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RIESGOS BIOLÓGICOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
          RECOMENDADOS EN LOS CENTROS SANITARIOS

                               Angelina Constans Aubert
                               Rosa Mª Alonso Espadalé
                                Xavier Guardino Solá

                Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
                       Centro Nacional de Condiciones de Trabajo
                            Dulcet, 2-10, E 08034-Barcelona
                                     cnct@insht.es




1. INTRODUCCIÓN

La protección de los trabajadores frente a los riesgos relacionados con la exposición a
agentes biológicos es un imperativo para garantizar la seguridad y la salud de los
mismos. En aquellos casos en que no es posible la adopción de medidas de protección
colectivas, es cuando debe recurrirse a los equipos de protección individual (EPI).

Tal como se indica en el artículo 17 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales,
cuando los riesgos no se puedan evitar o no puedan limitarse suficientemente por
medios técnicos de protección colectiva o mediante medidas, métodos o procedimientos
de organización del trabajo, tal como ocurre con frecuencia en los centros sanitarios
frente al riesgo biológico, el empresario deberá proporcionar a sus trabajadores
equipos de protección individual adecuados para el desempeño de sus funciones y velar
por el uso efectivo de los mismos.

Por agentes biológicos (Real Decreto 664/97 sobre la protección de los trabajadores
contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el
trabajo), se entiende los microorganismos, con inclusión de los genéticamente
modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar
cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad (Real Decreto 664/97 sobre la protección
de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes
biológicos durante el trabajo). La definición formal de agente biológico incluye
bacterias, hongos, parásitos y virus. Sin embargo, este concepto es más amplio, ya que
dentro del grupo de los virus, se incluyen agentes no clasificados asociados a
encefalopatías espongiformes transmisibles (priones o proteínas priónicas).

Las enfermedades más comunes producidas por agentes biológicos y que pueden
contraerse en el mundo laboral sanitario son: la hepatitis B, la hepatitis C, el síndrome
de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la tuberculosis, las cuales adquieren una
relevancia especial por la gran posibilidad de contagio.




                                                                                       1
2. GESTIÓN DE LOS EPI FRENTE AL RIESGO BIOLÓGICO

Antes de la implantación de una prenda de protección individual frente a una
determinada situación de riesgo, deben tenerse en cuenta una serie de aspectos para que
la utilización de dicha protección sea lo más acertada posible. Así deberán
contemplarse: la necesidad de uso, la elección del equipo adecuado, la adquisición, la
normalización interna de uso, la distribución y la supervisión.


Necesidad de uso

La necesidad de utilizar equipos de protección individual frente al riesgo biológico en
un centro sanitario viene determinada a través de la evaluación de riesgos en el conjunto
del centro sanitario, de modo que permita identificar los puestos de trabajo o actividades
en los que se puedan presentar dichos riesgos.

En este póster se quiere detallar el posible riesgo biológico existente en diferentes
servicios o áreas de un centro hospitalario, indicando al mismo tiempo las protecciones
recomendadas en cada uno de ellos en función del riesgo biológico existente, tal como
indica la siguiente tabla.

 SERVICIO           RIESGO BIOLÓGICO                   PROTECCIONES RECOMENDADAS
                                                ♦     Ropa de trabajo.
                                                ♦     Utilizar doble guante.
                ♦ Manipulación de muestras
                                                ♦     Lentes protectoras y mascarilla quirúrgica.
Anatomía          biológicas contaminadas.
                                                ♦     Si es posible, vestimenta de un solo uso.
Patológica      ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
                                                ♦     Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
                ♦ Formación de aerosoles y/o
                                                      protectoras herméticas y mascarilla, o
                  salpicaduras.
                                                      preferiblemente pantallas de seguridad.
                                                  ♦   Bata quirúrgica de manga larga con puños.
                ♦ Manipulación de muestras        ♦   Guantes industriales.
                  biológicas contaminadas.        ♦   Botas o cubrezapatos desechables.
Autopsias       ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.   ♦   Delantal ligero de tejido que retenga el agua.
                ♦ Formación de aerosoles y/o      ♦   Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
                  salpicaduras.                       protectoras herméticas y mascarilla, o
                                                      preferiblemente pantallas de seguridad.
                                                ♦     Ropa de trabajo.
                ♦ Contacto con sangre.          ♦     Guantes de un solo uso.
Banco        de
                ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦     Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
Sangre
                ♦ Peligro de salpicaduras.            protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas
                                                      de seguridad.
                                             ♦        Bata cerrada.
             ♦ Contacto con sangre.
                                             ♦        Guantes de un solo uso.
             ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
Hemodiálisis                                 ♦        Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
             ♦ Formación de aerosoles y/o
                                                      protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas
               salpicaduras.
                                                      de seguridad.
                ♦ Posible manipulación de
Consultas                                   ♦ Ropa de trabajo.
                  pacientes     o  muestras
externas                                    ♦ Guantes de un solo uso cuando sea necesario.
                  contaminadas.




