Dolor Neuropatico y otros temas afines.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Internado de Medicina 2015-2016
Hospital Docente Universitario Francisco Moscoso Puello
Ciclo de Medicina Clínica
Catedra de Neurología
Dra. Ubalda Núñez
(Neuróloga-Internista)
/03/2016
Sustentante:
M. I.- Calcaño Simé, Jhanes EO-8492

2. Dolor Neuropatico
M. I. Jhanes Calcaño Simé

3. DOLOR:

4. DOLOR
NEUROPATICO
Dolor iniciado o causado por una lesión
primaria o disfunción de sistema nervioso.
IASP: International Association for the Study of Pain

5. Dolor Neuropatico
Los pacientes suelen tener
percepciones sensoriales PARADOJICAS
con el DOLOR como un síntoma
dominante positivo combinado con la
lesión inducida por la reducción de las
sensaciones
Neuropathic pain. Lancet Neurol 2010; 9: 807–19

6. EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA
• POSTRAUMATICA
• ACV  8%
• ESCLEROSIS MULTIPLE  28%
• LESION MEDULAR ESPINAL  67%
• POSQUIRUGICA
• HERNIORRAFIA 10%
• POSHERPETICA
• MEJORIA DE LA ERUPCION 8%
Epidemiology. Pain Clinical Update. Vol. XVIII, Issue 7 September 2010

7. Dolor neuropatico
Causado por una
lesión o enfermedad
del sistema nervioso
somatosensorial
PeriféricoCentral
IASPTAXONOMY

8. CAUSAS
• Sistema nervioso central : cortical, subcortical,
talamico y espinal.
• Sistema nervioso periférico: compresión,
neuropatías, neuronas
• Origen desconocido: SDRC I y II, miembro
fantasma, desaferenciación, post amputación

11. Fisiopatología
Epidemiology. Pain Clinical Update. Vol. XVIII, Issue 7 September 2010

12. Cambios mal adaptativos
1. Sensibilización De Nociceptores
2. Excitabilidad Ectópica Neuronal
3. Facilitación Pronociceptiva En El Asta Dorsal Medular
4. Desinhibición De La Nocicepción Por La Red Inhibitoria
Medular
5. Mantenimiento Simpático Del Dolor
6. Reorganización Del SNC
Mechanisms of neuropathic pain. European Neuropsychopharmacology (2012) 22, 81–91

13. Sensibilización del nociceptor
 TRP-V1
 TRPM8
 TRPA1
 NGF-r
 Canales
Na+
 Sust. P
Mechanisms of neuropathic pain. European Neuropsychopharmacology (2012) 22, 81–91

14. Excitabilidad ectopica
Mechanisms of neuropathic pain. European Neuropsychopharmacology (2012) 22, 81–91

15. Facilitación pronociceptiva
medular
• Asta Dorsal
• Neuronas de Proyección Espinal
• Tálamo – Área para ventricular
• Interneuronas
• Neuronas de Amplio Rango Dinámico
• Receptores Glutamatergicos
• inotrópicos
• AMPA
• NMDA
• Metabotropico
• mGLUR
• I  Fosfolipasa C
• II – III  Adenilato Ciclasa
• Activación de la MIcroglia

16. Facilitación pronociceptiva
medular

19. Herramienta clínica:

20. Epidemiology. Pain Clinical Update. Vol. XVIII, Issue 7 September 2010
Versión Original:

21. Examen clínico:

22. EVALUACION DEL DOLOR
ESCALAVISUALANALOGICA

23. EVALUACION DEL DOLOR
ESCALAVISUALNRS

24. EVALUACION DEL DOLOR
ESCALAVISUAL: ExpresionesFaciales

26. Neuralgia
del
Trigémino

27. NERVIO TRIGEMINO (V par)

28. NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Epidemiologia
 Constituye el 89% de todas las algias faciales.
 Suele desarrollarse después de los 40 años de edad 70%.
 Es mas frecuente en mujeres.
 Factores de riesgo no concluyentes.
 Lado derecho de la cara es mas afectado (57%) y el izquierdo
(43%)

29. NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Cuadro clínico
 Dolor intenso.
 Tipo eléctrico, lancinante.
 Comienzo paroxístico, duración de segundos o minutos.
 Desencadenado de forma espontanea o con movimientos del área
afectada.
 Presencia de zonas gatillo.
 Localizado en una o varias ramas del V par craneal.
 Unilateral, nunca pasa la línea media.
 Suele reaparecer noche y día, varias veces por semana.

30. NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Cuadro clínico
 Dolor intenso.
 Tipo eléctrico, lancinante.
 Comienzo paroxístico, duración de segundos o minutos.
 Desencadenado de forma espontanea o con movimientos del área
afectada.
 Presencia de zonas gatillo.
 Localizado en una o varias ramas del V par craneal.
 Unilateral, nunca pasa la línea media.
N0 HAY PERDIDA SENSITIVA

31. NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Fisiopatología
COMPRESIÓN DEL N. TRIGÉMINO
( PROB. A. CEREBELAR SUPERIOR)
DESMIELINIZACION DE GRUESAS
FIBRAS.
HIPEREXITABILIDAD
DOLOR A ESTIMULOS TACTILES

32. LOCALIZACION Dermatomas trigeminales, generalmente
unilaterales.
IRRADIACION Área trigeminal y otros Dermatomas.
CARACTERISTICAS Agudo, descarga, eléctrico.
INTENSIDAD Moderado a severo.
DURACION Episodios de dolor de varios minutos,
muchos a lo largo del día.
FRECUENCIA Series de episodios de dolor, periodos sin
dolor.
FACTORES DESENCADENANTES Presión leve.
ALIVIO DEL DOLOR Fármacos anti neurálgicos.
FACTORES ASOCIADOS Puntos gatillos y perdida de peso.
NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico
Criterios diagnostico de la neuralgia del trigemino según la (IHS). Se basa en la existencia de 4 de
los 9 criterios

33. NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico :
 TAC & RNM Cerebral: van
encaminados a diferencial entre
una neuralgia esencial o
secundaria.
 Angio-RNM: es la prueba de
eleccion para demostrar las
compresiones vasculares en la zona
del V par en el tronco crebral.

34. NEURALGIA TRIGEMINO (V par)
Diagnostico diferencial
 Migraña o Jaqueca.
 Arteritis de la temporal.
 Neuralgia del glosofaríngeo.
 Esclerosis múltiple.
 Aneurisma.
 Masas patológicas
 Neurofibroma.
 Meningeoma