos comunes de Otorrinolaringología (ORL).
Revisión de la actitud ante el diagnóstico de Sífilis en Atención Primaria a propósito de una caso. Sesión clínica realizada por la Dra. Mercedes Giner
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERDAD DE LA TRYPANOSOMIASIS AMERICA O ENFERMEDAD DE CHAGAS: PERIODOS PREPATOGENICO, PERIODO PATOGENICO, PREVENCION PRIMARIA, PREVENCION SECUNDARIA, PREVENCION TERCIARIA.
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. EJEMPLO
Revisión de la actitud ante el diagnóstico de Sífilis en Atención Primaria a propósito de una caso. Sesión clínica realizada por la Dra. Mercedes Giner
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERDAD DE LA TRYPANOSOMIASIS AMERICA O ENFERMEDAD DE CHAGAS: PERIODOS PREPATOGENICO, PERIODO PATOGENICO, PREVENCION PRIMARIA, PREVENCION SECUNDARIA, PREVENCION TERCIARIA.
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. EJEMPLO
Contenido:
Dx actual de Diabetes (Consideraciones).
Péptido C (Implicaciones clínicas).
The Clinical Potential of C-Peptide Replacement in type 1 Diabetes (Consideraciones).
Presentación que deja en evidencia que el trabajo en equipo en salud, impacta positivamente en la salud y calidad de la atención. Se aborda el Modelo Team STEPPS by CAMLS de la Universidad de Tampa, Florida.
Abordaje de las Dislipidemias como Factor de Riesgo Cardiovascular, lo cual conceptualmente difiere un poco respecto a la dislipidemia como ente patológico
La medicina transcultural es parte del abordaje de la medicina centrada en el paciente, donde la competencia cultural debe ser una habilidad del médico quien atiende. La atención de calidad, debe incluir la sensibilidad cultural del paciente.
Presentación que busca dejar claro los conceptos sobre nivel de compromiso y calidad de atención, sus indicadores y su impacto en el bien común, esto es, el paciente.
Presentación por la cual se presenta conceptos básicos sobre la HTA Resistente y Refractaria, sus causas, formas de llegar al Diagnóstico y Manejo con algunos fármacos.
Recomendaciones actualizadas sobre la medicina preventiva clínica en pacientes asintomáticos, también llamado, chequeo médico de rutina, el cuál debe ir enfocado a la identificación de factores de riesgo.
La espiritualidad tiene un papel preponderante en el manejo de las enfermedades crónicas y la diabetes no escapa a este abordaje. El abordaje Holístico, esto es en su contexto Biológico, Psicológico, Social y Espiritual, conlleva a un mejor control y manejo de la enfermedad y disminuye el sufrimiento por el padecimiento
Algunos aspectos imortantes sobre la Prevención Cuaternaria, de lo cual no se ha descrito mucho hasta el momento. La presentación se debe complementar con otros documentos y literatura para lograr mejor entendendimiento del mismo.
El paciente con múltiples síntomas llega constantemente a la consulta de Atención Primaria y por lo general se sobreutilizan estudios diagnósticos lo que conlleva un gran impacto en los costos de salud. En el médico provoca incertidumbre y malestar pues no es posible en muchas ocasiones categorizar el problema y se hacen diagnósticos de más. Esa es la razón para realizar esta presentación...
Existe pocos artículos serios sobre las drogas actuales, ya que al ser novedosas e ilícitas, se encuentra poca información. Aquí un pantallazo de drogas y su efectos en la respuesta sexual humana
Presentación sobre la NAC en APS y sobre la toma de decisión si ofrezco manejo ambulatorio vs. intrahospitalario de una manera sencilla. Está elaborada en abordaje SOAPE desde un punto de vista Biomédico
Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. OBJETIVOS
• Conocer el abordaje de Diabetes Mellitus tipo 2 en
pacientes de la consulta externa
• Definir los criterios diagnósticos para Diabetes
Mellitus tipo 2
• Conocer el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 en
el paciente ambulatorio
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 2
3. INTRODUCCIÓN
• Casos aumentan a nivel mundial
– Obesidad
– Occidentalización del estilo de vida
• Más gastos en recursos de salud
– Enf. CV, Ceguera, ERC, amputaciones
• Estudios revelan que control glicémico reduce
complicaciones micro y macrovasculares.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 3
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
5. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 5
Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.
6. S UBJETIVO
• Historia clínica
– Síntomas
– Antecedentes
– AHF, PnP y PP
Factores de Riesgo
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 6
7. S
• Síntomas:
– Poliuria
– Polidipsia
– Polifagia
– Pérdida de Peso
no intencional
• Visión Borrosa?; Disfunción eréctil?
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 7
8. S Pacientes sin riesgo: Inicio de tamizaje a los 45 años.
Si resulta normal, repetir en tres años.