                                                                                              2
♦ Posible manipulación de
                                             ♦ Ropa de trabajo.
               pacientes      o     muestras
               contaminadas.                 ♦ Guantes de un solo uso.
UCI
             ♦ Contacto con sangre.          ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
                                               protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas
             ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
                                               de seguridad.
             ♦ Peligro de salpicaduras.
Operaciones
              ♦ Manipulación de material
previas a la                                  ♦ Ropa de trabajo.
                posiblemente contaminado.
esteriliza-                                   ♦ Guantes de un solo uso.
              ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
ción
                                              ♦ Las batas, pijamas de trabajo, delantales etc.
                                                serán de tejido adecuado y su diseño permitirá
                                                la máxima protección. Las batas de laboratorio
                                                serán cerradas por delante y con puños
              ♦ Posible manipulación de
                                                elásticos.
                muestras contaminadas.
Laboratorios                                  ♦ Guantes de un solo uso.
              ♦ Contacto con sangre y otros
incluidos los                                 ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
                líquidos orgánicos.
de microbio-                                    protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas
              ♦ Formación de aerosoles y
logía                                           de seguridad.
                gotículas.
                                              ♦ Cuando sea necesario, utilización de
              ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
                                                dispositivos de protección respiratoria.
                                              ♦ Cuando exista riesgo de producción de
                                                bioaerosoles trabajar en Cabina de Seguridad
                                                Biológica. (1)
              ♦ Posible manipulación de
                                              ♦ Mascarilla quirúrgica.
                pacientes     o     muestras
                                              ♦ Gorro.
                contaminadas.
                                              ♦ Guantes de un solo uso quirúrgico.
              ♦ Contacto con sangre y otros
Quirófanos      líquidos orgánicos.           ♦ Delantal impermeable, cuando se considere
                                                necesario.
              ♦ Formación de aerosoles y
                gotículas.                    ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
                                                protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas
              ♦ Riesgo de pinchazos o
                                                de seguridad.
                cortes.
Rehabilita- ♦ Posible manipulación de ♦ Ropa de trabajo.
ción            pacientes contaminados.       ♦ Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
Servicios     ♦ Posible manipulación de
                                              ♦ Ropa de trabajo.
Hospitala-      pacientes     o     muestras
                                              ♦ Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
rios            contaminadas.
              ♦ Posible manipulación de
                pacientes     o     muestras ♦ Ropa de trabajo.
Urgencias
                contaminadas.                 ♦ Guantes de un solo uso.
              ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
              ♦ Posible manipulación de
                                              ♦ Ropa de trabajo.
Oncología       muestras      y     pacientes
                                              ♦ Guantes de un solo uso.
                contaminados.
Radiología    ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ Ropa de trabajo. (2)
                                               ♦ Ropa de trabajo. (2)
Radioterapia ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
                                               ♦ Guantes de un solo uso.
             ♦ Antes de efectuar cualquier
               trabajo debería hacerse una Indumentaria básica:
Manteni-
               valoración del riesgo y ♦ Ropa de trabajo.
miento
               adoptar     la    protección ♦ Trabajar con guantes industriales.
               adecuada al mismo. (3)


