Este documento describe la anatomía del dolor, incluyendo la ubicación de los nociceptores, los tipos de fibras nerviosas que transmiten señales nocivas, y las vías espinales y cerebrales involucradas en la percepción del dolor. Explica que existen dos vías principales - la neoespinotalámica, responsable del dolor agudo y localizado, y la paleoespinotalámica, asociada con el dolor crónico y el componente emocional. Ambas transmiten señales a través de la médula espinal

1. ANATOMIA DEL DOLOR
DRA. DENISSE BOLAÑOS
MEDICO RESIDENTE III AÑO
H.E.A.L.F.

2. ANATOMIA DEL DOLOR
NOCICEPTORES: SON TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
DONDE HAY NOCICEPTORES?
PIEL, VÍSCERAS, VASOS SANGUÍNEOS, MÚSCULO, FASCIAS, CÁPSULAS DE TEJIDO
CONECTIVO, PERIOSTIO, HOZ CEREBRAL, MENINGES
• LOS DEMÁS TEJIDOS APENAS CUENTAN CON TERMINACIONES NOCICEPTIVAS

3. RECEPTORES
Discos Tactiles de Merkel (presion), Corpusculos de Meissner (región palmar y plantar), corpúsculos de Pa
detectan vibraciones y Ruffinni (presion)

5. ANATOMIA DEL DOLOR
• ESTOS RECEPTORES A SU VEZ TRANSMITEN LA INFORMACIÓN A TRAVÉS DE
FIBRAS NERVIOSAS
• LAS FIBRAS NERVIOSAS SON CLASIFICADAS DEPENDIENDO DE SU DIÁMETRO Y
GRADO DE MIELINIZACIÓN (A,B,C)
• SE HA CALCULADO QUE HAY CERCA DE 200 FIBRAS TIPO C POR CM2.
• DE TODOS ESTOS TIPOS, SOLO LOS TIPOS AD Y C CONDUCEN LOS IMPULSOS
NOCICEPTIVOS. PARA TRANSMITIR LA INFORMACIÓN NOCICEPTIVA

6. FIBRAS NERVIOSAS

7. VIAS DEL DOLOR
HAY 3 CLASES DE NOCICEPTORES (TÉRMICOS, MECÁNICOS, POLIMODALES)
• NOCICEPTORES CUTÁNEOS
• MECANORRECEPTORES: ÁREA PIEL MAYOR 1 CM2, FIBRAS A DELTA
• RECEPTORES POLIMODALES: RESPONDEN A TEMPERATURA, IRRITACIÓN QUÍMICA, PRESIÓN,
FIBRAS C Y A DELTA
• NOCICEPTORES PROFUNDOS: SON POLIMODALES
• NOCICEPTORES VISCERALES: FIBRAS A DELTA Y C

8. FENOMENO DE LOS DOS
DOLORES
• “PRIMER DOLOR" : FIBRAS
MIELINIZADAS (A Δ)
• “SEGUNDO DOLOR”:
FIBRAS C AMIELÍNICAS.

9. TERMINACIÓN DE LAS FIBRAS
• AΒ: LÁMINAS III A V
• AΔ : LÁMINAS III A V DE REXED
• C: LÁMINAS I Y II. (SUSTANCIA GELATINOSA)
Estímulos mecánicos
o térmicos dolorosos
en la piel. (NS)
(Neoespinotalámico)
Convergentes o polimodales
Estímulos no nociceptivos, táctiles etc

10. VIAS DEL DOLOR
• EL DOLOR ES UN FENÓMENO COMPLEJO, QUE IMPLICA NO SÓLO LA DETECCIÓN
DE LAS SEÑALES NOCIVAS, SINO QUE INCLUYE TAMBIÉN ASPECTOS COGNITIVOS
Y EMOCIONALES.
ASTA POSTERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL Y SU ORGANIZACIÓN
LOS AXONES AFERENTES DE LAS NEURONAS NOCICEPTORAS HACEN SINAPSIS EN
ESTA ÁREA DE LA MÉDULA, QUE SE SUBDIVIDE EN SEIS CAPAS DIFERENCIADAS:
LAS LÁMINAS DE REXED I A VI.
LOS DISTINTOS TIPOS DE NOCICEPTORES, HACEN SINAPSIS EN LÁMINAS
DISTINTAS.

