Este documento presenta tres casos clínicos relacionados con desequilibrios hidroelectrolíticos. El primer caso describe una mujer con cetoacidosis diabética que presenta acidosis metabólica mixta. El segundo caso es de un hombre con hipopotasemia secundaria a tratamiento diurético que presenta acidosis metabólica. El tercer caso es de una mujer con síndrome de Sjögren que presenta hipopotasemia grave debido a acidosis tubular renal distal. En los tres casos se analizan los perfiles electrolíticos y á

1. DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
Mauricio Jeldres Sovier

2. CASO CLÍNICO 1
• Mujer 23 , DM 1 , presenta fiebre,tos productiva de esputo sanguinolento.
• E.Fisico:hipotensión postural,taquicardia y respiración de Kussmaul, aliento
“acetonico”
• Rx consolidación en el lóbulo inferior derecho.

3. GAP: (Na+K)-(Cl+HCO3)
Normal : 8-12

4. • Anion GAP à 20
• Aumento de GAP , relacionado con disminución de bicarbonato
• Respuesta respiratoria compensadora.
• FormulaWinter: Pa CO2 = (1.5* [HCO3]) + 8±2 à Pa CO2 29
Acidosis resp , PaCo2 > a Resultado Formula deWinter
Alcalosis resp , PCo2 < a Resultado Formula deWinter
• Ácidobase Mixta
a) acidosis con desequilibrio aniónico alto por cetoácidosis
b) alcalosis respiratoria , en casos de acidosis con AG elevado sugiere otra causa del componente
respiratorio.

5. CausasAcidosis metabólica

6. CASO CLÍNICO 2
• Hombre de 30 años, HTA, acude a control luego agregarle un diuretico hace 1
semana. Con aumento de apetito por comidas saladas.
• PA 100/60 y ortostatismo significativo.
• E.Fisico normal

7. Perfil metabólico:
• Na 140, K 2.8 Cl 90, tCO2 38, BUN 28, Cr 1.1, Osmolalidad sérica 297
Orina:
• Na 46, K 42, Cl 56, pH 5.0, osmolalidad 450
Gases en sangre arterial:
• pH 7.48, PCO2 50, HCO3
− 36
K orina normal 20 meq/L
tCO2 + 15 (+/ - 3) = PCo2
K: 3.5 – 5 (5-2)
Gradiente transtubular de potasio
Hipopotasemia : > 4 causa renal
Hiperpotasemia : < 8 por
hipoaldenosteronismo
Hiperpotasemia : > 10 , aumento
de aporte o redistribución
GTTK = 11

8. CASO CLINICO 3
• Mujer de 44 años presenta parálisis flácida., K de 2.0 meq/L .Se inició la
administración IV de KCl.
• Ex Fisico xerostomía y queratoconjuntivitis seca,
• Ex lab: anticuerpos anti-Ro/SS-A y anti-La/SS-B.

9. Representa la excreción de NH4+
• AGU positivo + hipopotasemia + excreción de amonio baja àacidosis tubular renal distal