                                                                                         3
Medicina    ♦ Posible manipulación de                   ♦ Ropa de trabajo. (2)
Nuclear       muestras contaminadas.                    ♦ Guantes de un solo uso.
            ♦ Contacto     con    muestras
Personal de                                             ♦ Ropa de trabajo.
              contaminadas.
limpieza                                                ♦ Trabajar con guantes industriales.
            ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.
Diagnóstico ♦ Posible manipulación de                   ♦ Ropa de trabajo.
por imagen    muestras contaminadas.                    ♦ Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
            ♦ Posible contacto directo con
Dermatolo-                                              ♦ Ropa de trabajo.
              muestras      y     pacientes
gía                                                     ♦ Guantes de un solo uso.
              contaminados.
            ♦ Posible contacto directo con
                                                        ♦ Ropa de trabajo.
Pediatría     pacientes     y     muestras
                                                        ♦ Guantes de un solo uso.
              contaminadas.
            ♦ Posible contacto directo con              ♦
                                                Ropa de trabajo.
Psiquiatría
              pacientes contaminadas.                   ♦
                                                Guantes de un solo uso.
                                                        ♦
                                                Guantes de un solo uso.
                                                        ♦
                                                Mascarillas desechables que cubran la boca y la
              ♦ Contacto       directo   con    mucosa nasal.
                mucosas, fluidos corporales, ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
                secreciones naso-faríngeas y    protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas
Odontología
                respiratorias.                  de seguridad.
              ♦ Formación de aerosoles.       ♦ Ropa de trabajo cómoda y cerrada por delante,
              ♦ Riesgo de pinchazos o cortes.   que resista lavados a 80 ºC.
                                              ♦ Para trabajos con muchas salpicaduras utilizar
                                                delantales plásticos desechables.
Manipulació
              ♦ Pinchazos o heridas en las ♦ Ropa y calzado de trabajo.
n de residuos
                manos.                        ♦ Guantes industriales.
biosanitarios
                                              ♦ Ropa de trabajo.
Trabajo con ♦ Arañazos y mordeduras.          ♦ Guantes. (4)
animales de ♦ Aspiración de aerosoles.        ♦ Botas de goma.
experimenta- ♦ Proyecciones a las mucosas. ♦ Mascarilla desechable.
ción          ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ En áreas de cuarentena: guantes gruesos de
                                                trabajo y mascarilla de alta eficacia.


(1) Es recomendable la utilización de vitrinas de extracción adecuadas.
(2) Cuando se habla de protecciones barrera en estos casos se sobreentiende que se añaden a la
utilización de ropa y protección adecuada frente a las radiaciones.
(3) Por ejemplo, en los servicios de fontanería, existe el peligro de un posible contacto con residuos
orgánicos vertidos en el desagüe procedentes de todo tipo de enfermos.
(4) Cuando sea necesario, para evitar arañazos y mordeduras, se utilizarán guantes gruesos.



Elección del equipo adecuado y la adquisición

Para la elección de los EPI debe comprobarse cual es el grado necesario de protección
que precisan las diferentes situaciones de riesgo y el grado de protección que ofrecen los
distintos equipos frente a estas situaciones, valorando al mismo tiempo la disponibilidad
que existe en el mercado y que se ajusten a las condiciones y prestaciones exigidas.

En el Real Decreto 1407/92 relativo a la comercialización de equipos de protección
individual, se exige como requisito indispensable para que un EPI pueda

                                                                                                         4
comercializarse y ponerse en servicio, que garantice la salud y la seguridad de los
usuarios, sin poner en peligro la salud ni la seguridad de las demás personas. Todos
los EPI que se comercialicen de acuerdo con dicho R. D., irán con el marcado “CE”.


Normalización interna de uso

Es necesario establecer un procedimiento normalizado de uso, que informe de manera
clara y concreta sobre los siguientes aspectos:

♦   Zonas o tipo de operaciones en que debe utilizarse
♦   Instrucciones sobre su correcto uso
♦   Limitaciones de uso, en caso de que las hubiera
♦   Instrucciones de almacenamiento
♦   Instrucciones de limpieza
♦   Instrucciones de conservación
♦   Fecha o plazo de caducidad del EPI o de sus componentes
♦   Criterios, si los hubiere, de detección del final de su vida útil

Unas normas generales para el uso de los elementos barrera en centros sanitarios se
describen en la tabla siguiente, en la que se incluyen equipos clasificables como EPI y
otros que no los son.

                                  Protección       de Ropa           de   Mascarillas
Funciones       Guantes
                                  ojos y cara          protección         quirúrgicas (1)
                                                       Uso de delantal
               En caso de          En     caso      de
                                                       en caso de         En caso de posible
               posible contacto    posible contacto
Generales                                              posible contacto   contacto con líquidos
               con     líquidos    con        líquidos
                                                       con     líquidos   biológicos.
               biológicos.         biológicos.
                                                       biológicos.
                                  En     caso      de
                                                                          En caso de posible
Aislamiento    Obligatorio        posible contacto Uso obligatorio
                                                                          contacto con líquidos
de contacto    siempre.           con       líquidos de bata.
                                                                          biológicos.
                                  biológicos.
                                                       Uso de delantal
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                                  posible contacto
Respiratorio con                                       posible contacto   antes de entrar en al
                     líquidos     con       líquidos
(2)                                                    con     líquidos   habitación.
             biológicos           biológicos.
                                                       biológicos.


Distribución

Los EPI están destinados en principio a un uso personal. Debe tenerse en cuenta que los
EPI han de ajustarse a las características anatómicas de cada trabajador, lo que ha de
considerarse en el momento de su adquisición. A su vez, cada usuario debe ser
responsable del mantenimiento y conservación del equipo que se le entrega y ser
informado e instruido sobre las características y uso del mismo. Ello sólo es posible si la
asignación de los equipos es personalizada y se establece un mecanismo de seguimiento
y control.