CRITERIOS PARA TAMIZAJE DE DM2 EN PACIENTES ADULTOS ASINTOMÁTICOS
Adulto sobrepeso y quien tenga 1 o más Factores de Riesgo adicional:
• Inactividad física
• Pariente de Primer Grado con DM
• Etnia (Afroamericano, Latino, Asiático-Americano, Indio-Americano)
• Mujer con Hijo Macrosómico o con Dx previo de Diabetes Gestacional
• Hipertensión o HTA en tratamiento
• HDL < 35 mg/dL 7 y/o TG > 250 mg/dL
• Síndrome de Ovario Poliquístico
• HbA1c ≥ 5.7%; Glicemia en ayuna alterada; Intolerancia a la Glucosa
• Datos de Insulinorresistencia (Obesidad severa y/o Acantosis Nigricans)
• Historia de enfermedad cardiovascular
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 8
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
9. O bjetivo
• Examen Físico:
– IMC
• Sobrepeso – Obeso;
– Presión arterial
– Fondo de ojo
– Acantosis Nígricans, Hirsutismo
– Examen Neurológico
• Fuerza Muscular
• ROT
• Nivel Sensorial
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 9
10. Hemorragia Vítrea
Exudados Duros
de Origen Diabético
Neovascularización Diabética
en el Nervio Optico
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 10
11. O
• Laboratorios:
–Glicemias en Ayunas (mínimo
8h de ayuno)
–HbA1c
–Carga oral de Glucosa
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 11
12. A nálisis
Síntomas
Sospecha
Factores de Riesgo de
Diabetes
Hallazgos del Examen
Fisico
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 12
13. A Prediabetes
Glic. > 140 mg/dL <
Glic. En ayunas >
199 mg/dL post-
100 mg/dL < 126
Carga Oral de
mg/dL
Glucosa
HbA1c > 5.7% <
6.4%
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 13
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
14. A Criterios Diagnósticos
Glic. Ayunas >
HbA1c ≥ 6.5%
126 mg/dL
Glic. > 200
mg/dL post- Síntomas + Glic.
Carga Oral de > 200 mg/dL
Glucosa
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 14
Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
15. Bio
Psico Social
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 15
16. P lan • Metas :
– HbA1c <7.0% (150-160 mg/dL)
– Glicemia en ayunas/Gicemia preprandial <130 Mg/dL
– Glicemia postprandial <180 mg/dL
– PA < 130/80 mmHg
– LDL colesterol: ˂ 100 mg/dl
– Triglicéridos: ˂ 150 mg/dl
– HDL colesterol: >50 mg /dl en ♀, > 40 mg/ dl en ♂
INDIVIDUALIZAR
Estricto: Menos Estricto:
HbA1c 6.0-6.5% HbA1c 7.5-8.0%
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 16
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
17. P
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 17
Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
18. P
Estilos de
Vida Fármacos
Saludable
Hipoglicemia
Dieta ntes Orales
Ejercicio Insulina
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 18
19. P
• Dieta = Terapia Médica Nutricional
– Individualizado
– 5-6 ingestas por día
– Controlar las calorías por día
– Macronutrientes:
• CHO s 50-60% del VCT (CHO s complejos y fibras solubles)…
Evitar azúcares simples
• Proteínas 1g/kg/día
• Grasas ≤30% del VCT… Saturadas ≤7%... Colesterol 200-
300mg/día
• NaCl ≤6g/día… HTA ≤4g/día
• Fibra dietética 14g/1000kcal
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 19
20. P
• Actividad Física:
– Mínimo 150 mins/semana (Aeróbico, Resistencia y
Flexibilidad)
– Reducción de Peso ≈ 5-10% con posterior
mantenimiento
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 20
21. P
• Fármacos:
– Antidiabéticos Orales
– Insulinoterapia
• Pacientes que a pesar de los cambios en el estilo de vida,
no logra alcanzar las metas glicémicas
• Evaluar:
– Inicio temprano con ADO en Monoterapia
– HbA1c ≥9.0%, considerar 2 ADO´s
– HbA1c ≥ 10-12%, Glic ≥300 mg/dL, Síntomas Hiperglicémicos,
manejo con insulina
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 21
Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD
22. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 22
Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD
23. P • Insulinoterapia
– Simula la secreción endógena de insulina
– Indicado en:
• Falla al Tx con Cambios en el Estilo de vida y ADO´s
• Síntomas Hiperglicémicos
• HbA1C inicial de 9%
– Efectos Adversos:
• Dolor, Ganancia de Peso e Hipoglicemia
– Diversos esquemas
• Basal más ADO, Basal, Basal más Bolos, Bolos
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 23
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
24. P
10 U día de Glargina
Terapia de Aumento: Terapia de Reemplazo:
Insulina = 0.1 – 0.3 (0.2) Insulina = 0.5 – 1 (0.6)
U/Kg/día U/Kg/día
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and
replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician.
Vol 70, Number 3, 2004.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 24
Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM
25. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 25
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
26. P
Incrementar o Disminuir al
esquema de 2 - 3U cada 3 -7
días tras mediciones de
Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and Glicemias en ayunas
replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician.
Vol 70, Number 3, 2004.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 26
Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM
27. E ducación
• Modificación de Estilos de Vida
– Recomendaciones sobre dieta
– Incremento de Actividad Física
– Control de peso
• Síntomas de Hipoglicemia
• Educación sobre el cuidado los pies
• Grupos de ayuda
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 27
28. CONCLUSIONES
• El abordaje de la DM tipo 2 se basa en la
presencia de factores de riesgo en el paciente
• El diagnóstico de la DM tipo 2, más que
síntomas, es basado en hallazgos de
laboratorios
• Manejo de la DM tipo 2 debe ser
individualizado y ajustado a cada paciente con
previo conocimiento. Esto incluye educación
sobre el padecimiento.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 28
29. BIBLIOGRAFÍA
• Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-
Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June
2012.
• Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am
Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.
• Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American
Diabetes Association
• Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation
and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am
Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 29