Este documento describe varios trastornos de la coagulación adquiridos, incluido el déficit de vitamina K, la coagulación intravascular diseminada, los inhibidores de los factores de coagulación, la enfermedad de von Willebrand adquirida, las paraproteinemias, y los trastornos complejos de la hemostasia en la hepatopatía crónica. Define la etiología, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de cada uno.

1. Tania Castro Romero NP: 113889
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
2º Curso. Grado de Odontología
Curso 2016-2017
Universidad Alfonso X el Sabio

2. DEFICIT DE VITAMINA K
• Déficit de síntesis de factores vitamina K
dependientes.
Factor
II
Factor
VII
Factor
IX
Factor
X

3. ETIOPATOGENIA
Aporte
deficitario
de vitamina
k
Enfermedad
hemorrágica
neonatal
Alteraciones
en la
absorción de
vitamina k
Antagonistas
de la
vitamina k

4. CLINICA, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
• oEquimosis
Hematomas
subcutáneos
y
musculares
Hemorragias
mucosas CLINICA
DIAGNÓSTICO : TIEMPO DE TP Y EL DE TTPA
TRATAMIENTO: Aporte de vitamina k, por VÍA
parenteral
oral

5. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA (CID)
• Activación intravascular generalizada de la coagulación.
• CONSECUENCIAS:
Consumo de proteínas y de plaquetas
hemorragias y obstrucción trombótica de vasos
aporte sanguíneo
FALLO MULTIORGÁNICO

6. FISIOPATOLOGÍA

7. ETIOPATOGENIA
• Formación de fibrina por:
– Generación de trombina
monocitos
FT en:
cél. endoteliales
– Supresión de sistemas anticoagulantes
naturales (proteína C y S y AT- III)
– Defecto en la retirada de fibrina por
alteración de la fibrinolisis.

8. ETIOPATOGENIA
1
• de FT en monocitos y células
endoteliales
2
• Exposición de FT ya sea por
traumatismos, grandes quemados…
3
• Neoplasias
4
• Formas localizadas

9. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO
CLÍNICA
HEMORRAGIA
Depósito de fibrina
FENÓMENOS
TROMBÓTICOS
DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO
•Consumo de los factores de
coagulación.1
•Trombocitopenia 2º al consumo
plaquetario.2
• Fibrinógeno3
• Dimero D4
• AT-III, proteina C y S5
• PAI -16

10. TRATAMIENTO
• 1º: El de la causa
• 2º : Tratamiento de soporte para paliar
hemorragia y trombosis.
– Tratamiento sustitutivo con plasma fresco
congelado
– Heparina

11. INHIBIDORES DE LOS FACTORES DE LA
COAGULACIÓN
• INHIBIDORES DEL FACTOR VIII:
1. Enfermedades autoinmunes
2. Causa obstétrica.
3. Fármacos: penicilina,
sulfamidas…
El sangrado suele ser severo.
Aparecen equimosis, hematomas y
sangrado gastrointestinal y urogenital.
CAUSAS CLÍNICA

12. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
• Alargamiento del TTPA que
no corrige en la mezcla con
plasma normal.
• Titular el inhibidor.
TRATAMIENTO
• Detener la hemorragia.
• Inhibir la síntesis del
anticuerpo

13. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
ADQUIRIDA
• Trastornos linfoproliferativos,
mieloproliferativos y neoplasias.
antígeno
• hay un del:
cofactor de ristocetina
• TRATAMIENTO: corregir la hemorragia y un
tratamiento inmunosupresor para erradicar el
inhibidor.

14. PARAPROTEINEMIAS
• EJ:
– Enfermedad de Waldeström
– Mieloma múltiple
• Pueden presentar trastornos
hemorrágicos, porque las Ig se pueden
unir a los factores de la coagulación
alterando su función.

15. TRASTORNOS COMPLEJOS DE LA
HEMOSTASIA
• HEPATOPATÍA CRÓNICA:
– Alteraciones hemostáticas:
• de síntesis de los factores de coagulación.
• de la carboxilación de ingesta de vitamina k por
malnutrición y por malabsorción de vitamina K.
• Afectación del fibrinógeno.
• Hiperfibrinolisis.
• Trombocitopenia.

16. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
• Hepatopatías estables: sin
sangrado.
• Excepción: hematomas
cutáneos y equimosis.
• Complicaciones :
– rotura de varices esofágicas
– CID
– sepsis.
DIAGNÓSTICO
• TP y TTPA.
• proteína C, S y AT- III.
• Trombocitopenia y
alteración de función
plaquetaria.
• 2-antiplasmina y de
dímero D

17. TRATAMIENTO
VITAMINA K
DESMOPRESINA
PLASMAFRESCO
CONCENTRADO
ANTIFIBRINOLÍTIC
OS
COMPLEJO
PROTOMBÍNICO

18. BIBLIOGRAFIA
• Roldán V, Fernández A, Pérez – Andreu V,
Heras I. Coagulopatias adquiridas. Medicine
2008; 10 (22): 1488-92.

19. FIN