                                                                                              5
Sin embargo, en algunas áreas, y considerando sus condiciones específicas de trabajo,
los EPI pueden ser utilizados por varios usuarios a la vez. En el caso de que esto ocurra
deberán tomarse las medidas necesarias para que ello no origine problemas de salud o
de higiene a los distintos trabajadores. Cuando ello no pueda garantizarse, se sustituirán
aquellas partes del mismo que sean necesarias. La gestión de los EPI utilizados por
distintas personas recae en el Servicio de Prevención.


Supervisión e implantación

La implantación de los equipos de protección individual en un centro sanitario, ha de
comprender entre otros los siguiente aspectos:

♦ Mantenimiento de un stock mínimo de todos los EPI, ya que cuando se requiere su
utilización no se puede recurrir a otro sistema de protección.

♦ Facilitar una formación e información en materia de EPI adecuada a todo el personal
con riesgo biológico. Para ello se realizarán actividades formativas e informativas en las
que se darán a conocer los diferentes equipos disponibles, tanto de uso personalizado
como no, obligatoriedad de utilización, recomendaciones y mantenimiento de los
mismos.

♦ Todo el personal deberá conocer y disponer por escrito de un documento en el cual
se indique el número y tipo de equipos disponibles, además de los que se entreguen
personalmente, las situaciones y operaciones en las que es obligatorio su uso, las
condiciones de utilización y mantenimiento, el lugar de almacenamiento y todos
aquellos procedimientos necesarios para su gestión.

♦ Los equipos deben entregarse con acuse de recibo, adjuntando por escrito las
instrucciones de utilización cuando se considere necesario.

Es necesaria la intervención del Servicio de Prevención o de un responsable técnico de
la unidad correspondiente, durante todo el proceso desde la elección del EPI, hasta su
correcta utilización, y también para la distribución y el mantenimiento de stocks.


3. CONCLUSIONES

La correcta utilización de los EPI frente al riesgo biológico en el medio laboral sanitario
como herramienta de protección complementaria a las medidas generales de tipo
higiénico, es aun hoy en día una asignatura pendiente. Si embargo, con el
descubrimiento en los años 80 del virus de la inmunodeficiencia humana, causante del
SIDA, el personal sanitario empezó a tener conciencia del riesgo profesional que supone
la exposición a determinados agentes biológicos. Este hecho fue el detonante para que la
cultura preventiva frente al riesgo biológico cambiara y en consecuencia se empezaron a
utilizar protecciones personales adecuadas.




                                                                                         6
BIBLIOGRAFÍA

(1) CARRASCO, L.
El virus del SIDA. Un desafío pendiente
Editorial Hélice, Madrid, 1996.

(2) COL·LEGI OFICIAL DE METGES DE BARCELONA
Com actuar quan un metge és portador del VIH o dels VHB o VHC. Quaderns de
la bona praxi.
       Centre d’Estudis Col·legials. Barcelona, 1997.

(3) GESTAL OTERO, J.J.
Riesgos del trabajo del personal sanitario (2ª edición)
Editorial Interamericana Mc Crawn-Hill, Madrid, 1993.


(4) HERNANDEZ A., GUARDINO, X., et al.
Condiciones de Trabajo en Centros Sanitarios
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 2000.

(5) INSALUD HOSPITAL LA PAZ
Guía de Seguridad e Higiene del Hospital
Insalud, Madrid, 1992.

(6) INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO
Notas Técnicas de Prevención (nº 517, 518)
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 2000.

(7) INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO
Guía técnica para la utilización por los trabajadores en el trabajo de los equipos de
protección individual
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Madrid, 2001

(8) MARTÍ SOLÉ, M.C. et al.
Prevención de Riesgos Biológicos en el Laboratorio
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 1997.

(9) NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH
Respiratory Protection Program in Health Care Facilities. Administrator’s Guide
Cincinnati, OH. USA, 1998


NORMAS Y LEGISLACIÓN DE REFERENCIA

Equipos de protección respiratoria. Definiciones. UNE-EN -132.93

Equipos de protección respiratoria. Clasificación. UNE-EN -133.92

Equipos de protección respiratoria. Nomenclatura. UNE-EN -134.93



                                                                                   7
Equipos de protección respiratoria. Filtros contra partículas. UNE 81-284-92 (EN 143)

Equipos de protección respiratoria. Semimáscaras filtrantes de protección contra
partículas. UNE-EN-149.93

Guantes médicos. Definiciones. UNE-EN-455-2

Guantes de protección contra los productos químicos y los microorganismos.
Parte I. UNE-EN-374-1.95.

