Las urgencias neonatales más graves incluyen las hernias diafragmáticas congénitas, que ocurren en aproximadamente 1 de cada 2,200 a 5,000 recién nacidos. Estas hernias generalmente involucran el desplazamiento de órganos abdominales hacia el tórax a través de defectos en el diafragma y pueden causar complicaciones respiratorias y circulatorias graves. El pronóstico depende de factores como la edad de presentación, tamaño del defecto, presencia de otras anomalías y grado de hipertensión pul
Presentación de atresia de esófago enfocado en cirugía pediátrica, Universidad de Los Andes, Mérida - Venezuela.
Contacto: gabrielguerrerocamargo@hotmail.com
Presentación de atresia de esófago enfocado en cirugía pediátrica, Universidad de Los Andes, Mérida - Venezuela.
Contacto: gabrielguerrerocamargo@hotmail.com
Presentación que trata sobre la Hernia Diafragmática Congénita (HDC) en pediatría, con sus respectivos subtemas: historia, clasificación y frecuencia, embriología y embriopatogenia, histopatología, diagnóstico, signos y síntomas y tratamiento.
hernias diafragmaticas
Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, que permite que parte de los órganos abdominales se introduzcan en la cavidad torácica
Anatomía del diafragma
El diafragma es una estructura musculotendinosa en forma de domo que separa las cavidades torácica y abdominal.
Esta compuesto de partes fibrosas y musculares.
El tendón central fibroso
en esta presentacion se mostrara los problemas que puede tener un recien nadico a la hora de hacer el ingreso de la hernia fisiologica y tiene unmal proceso de reingreso al cuerpo con sus consecuencias.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. Urgencias neonatales mas graves
Ocurre de 1 por cada 2.200 a 5.000 nacidos vivos
Relación varón: hembra es de 1,5 ; 1
Porcentaje de sobrevida 25% a 60%
Neonatos con anomalías múltiples sobrevida baja
Causa exacta desconocida
Falta de fusión de las membranas pleuroperitoneales (diafragma)
Anomalías asociadas
Pueden ocurrir de forma aisladas o asociadas a malformaciones múltiples (40% pacientes)
Cardiacas, Genitourinarias, Gastrointestinales ,Malrotación intestinal
Anomalías en el SNC y Trisomías (13, 18)
3. Localización Defectos anatómicos diafragmáticos
Defectos posterolaterales
• Mas Frecuentes
• Hernia de Bochdalek
85% a 90% Lado izquierdo
7% Lado derecho
1% Bilateral
Paraesternal
• Hernia de Morgagni
Agenesia del diafragma completa
• Rara y fatal
Lado Izquierdo
Defectos del septum transverso
Hernias anteriores retroesternales
4. Hipertensión e Hipoplasia pulmonar reconocidos
Disfunción del surfactante , anomalías cardiacas
Nacimiento
Defectos Posterolaterales
Afectan Ventilación
pulmonar
Mediastino desplazado
hacia un lado del tórax
Afecta ambos pulmones
Inspiración aumenta
presión negativa (tórax)
Se desplazan mas
vísceras desde el
abdomen
Aire deglutido durante el
llanto hace que el intestino
se distienda
Comprime mas los
pulmones
5. Debido al grado de hipoplasia pulmonar
Membrana alveolo- pequeña (gases)
Compromete capilar surfactante
Disminución ramas arterias pulmonares , musculatura gruesa
Limita flujo vascular
Resistencia vascular alta
Liberación sustancias vasoactivas endógenas
Disminuye tono vascular y estimula cierre del conducto arterioso
El agujero botal no se produce
Mantiene hipertensión pulmonar primaria
Circulación fetal persistente
Hipoxia y acidosis
6. Disnea :
Variable
Con o sin tiraje subcostal e intercostal
Cianosis
Taquipnea
Dextrocardia
Mediastino desviado hacia lado contralateral
Auscultación de ruidos cardiacos en hemitorax
derecho en pacientes con defectos izquierdos
7. Ruidos intestinales en tórax
90% hernias incluyen intestino
