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Subido porMercedes Calleja
Doctora, me fatigo
Este caso clínico describe una paciente de 53 años que acude a consulta quejándose de fatiga. Tras varias pruebas y consultas, se sospecha de una posible neoplasia pulmonar subyacente debido a la aparición de una erupción cutánea llamada eritema gyratum repens, que se asocia con cáncer de pulmón. Se realizan pruebas de imagen torácicas que confirman la sospecha y la paciente es ingresada para más estudios y tratamiento.
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- 2. CASO CLINICO Motivode consulta: Mujer 53 años ↑ cansancio habitual, sin pérdida de peso, ligeros cambios del ritmo intestinal con estreñimiento. AP: HTA, fumadora 51 paquetes/año, ex-consumo alcohol, dispepsia. Exploración física: Delgadez, mal aspecto general, palidez mucocutánea, TA: 130/80 mm Hg, resto por aparatos normal.
- 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nos planteamosabordaje con el siguiente diagnostico diferencial Consumo excesivo de alcohol Trastorno del estado de ánimo Proceso orgánico Patologia funcional
- 4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -Analitica de sangre: Bioquímica normal salvo CEA 29 ng/ml, Hemograma y resto de parámetros normales. - Test de Sangre Oculta en heces: NEGATIVO. ***CEA: valores normales: no fumadores 0-3 ng/ml fumadores 0-5 ng /ml
- 5. ¿QUÉ HICIMOS LLEGADOA ESTE PUNTO? Solicitar una colonoscopia. Interconsulta a Medicina Interna. Remitir a la paciente a urgencias. Solicitar una prueba de imagen.
- 6. ¿Qué hicimos llegadoa este punto? Solicitar una colonoscopia. Interconsulta a Medicina Interna. Remitir a la paciente a urgencias. Solicitar una prueba de imagen.
- 7. Evolución Nueva consulta alos 20 días: MC: lentitud, astenia, somnolencia diurna y cefalea Exploración: neurológica normal Cálculo de ingesta de alcohol: no riesgo Escala Goldberg: probable depresión. Plan: Iniciamos tratamiento con Sertralina, reclamamos interconsulta con Medicina Interna y citamos en 15 días en nuestra consulta.
- 8. Consulta programada alos 15 días No refiere mejoría: Persiste astenia y debilidad. Presenta erupción pruriginosa en abdomen desde hace unos 10 días. A la exploración: Lesiones eritematosas en diana con leve descamación en abdomen, tronco y parte proximal de brazos.
- 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A. Pitiriasisrosada B. Urticaria en remisión C. Eritema multiforme D. Eritema gyratum repens
- 10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A. Pitiriasisrosadaplacas y pápulas finamente escamosas con un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa heraldo B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por edema del cuerpo papilar. C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en diana D. Eritema gyratum repens erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día.
- 11. ¿Qué hicimos? A)Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y corticoide tópico. B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax urgente C) Interconsulta a Dermatología D) Retirar sertralina y ver evolución
- 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A. Pitiriasisrosada placas y pápulas finamente escamosas con un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa heraldo B. Urticaria en remisión habones: placas y pápulas por edema del cuerpo papilar. C. Eritema multiforme lesiones eritematosas en diana D. Eritema gyratum repens erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día.
- 13. ¿Qué hicimos? A)Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y corticoide tópico. B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax urgente. C) Interconsulta a Dermatología. D) Retirar sertralina y ver evolución .
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- 15. Lectura de radiografíade torax A) Sin hallazgos patológicos B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia C)Sospecha de masa pulmonar en LSI D)Sospecha de masa pulmonar en Lingula
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- 17. Lectura de radiografíade torax A) Sin hallazgos patológicos B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia C)Sospecha de masa pulmonar en LSI D)Sospecha de masa pulmonar en Língula
- 18. Juicio diagnostico yplan ERITEMA GYRATUM REPENS La prevalencia de malignidad interna se estima en un 77- 82%.Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%) PROBABLE NEOPLASIA PULMONAR Iniciamos: Circuito rápido
- 19. Juicio diagnostico yplan La paciente ingresa en el Hospital para estudio Se realiza TAC torácico y fibrobroncoscopia con biopsia Se realiza TAC cerebral y RMN. Pendiente de resultados para inicio de tratamiento.