Guantes de protección contra los productos químicos y los microorganismos.
Parte II. UNE-EN-374-2.95.

Guantes de protección contra los productos químicos y los microorganismos.
Parte III. UNE-EN-374-3.95.

Guía Orientativa para la elección y utilización de los EPI. Guantes de Protección.
Centro Nacional de Medios de Protección.
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

Protective Clothing. Performance requirements and test methods for protective clothing
against infective agents. prEN 162036:1997

Real Decreto 1407/92 de 20.11. (M. Rel. Cortes, BOE 28.12.1992) Regulación de las
condiciones para la comercialización y libre circulación intracomunitaria de los equipos
de protección individual. BOE nº 311 de 28 de diciembre de 1992.

Real Decreto 664/97 de 12.5 (Presid., BOE 24.5.1997), sobre la protección de los
trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos
durante el trabajo.

Real Decreto 773/97 de 30.5 (Presid., BOE 12.6.1997) Disposiciones mínimas de
seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de los equipos de
protección individual.

RD 414/1996 del 1 de marzo, relativa a productos sanitarios.




                                                                                        8

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Doc. Riesgo Biologico

  • 1. RIESGOS BIOLÓGICOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL RECOMENDADOS EN LOS CENTROS SANITARIOS Angelina Constans Aubert Rosa Mª Alonso Espadalé Xavier Guardino Solá Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo Centro Nacional de Condiciones de Trabajo Dulcet, 2-10, E 08034-Barcelona cnct@insht.es 1. INTRODUCCIÓN La protección de los trabajadores frente a los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos es un imperativo para garantizar la seguridad y la salud de los mismos. En aquellos casos en que no es posible la adopción de medidas de protección colectivas, es cuando debe recurrirse a los equipos de protección individual (EPI). Tal como se indica en el artículo 17 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, cuando los riesgos no se puedan evitar o no puedan limitarse suficientemente por medios técnicos de protección colectiva o mediante medidas, métodos o procedimientos de organización del trabajo, tal como ocurre con frecuencia en los centros sanitarios frente al riesgo biológico, el empresario deberá proporcionar a sus trabajadores equipos de protección individual adecuados para el desempeño de sus funciones y velar por el uso efectivo de los mismos. Por agentes biológicos (Real Decreto 664/97 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo), se entiende los microorganismos, con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad (Real Decreto 664/97 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo). La definición formal de agente biológico incluye bacterias, hongos, parásitos y virus. Sin embargo, este concepto es más amplio, ya que dentro del grupo de los virus, se incluyen agentes no clasificados asociados a encefalopatías espongiformes transmisibles (priones o proteínas priónicas). Las enfermedades más comunes producidas por agentes biológicos y que pueden contraerse en el mundo laboral sanitario son: la hepatitis B, la hepatitis C, el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la tuberculosis, las cuales adquieren una relevancia especial por la gran posibilidad de contagio. 1
  • 2. 2. GESTIÓN DE LOS EPI FRENTE AL RIESGO BIOLÓGICO Antes de la implantación de una prenda de protección individual frente a una determinada situación de riesgo, deben tenerse en cuenta una serie de aspectos para que la utilización de dicha protección sea lo más acertada posible. Así deberán contemplarse: la necesidad de uso, la elección del equipo adecuado, la adquisición, la normalización interna de uso, la distribución y la supervisión. Necesidad de uso La necesidad de utilizar equipos de protección individual frente al riesgo biológico en un centro sanitario viene determinada a través de la evaluación de riesgos en el conjunto del centro sanitario, de modo que permita identificar los puestos de trabajo o actividades en los que se puedan presentar dichos riesgos. En este póster se quiere detallar el posible riesgo biológico existente en diferentes servicios o áreas de un centro hospitalario, indicando al mismo tiempo las protecciones recomendadas en cada uno de ellos en función del riesgo biológico existente, tal como indica la siguiente tabla. SERVICIO RIESGO BIOLÓGICO PROTECCIONES RECOMENDADAS ♦ Ropa de trabajo. ♦ Utilizar doble guante. ♦ Manipulación de muestras ♦ Lentes protectoras y mascarilla quirúrgica. Anatomía biológicas contaminadas. ♦ Si es posible, vestimenta de un solo uso. Patológica ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas ♦ Formación de aerosoles y/o