4. Sincope

1. Sincope
MAURICIO JELDRES SOVIER

2. Definición
Compromiso de conciencia y/o pérdida del tono postural,
transitorio, con recuperación ad-integrum sin mediar
tratamiento.

3. Neuromediado (reflejo)
Hipotensión ortostática
Clasificación

4. Cardíaco

5. 1. Historia
A) Número, frecuencia y duración de episodios
B) Pródromo clásico de sinc. Vasovagal a) nauseas b) diaforesesis c) sensación de calor o frio
Inicio repentino con pródromo minimo o sin pródromo  Sinc. Cardiaco
C) Posición
De pie  Sinc reflejo.
Cambio posición o terminado el esfuerzo  Sinc. HO
En decúbito supino o durante el esfuerzo  Sinc. Cardiaco
Evaluación inicial

6. 2. Síntomas
Antes del sincope Después del sincope
Náusea
Vómitos
Sensación de frío o humedad
Auras visuales o visión borrosa
Palpitaciones
Dificultad para respirar
Dolor en el pecho
Confusión
Fatiga
Lesión
Náusea
Vómitos
Sensación de frío o humedad
Palpitaciones
Dificultad para respirar
Dolor en el pecho
Incontinencia de vejiga o intestino

7. 3. Exploración física
A) Signos vitales: caída > 20 mmHg (>30 mmHg hipertensos)
B) Hallazgo cardiovascular: diferencia de presión en cada brazo, soplos cardiacos, taquipnea y taquicardia.
4. Electrocardiograma y hemoglucotest
En Todo pcte con sincope.
5. Ecocardiografia
Pcte con sospecha de cardiopatía estructural

8. Síncope Convulsión
Puede tener o no relajación de esfínter
Historia breve (fueron segundos)
Historia súbita
Mordedura de lengua lateral
Periodo post- ictal
Epiléptico conocido
Pérdida de control de esfínter
Caída y dirección (caída de frente)
Movimientos tónico- clónicos
Dg diferencial

9. Valoración de riesgo
Bajo riesgo
Estratificar
riesgo + ECG
Alto riesgo
Educar y
domicilio
Hospitalizar y
manejo
Reglas de San Francisco (CHESS)
1.CHF (FALLA CARDIACA)
2.Hematocrito <30%
3.ECG anormal
4.Shortness of breath (disnea)
5. Sistolic <90
Con solo 1 Es alto riesgo

10. Manejo
Alto riesgo  hospitalización para un manejo específico.
HO , cambiar medicamentos por otros de efecto similar(ej. Reemplazar un hipotensor vasodilatador por un
IECA), disminuir dosis y suspender fármacos, condiciones de hidratación óptimas.
S vaso-vagal alta , estudio y tratamiento ambulatorio.
a. Medidas no farmacológicas:
Cambios del estilo de vida
Maniobras de contrapresión
b. Medidas farmacológicas:
Fludrocortisona: volumen intravascular, usado comúnmente en clínica.
α – Agonistas: aumentando la volemia relativa.

11. TIPS
Síncope + cefalea ictal Hemorragia subaracnoidea
Síncope + dolor torácico  paciente con infarto, arritmia, TEP masivo.
Sincope + palpitaciones Taquicardia Ventricular
Sincope + dolor abdominal  aneurisma roto
Sincope + focalidad  separa algo cardiogénico o neurológico