Ausculta peristaltismo en hemitorax comprometido
Abdomen excavado
Contenido abdominal en tórax
Perdida del timpanismo abdominal
Matidez en la percusión del tórax
8. • Historia clínica
• Ultrasonido prenatal
• Amniocentesis
• Gases arteriales
• Ecocardiograma
• Cariotipo
Polihidramnios y el estomago intratorácico
Descarta anomalías cromosómicas y metabólicas
pH, PaCO2 y PaO2 hipertensión pulmonar
Anomalías cardiacas
• Radiología de tórax y abdomen
Asas Intestinales en tórax
Asemejan a pequeños quistes
Silueta cardiaca y tráquea desviadas hacia el lado opuesto de la lesión
• Estudios digestivos con contrastes
9. Edad de presentación :
Mas precoces los síntomas peor pronóstico
Niños
6hrs – 50% sobreviven
24hrs – hasta un 100%
Polihidramnios
Marcador prenatal común, aparece 76% de los casos
Solo el 11% de los niños que lo presentan sobreviven
Localización del estomago
Si se ubica en abdomen la sobrevida estaría entre 93 y 100%
10. Lado del defecto
Los del lado derecho siempre tienen peor pronostico que los del lado
izquierdo
Tamaño del defecto
Pequeños defectos limitan el contenido abdominal
Presencia de una membrana pleuroperitoneal o saco cubre el defecto
evitando desplazamiento del contenido abdominal hacia el tórax
11. Gases en sangre: Bolx- Ochoa
Determinación de gases antes de la intervención quirúrgica
pH mas 7.2
PaCO2 a menos 50 mmHg
PaO2 cerca de 100mmHg
Pronostico excelente
Otros factores:
Diferenciación de la tensión de oxígeno alveolar- arterial, el índice de
ventilación, el índice de oxigenación e índice de ventilación – oxigenación.
13. Pre operatorio:
Optimizar la oxigenación ( hipertensión pulmonar)
Corrección de hipoxia e hipoperfusión mejora sobrevida
Factores a considerar :
Descomprensión gastrointestinal (sonda nasogástrica) : Descomprensión
intestinal evita distensión y previene la comprensión pulmonar.
Uso de surfactantes : Después del nacimiento
Reducen la tensión superficial y estabilizan la alveolar
Disminuye el trabajo ventilatorio e incrementa la complacencia pulmonar
Fármacos:
Beractant dosis sugeridas de 100mg /kg/ (4mL/kg)
14. Oxido nítrico : Terapéutica de hipertensión arterial
Disminuye resistencia vascular pulmonar
(neonatos que no responden a surfactante o ventilación mecánica)
Agentes Inotrópicos :
Dopamina o Dobutamina incrementa gasto cardiaco manteniendo presión sanguínea
sistémica adecuada.
Ventilación Mecánica :
Evitar altas presiones y sincronizar ventilación con el esfuerzo respiratorio del neonato.
Alcalinización: Produce rápida vasodilatación pulmonar
Bicarbonato de sodio y Trometamine (THAM)
15. Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO)
• Sistema soporte que emplea un puente corazón – pulmón parcial
• Proporciona reposo a los pulmones por periodos prolongados
• Hasta que su vasculatura madure
• Utilizado en pacientes que no logran la perfusión y oxigenación adecuada
16. Quirúrgico
Devolver el contenido herniario al abdomen y corregir el defecto
diafragmático con suturas no absorbibles a través de un abordaje
abdominal.
Debe incluir :
Extirpación del saco (presente)
Defectos grandes debe incluirse material protésico que permita
la fibrosis e incorporación al tejido
Puede utilizarse prótesis de silastic
Drenaje de agua “Trampa de agua”
17. Persistencia de la circulación fetal
Hipoplasia Pulmonar
Barotrauma del pulmón contralateral
Recurrencia de la hernia
Quilotórax
Lesiones del Bazo
Obstrucción por adherencias
Vólvulos gástricos e intestinales
Muerte
18. • Hernias de Morgagni (raro)
• No tiende a dar síntomas
• Defecto a través del hiato (vasos epigástricos)
• Mas frecuente lado Derecho
• Pueden ser bilaterales
• Se acompañan en ocasiones con anomalías cardiacas y Trisomía 21