protectoras herméticas y mascarilla, o salpicaduras. preferiblemente pantallas de seguridad. ♦ Bata quirúrgica de manga larga con puños. ♦ Manipulación de muestras ♦ Guantes industriales. biológicas contaminadas. ♦ Botas o cubrezapatos desechables. Autopsias ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ Delantal ligero de tejido que retenga el agua. ♦ Formación de aerosoles y/o ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas salpicaduras. protectoras herméticas y mascarilla, o preferiblemente pantallas de seguridad. ♦ Ropa de trabajo. ♦ Contacto con sangre. ♦ Guantes de un solo uso. Banco de ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas Sangre ♦ Peligro de salpicaduras. protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas de seguridad. ♦ Bata cerrada. ♦ Contacto con sangre. ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. Hemodiálisis ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas ♦ Formación de aerosoles y/o protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas salpicaduras. de seguridad. ♦ Posible manipulación de Consultas ♦ Ropa de trabajo. pacientes o muestras externas ♦ Guantes de un solo uso cuando sea necesario. contaminadas. 2
  • 3. ♦ Posible manipulación de ♦ Ropa de trabajo. pacientes o muestras contaminadas. ♦ Guantes de un solo uso. UCI ♦ Contacto con sangre. ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. de seguridad. ♦ Peligro de salpicaduras. Operaciones ♦ Manipulación de material previas a la ♦ Ropa de trabajo. posiblemente contaminado. esteriliza- ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ción ♦ Las batas, pijamas de trabajo, delantales etc. serán de tejido adecuado y su diseño permitirá la máxima protección. Las batas de laboratorio serán cerradas por delante y con puños ♦ Posible manipulación de elásticos. muestras contaminadas. Laboratorios ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Contacto con sangre y otros incluidos los ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas líquidos orgánicos. de microbio- protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas ♦ Formación de aerosoles y logía de seguridad. gotículas. ♦ Cuando sea necesario, utilización de ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. dispositivos de protección respiratoria. ♦ Cuando exista riesgo de producción de bioaerosoles trabajar en Cabina de Seguridad Biológica. (1) ♦ Posible manipulación de ♦ Mascarilla quirúrgica. pacientes o muestras ♦ Gorro. contaminadas. ♦ Guantes de un solo uso quirúrgico. ♦ Contacto con sangre y otros Quirófanos líquidos orgánicos. ♦ Delantal impermeable, cuando se considere necesario. ♦ Formación de aerosoles y gotículas. ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas ♦ Riesgo de pinchazos o de seguridad. cortes. Rehabilita- ♦ Posible manipulación de ♦ Ropa de trabajo. ción pacientes contaminados. ♦ Guantes de un solo uso, cuando sea necesario. Servicios ♦ Posible manipulación de ♦ Ropa de trabajo. Hospitala- pacientes o muestras ♦ Guantes de un solo uso, cuando sea necesario. rios contaminadas. ♦ Posible manipulación de pacientes o muestras ♦ Ropa de trabajo. Urgencias contaminadas. ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ Posible manipulación de ♦ Ropa de trabajo. Oncología muestras y pacientes ♦ Guantes de un solo uso. contaminados. Radiología ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ Ropa de trabajo. (2) ♦ Ropa de trabajo. (2) Radioterapia ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Antes de efectuar cualquier trabajo debería hacerse una Indumentaria básica: Manteni- valoración del riesgo y ♦ Ropa de trabajo. miento adoptar la protección ♦ Trabajar con guantes industriales. adecuada al mismo. (3) 3
  • 4. Medicina ♦ Posible manipulación de ♦ Ropa de trabajo. (2) Nuclear muestras contaminadas. ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Contacto con muestras Personal de ♦ Ropa de trabajo. contaminadas. limpieza ♦ Trabajar con guantes industriales. ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. Diagnóstico ♦ Posible manipulación de ♦ Ropa de trabajo. por imagen muestras contaminadas. ♦ Guantes de un solo uso, cuando sea necesario. ♦ Posible contacto directo con Dermatolo- ♦ Ropa de trabajo. muestras y pacientes gía ♦ Guantes de un solo uso. contaminados. ♦ Posible contacto directo con ♦ Ropa de trabajo. Pediatría pacientes y muestras ♦ Guantes de un solo uso. contaminadas. ♦ Posible contacto directo con ♦ Ropa de trabajo. Psiquiatría pacientes contaminadas. ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Guantes de un solo uso. ♦ Mascarillas desechables que cubran la boca y la ♦ Contacto directo con mucosa nasal. mucosas, fluidos corporales, ♦ Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas secreciones naso-faríngeas y protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas Odontología respiratorias. de seguridad. ♦ Formación de aerosoles. ♦ Ropa de trabajo cómoda y cerrada por delante, ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. que resista lavados a 80 ºC. ♦ Para trabajos con muchas salpicaduras utilizar delantales plásticos desechables. Manipulació ♦ Pinchazos o heridas en las ♦ Ropa y calzado de trabajo. n de residuos manos. ♦ Guantes industriales. biosanitarios ♦ Ropa de trabajo. Trabajo con ♦ Arañazos y mordeduras. ♦ Guantes. (4) animales de ♦ Aspiración de aerosoles. ♦ Botas de goma. experimenta- ♦ Proyecciones a las mucosas. ♦ Mascarilla desechable. ción ♦ Riesgo de pinchazos o cortes. ♦ En áreas de cuarentena: guantes gruesos de trabajo y mascarilla de alta eficacia. (1) Es recomendable la utilización de vitrinas de extracción adecuadas. (2) Cuando se habla de protecciones barrera en estos casos se sobreentiende que se añaden a la utilización de ropa y protección adecuada frente a las radiaciones. (3) Por ejemplo, en los servicios de fontanería, existe el peligro de un posible contacto con residuos orgánicos vertidos en el desagüe procedentes de todo tipo de enfermos. (4) Cuando sea necesario, para evitar arañazos y mordeduras, se utilizarán guantes gruesos. Elección del equipo adecuado y la adquisición Para la elección de los EPI debe comprobarse cual es el grado necesario de protección que precisan las diferentes situaciones de riesgo y el grado de protección que ofrecen los distintos equipos frente a estas situaciones, valorando al mismo tiempo la disponibilidad que existe en el mercado y que se ajusten a las condiciones y prestaciones exigidas. En el Real Decreto 1407/92 relativo a la comercialización de equipos de protección individual, se exige como requisito indispensable para que un EPI pueda 4
  • 5. comercializarse y ponerse en servicio, que garantice la salud y la seguridad de los usuarios, sin poner en peligro la salud ni la seguridad de las demás personas. Todos los EPI que se comercialicen de acuerdo con dicho R. D., irán con el marcado “CE”. Normalización interna de uso Es necesario establecer un procedimiento normalizado de uso, que informe de manera clara y concreta sobre los siguientes aspectos: ♦ Zonas o tipo de operaciones en que debe utilizarse ♦ Instrucciones sobre su correcto uso ♦ Limitaciones de uso, en caso de que las hubiera ♦ Instrucciones de almacenamiento ♦ Instrucciones de limpieza ♦ Instrucciones de conservación ♦ Fecha o plazo de caducidad del EPI o de sus componentes ♦ Criterios, si los hubiere, de detección del final de su vida útil Unas normas generales para el uso de los elementos barrera en centros sanitarios se describen en la tabla siguiente, en la que se incluyen equipos clasificables como EPI y otros que no los son. Protección de Ropa de Mascarillas Funciones Guantes ojos y cara protección quirúrgicas (1) Uso de delantal En caso de En caso de en caso de En caso de posible posible contacto posible contacto Generales posible contacto contacto con líquidos con líquidos con líquidos con líquidos biológicos. biológicos. biológicos. biológicos. En caso de En caso de posible Aislamiento Obligatorio posible contacto Uso obligatorio contacto con líquidos de contacto siempre. con líquidos de bata. biológicos. biológicos. Uso de delantal En caso de En caso de Aislamiento posible contacto en caso de Obligatorio siempre posible contacto Respiratorio con posible contacto antes de entrar en al líquidos con líquidos (2) con líquidos habitación. biológicos biológicos. biológicos. Distribución Los EPI están destinados en principio a un uso personal. Debe tenerse en cuenta que los EPI han de ajustarse a las características anatómicas de cada trabajador, lo que ha de considerarse en el momento de su adquisición. A su vez, cada usuario debe ser responsable del mantenimiento y conservación del equipo que se le entrega y ser informado e instruido sobre las características y uso del mismo. Ello sólo es posible si la asignación de los equipos es personalizada y se establece un mecanismo de seguimiento y control. 5
  • 6. Sin embargo, en algunas áreas, y considerando sus condiciones específicas de trabajo, los EPI pueden ser utilizados por varios usuarios a la vez. En el caso de que esto ocurra deberán tomarse las medidas necesarias para que ello no origine problemas de salud o de higiene a los distintos trabajadores. Cuando ello no pueda garantizarse, se sustituirán aquellas partes del mismo que sean necesarias. La gestión de los EPI utilizados por distintas personas recae en el Servicio de Prevención. Supervisión e implantación La implantación de los equipos de protección individual en un centro sanitario, ha de comprender entre otros los siguiente aspectos: ♦ Mantenimiento de un stock mínimo de todos los EPI, ya que cuando se requiere su utilización no