- 20. Juicio diagnostico yplan Sospecha de carcinoma broncopulonar metastásico
- 21. Conclusiones A díade hoy la paciente ha mejorado subjetiva y objetivamente ya que hay una reducción del tamaño de las lesiones, una mejoria de su estado de ánimo y se encuentra abstinente para alcohol y tabaco.
- 22. Conclusiones ¡QUÉ IMPORTANTE SOSPECHAR ORGANICIDADANTE LA ASTENIA EN PACIENTE FUMADOR!
Notas del editor
- #3 Paciente abirdado de novo, primera vez que cnsulta cin este sintoma. No la conocemos mucho….
- #5 CEA
- #8 Pendiente de medicina interna
- #9 A la exloración física presenta lesiones en diana en abdomen, tronco y parte proximal de brazos pero no ha consultado hasta hoy.
- #13 eritema multiforme Y la causa? Pues bien, hay listas interminables de factores “inductores” de EM, desde infecciones, fármacos, neoplasias, enfermedades autoinmunes, o factores hormonales. En cualquier caso, se estima que más del 90% son debidos a un proceso infeccioso, siendo el virus del herpes simple (VHS) el agente más frecuentemente identificado. El Mycoplasma pneumoniae es otra causa relativamente frecuente. En < 10% los responsables son fármacos, siendo los más comunes los AINEs, sulfamidas, antiepilépticos y antibióticos. Eritema gyratum repens ( academia española de dermatologia y venerologia) Cuadro que consiste en una erupción extensa constituida por bandas rojas irregulares con distribución anular que configuran un aspecto parecido a los nudos de las maderas, que migran por el tronco y la región proximal de los miembros a razón de 1 cm al día. La prevalencia de malignidad interna se estima en un 77-82%.Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%), de esófago (8%), de mama (6%), seguidos por otros del tracto gastrointestinal, de vejiga, de útero, de próstata, de ano, bucofaríngeos, mieloma múltiple y melanoma maligno, a los que suele preceder en el diagnostico entre un mes y 6 años, aunque en una minoría de casos se presentan de forma simultánea o después del diagnóstico del cáncer.
- #14 Retiramos sertralina ante la posible sospecha de eritema multiforme por fármacos solicitamos rx torax urgente Pedimos Rx torax urgente por sospecha de eritema multiforme o eritema gyratum repens paraneoplasico.
- #15 Lectura de Rx torax: Sistemática: -estructuras extrapulmonares oseas SHP -Pared torácica no se aprecian los senos costofrénicos en la fotografia, pero no vemos derrame pleural, -se observa aplanamiento bidiafragmático y signos de hiperinsuflación pulmonar, compatible con enfisema. Parénquima: se aprecia opacidad de densidad de partes blandas compatibe con masa pulmonar de aproximadamente 6.5 cm de diametro, vemos que no borra la silueta cardiaca, con lo cual estará probablemente situada en LSI. En segmento apicoposterior.
- #17 Lectura de Rx torax: Sistemática: -estructuras extrapulmonares oseas SHP -Pared torácica no se aprecian los senos costofrénicos en la fotografia, pero no vemos derrame pleural, -se observa aplanamiento bidiafragmático y signos de hiperinsuflación pulmonar, compatible con enfisema. Parénquima: se aprecia opacidad de densidad de partes blandas compatibe con masa pulmonar de aproximadamente 6.5 cm de diametro, vemos que no borra la silueta cardiaca, con lo cual estará probablemente situada en LSI. En segmento apicoposterior.