Este documento describe dos casos clínicos de síndromes renales. El primer caso presenta el síndrome nefrítico caracterizado por hematuria, hipertensión y edema. Los exámenes muestran proteinuria, disminución de la función renal y sedimento nefrítico. El segundo caso presenta el síndrome nefrótico caracterizado por edema generalizado, orina espumosa y proteinuria nefrótica. El documento también describe las características clínicas, exámenes de laboratorio y tratamiento para ambos síndromes.

1. DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME
NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO
Mauricio Jeldres Sovier

2. CASO CLÍNICO 1
• Mujer 25 años con faringo amigdalitis hace 6 semanas,presenta hematuria
desde hace 2 días.
• E.F: HTA , edema maleolar bilateral y parpados,Proteinuria 2.5 g/24 hr. ,
creatinina 1.8
Proteinuria Normal :
< 150mg/dia
Creatinina

3. SINDROME NEFRITICO

4. CLÍNICA
• Edema melolar leve y tejidos laxos como parpados
• HTA
• Oliguria <500 ml/dia ( con Hematuria)

5. LABORATORIO
• Hematuria à G.R dismorficos,acantocitos , cilindros hematicos
(patognomonico), macroscópico o microscópico.
Sedimento nefritico: cilindros hemáticos y/ o hematuria dismorfica > 50% y / o
acantocis > 5% por campo (400x)
• Proteinuria à < 3.5 gr /24 horas
• Excreción fraccional de Na: < 1%
• ↓VFG : alza creatinina 1.5 – 2 mg/dL
• Hemograma:↓ hematocrito y hemoglobina

6. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
• Enfermedad posinfecciosa
AntiestreptolisinaA (ASTO) , CH50, C3 y C4
• Enfermedades sistémicas
Anticuerpos antiDNA , FAN , crioglobulinas , anticuerpos anticitoplasta de los
neutrofilos (ANCA) y anticuerpos anti-MBG

7. BIOPSIA RENAL
Determina la etiología especifica,magnitud de lesión y pronostico
• Hipocomplentemia persistente
• IRA o de rápida progresión
• Sospecha de enf sistémica
• Persistencia de signos clínicos por más de 4 semanas

8. COMPLICACIONES
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Edema agudo de pulmón
• Insuficiencia renal aguda
• Encefalopatía hipertensiva

9. CASO CLÍNICO 2
• Mujer 60 años,con antecedente de DM II e HTA.
• Presenta hace 4 días edema palpebral y edema en ambas piernas con orinas
espumosas.
• Creatinina 0,8 mg/dL, BUN 16mg/dL, Albumina plasmatica 2,4 g/dL, Colesterol
total 350mg/dL.
• Sedimento urinario: cilindros hialinos y gotas de grasa.
• Proteinuria 5,5 g/24 h.
Albumina normal
3.4 a 5.4 g/dL

10. SINDROME NEFROTICO
• Glomerulopatias
1. Gp cambios minimos (nefrosis lipoidea) Niños
2. Gp. Membranosa (Gp. Extramembranosa) : DM2, Mieloma,LES, Farmacos
3. GEFS (Glomeruloesclerosis focal y segmentaria) :VIH, joven

12. CLINICA
• Edema generalizado , frio , blando con signo de fóvea
• Tension arterial normal o baja
• Xantomas en cara , E.E.I.I
• Bandas blanquecinas transversales en uñas à hipoalbuminemia

13. CLINICA
• Edema , orina espumosa , lipiduria
• Complicaciones à Edema pulmonar agudo
• TVP - TEP
• Infecciones (bacterias capsuladas) à Neumonia , meningitis

14. DIAGNOSTICO
• Proteinuria en rango nefrotico
1. > 3.5 gramos/24 horas
2. >3.5 indice proteinuria /
creatinuria
• Albumina <3.5
• Edema
• Dislipidemia
1 + 2

15. EXAMENES
• 1. Función renal
• 2. Confirmar dg : proteinuria,perfil lipidico, albumina y ex fisico
• 3. ¿Puro o impuro?
• Impuro : HTA, Hematuria ,Aumento creatinina,Anticuerpos ANA,ANCA, C3
• 4. Biopsia renal si es impuro (o no parece cambios minimos)

16. TRATAMIENTO
1. Dieta normoproteica
2. IECA , Diltiazem,Carvedilolà disminuye proteinuria
3. Vacunar Neumo/meningococo/ influenza
ATB si infeccion
Anticoagular siTVP/TEP
4.Tratar causa
Cambios minimos à prednisona alta por 3 meses
Gp membranosa à No hay tratamiento especifico

17. COMPARACIÓN