se puede recurrir a otro sistema de protección. ♦ Facilitar una formación e información en materia de EPI adecuada a todo el personal con riesgo biológico. Para ello se realizarán actividades formativas e informativas en las que se darán a conocer los diferentes equipos disponibles, tanto de uso personalizado como no, obligatoriedad de utilización, recomendaciones y mantenimiento de los mismos. ♦ Todo el personal deberá conocer y disponer por escrito de un documento en el cual se indique el número y tipo de equipos disponibles, además de los que se entreguen personalmente, las situaciones y operaciones en las que es obligatorio su uso, las condiciones de utilización y mantenimiento, el lugar de almacenamiento y todos aquellos procedimientos necesarios para su gestión. ♦ Los equipos deben entregarse con acuse de recibo, adjuntando por escrito las instrucciones de utilización cuando se considere necesario. Es necesaria la intervención del Servicio de Prevención o de un responsable técnico de la unidad correspondiente, durante todo el proceso desde la elección del EPI, hasta su correcta utilización, y también para la distribución y el mantenimiento de stocks. 3. CONCLUSIONES La correcta utilización de los EPI frente al riesgo biológico en el medio laboral sanitario como herramienta de protección complementaria a las medidas generales de tipo higiénico, es aun hoy en día una asignatura pendiente. Si embargo, con el descubrimiento en los años 80 del virus de la inmunodeficiencia humana, causante del SIDA, el personal sanitario empezó a tener conciencia del riesgo profesional que supone la exposición a determinados agentes biológicos. Este hecho fue el detonante para que la cultura preventiva frente al riesgo biológico cambiara y en consecuencia se empezaron a utilizar protecciones personales adecuadas. 6
  • 7. BIBLIOGRAFÍA (1) CARRASCO, L. El virus del SIDA. Un desafío pendiente Editorial Hélice, Madrid, 1996. (2) COL·LEGI OFICIAL DE METGES DE BARCELONA Com actuar quan un metge és portador del VIH o dels VHB o VHC. Quaderns de la bona praxi. Centre d’Estudis Col·legials. Barcelona, 1997. (3) GESTAL OTERO, J.J. Riesgos del trabajo del personal sanitario (2ª edición) Editorial Interamericana Mc Crawn-Hill, Madrid, 1993. (4) HERNANDEZ A., GUARDINO, X., et al. Condiciones de Trabajo en Centros Sanitarios Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 2000. (5) INSALUD HOSPITAL LA PAZ Guía de Seguridad e Higiene del Hospital Insalud, Madrid, 1992. (6) INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Notas Técnicas de Prevención (nº 517, 518) Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 2000. (7) INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Guía técnica para la utilización por los trabajadores en el trabajo de los equipos de protección individual Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Madrid, 2001 (8) MARTÍ SOLÉ, M.C. et al. Prevención de Riesgos Biológicos en el Laboratorio Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 1997. (9) NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH Respiratory Protection Program in Health Care Facilities. Administrator’s Guide Cincinnati, OH. USA, 1998 NORMAS Y LEGISLACIÓN DE REFERENCIA Equipos de protección respiratoria. Definiciones. UNE-EN -132.93 Equipos de protección respiratoria. Clasificación. UNE-EN -133.92 Equipos de protección respiratoria. Nomenclatura. UNE-EN -134.93 7
  • 8. Equipos de protección respiratoria. Filtros contra partículas. UNE 81-284-92 (EN 143) Equipos de protección respiratoria. Semimáscaras filtrantes de protección contra partículas. UNE-EN-149.93 Guantes médicos. Definiciones. UNE-EN-455-2 Guantes de protección contra los productos químicos y los microorganismos. Parte I. UNE-EN-374-1.95. Guantes de protección contra los productos químicos y los microorganismos. Parte II. UNE-EN-374-2.95. Guantes de protección contra los productos químicos y los microorganismos. Parte III. UNE-EN-374-3.95. Guía Orientativa para la elección y utilización de los EPI. Guantes de Protección. Centro Nacional de Medios de Protección. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Protective Clothing. Performance requirements and test methods for protective clothing against infective agents. prEN 162036:1997 Real Decreto 1407/92 de 20.11. (M. Rel. Cortes, BOE 28.12.1992) Regulación de las condiciones para la comercialización y libre circulación intracomunitaria de los equipos de protección individual. BOE nº 311 de 28 de diciembre de 1992. Real Decreto 664/97 de 12.5 (Presid., BOE 24.5.1997), sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. Real Decreto 773/97 de 30.5 (Presid., BOE 12.6.1997) Disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de los equipos de protección individual. RD 414/1996 del 1 de marzo, relativa a productos sanitarios. 8