11. LAMINAS DE REXED
• Lamina I y II: Reciben axones aferentes de nociceptores periféricos
Fibras A delta y C
• Las III y IV (el núcleo propio) reciben axones aferentes de receptores
no nocivos Aβ
• La lámina V contiene fundamentalmente neuronas WDR.
Reciben fibras de tipo C, Aδ y Aβ, procedentes de estructuras viscerales.
Puesto que en la lámina V convergen aferencias somáticas y viscerales
ello podría explicar el fenómeno del dolor referido
• La lámina VI (el núcleo dorsal) está implicada en la propiocepción
inconsciente

12. VIAS ESPINALES DEL DOLOR
• LAS PRINCIPALES VÍAS IMPLICADAS EN LA TRANSMISIÓN DEL DOLOR SON:
• HAZ ESPINO TALAMICO (STT) COMUNICA LA MÉDULA ESPINAL CON LA CORTEZA
CEREBRAL:
• 75 % NEURONAS DE LA LÁMINA V
• 25 % NEURONAS NOCICEPTIVAS ESPECÍFICAS DE LA LÁMINA I
• NEURONAS NO NOCICEPTIVAS AΒ Y AΔ
• LOS HACES ESPINOPARABRAQUIAL AMIGDALINO (SPA) Y ESPINOPARABRAQUIAL
HIPOTALÁMICO (SPH), RELACIONADOS CON LAS REACCIONES SUBCORTICALES
AL DOLOR; AMBOS CONSTITUIDOS CASI EXCLUSIVAMENTE POR AXONES
PROVENIENTES DE NOCICEPTORES DE LA LÁMINA I.

13. TRACTO ESPINO TALAMICO
• ES LA VIA MAS IMPORTANTE.
• LA INTERRUPCIÓN QX DEL HAZ DE UN LADO DE LA MÉDULA DISMINUYE LAS
SENSACIONES DOLOROSAS DE LA MITAD OPUESTA DEL CUERPO, MIENTRAS QUE SU
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PROVOCA UNA SENSACIÓN DOLOROSA.
• A NIVEL DEL TRONCO CEREBRAL EL STT CONTACTA 4 AREAS IMPORTANTES
• FORMACION RETICULADA
• LOCUS COERULEUS
• TECTUM
• SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

14. TRACTO ESPINOTALAMICO
• 1. FORMACION RETICULADA (BULBO RAQUIDEO Y PUENTE) EL STT ACTIVA
REACCIONES DE AJUSTE CARDIO RESPIRATORIO Y DE VIGILIA
• LOCUS COERULEUS: GRUPO DE NEURONAS QUE LIBERAN NORADRENALINA. SU
ACTIVACION INDUCE DESCARGAS DE NA QUE GENERA ANSIEDAD Y VIGILANCIA
• TECTUM (MESENCEFALO) ACTIVA REACCIONES DE ORIENTACION DE CABEZA Y
OJOS
• SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL ACTIVA VIAS DESCENDENTES IMPLICADAS EN
LA MODULACION DEL DOLOR (ANALGESIA)

15. ORGANIZACIÓN GENERAL DE UNA
VÍA SENSITIVA
 RECEPTOR
 1° NEURONA: GANGLIO ANEXO
 2°NEURONA: NÚCLEO ESPECÍFICO DE LA VÍA
 SE CRUZA
 3°NEURONA: TÁLAMO (VPL-VPM)
 4°NEURONA: CORTEZA SOMATOSENSITIVA
PRIMARIA
 5°NEURONA: CORTEZA DE ASOCIACIÓN
UNIMODAL
 6°NEURONA: CORTEZA DE ASOCIACIÓN
MULTIMODAL percepción
sensación
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

17. TRACTO (NEO)
ESPINOTALÁMICO
• Dolor agudo, localización
rápida, percepción
consciente
• Lámina I
• Se cruza
• Grupo ventral posterior del
tálamo.
• Corteza somatosensitiva.
• Permite discernir
localización, intensidad y
cualidad del impulso
nociceptivo

18. VÍA PALEOESPINOTALÁMICA
• DOLOR SORDO Y CRÓNICO, COMPONENTE AFECTIVO Y AUTONÓMICO,
FIBRAS C.
• LÁMINAS II Y III DE LAS ASTAS DORSALES.
• LAS FIBRAS SE DIRIGEN A: LOS NÚCLEOS RETICULARES BULBO-
PROTUBERANCIALES, EL LOCUS COERULEUS, EL TECTUM DEL
MESENCÉFALO, LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL, AL HIPOTÁLAMO
(SNA) Y TÁLAMO POSTERIOR

19. CORTEZA CEREBRAL
Tálamo medial Tálamo lateral
Hipotálamo
Mesencéfalo
Tálamo
posterior
FR bulbar
Asta dorsal
receptores
Espinotalámico (paleo)
Espinohipotalámico
Espinomesencefálico
Espinobulbar (espinoreticular)
lemnisco medial
NEO
PALEO
Conducción lenta
Dolor sordo
Mal localizado
Componente afectivo y
emocional
Despertar y defensa
Receptores opiáceos +++
Conducción rápida
Dolor agudo
Sistematizado y
discriminativo
Cuantifica y analiza
(topografía, duración,
naturaleza)
Receptores opiáceos +

21. “La angustia y el dolor y el placer
y la muerte no son más que un
proceso para existir...”, Frida
Kahlo