Este documento discute los beneficios del trasplante renal anticipado para pacientes diabéticos tipo II con enfermedad renal crónica (ERC). Indica que el trasplante renal mejora la sobrevida en estos pacientes en comparación con la diálisis, aunque la sobrevida a largo plazo sigue siendo menor que en pacientes no diabéticos debido a mayores eventos cardiovasculares. Recomienda referir tempranamente a los pacientes diabéticos tipo II con ERC a un equipo de trasplante para evaluar

1. ¿Cuáles son los
pacientes portadores de diabetes
que se benefician más de un trasplante renal?
¿Es adecuado plantear, en pacientes diabéticos
tipo II, el trasplante renal anticipado?
¿Qué condiciones deben cumplirse?
Dr. Marcelo Nin Vaeza
Profesor Agdo. de Nefrología
mayo de
2016
Manejo clínico de losManejo clínico de los
Pacientes DiabéticosPacientes Diabéticos
portadores deportadores de
Enfermedad RenalEnfermedad Renal
CrónicaCrónica

2. Sobrevida en los Pacientes Diabéticos
Diálisis vs Trasplante Renal

4. • REDUCCIÓN DE ENFERMEDAD MACROVASCULAR EN PACIENTES CON TRASPLANTE
RENO PÁNCREAS VS TRASPLANTE RENAL
• EFECTO PROTECTOR DEL PÁNCREAS FUNCIONANTE A NIVEL DE LA
MACROVASCULATURA SE OBSERVA POST PERÍODO PROLONGADO

5. • Gained life-years and gained quality life-years obtained with different
therapeutic choices in type 1 diabetic patient (according to Markov
model)
Life-Years Quality Life-Years
Living donor KT
SPK transplantation
18.3
17.2
10.3
10
Deceased donor KT 11.4 6.5
Dialysis 7.8 4.5

6. Trasplante Renal en Pacientes con Diabetes Tipo I
 El Trasplante renal es la mejor opción terapéutica,al compararla
con la permanencia en diálisis, por una mayor sobrevida y calidad
de vida
 Trasplante renal con donante vivo y reno-pancreático son las
mejores opciones, si las comparamos con el trasplante renal
cadavérico.
 Decisión del tipo de trasplante debe individualizarse,con respecto a
opciones que le mejoren la morbilidad individual y la percepción
de calidad de vida
 Perfil del control de la diabetes, el tiempo de espera en Lista
R-P vs TR, y las políticas de adjudicación de órganos, son factores
en la hora de definir el tipo de trasplante

7.  90 a 95% de los pacientes diabéticos con ERC son Tipo II
 Un 40% de pacientes en lista de espera de trasplante renal en
USA son diabéticos
 Los diabéticos tipo II tienen una alta morbi-mortalidad en
diálisis, mayormente por complicaciones cardiovasculares

8.  Realizar un Trasplante
Renal anticipado
determina una mejor
sobrevida del
paciente,
fundamentalmente en
trasplante con donante
vivo.

9.  Referencia temprana a centro de trasplante (IFG 25-30
ml/min) con objetivo de evaluación precoz
 Valorar contraindicaciones y posibles opciones de
trasplante:
Trasplante renal anticipado(vivo, cadavérico)
Trasplante renal (vivo o cadavérico)
Trasplante reno-páncreas (pacientes seleccionados)

10.  A mayor edad implica mayor riesgo de complicaciones
médicas y quirúrgicas
 Obesidad (IMC >30-35 kg/m²): inferior sobrevida del injerto
por complicaciones quirúrgicas
 Coronariopatía y vasculopatía periférica: despistar presencia
y severidad dada la elevada mortalidad CV en este grupo de
pacientes

12. Trasplante Renal en Pacientes con Diabetes Tipo II
 El Trasplante renal mejora sobrevida en Diabéticos Tipo II comparada con
permanecer en diálisis, con similar sobrevida del injerto con pacientes no-
diabéticos (censurada por muerte).
 Sobrevida del paciente a 5 años post trasplante es menor que en
pacientes no-diabéticos (70% vs 93%) por mayores eventos CV.
 El Trasplante renal anticipado (donante vivo) tiene una clara ventaja en la
sobrevida de este grupo.
 Los pacientes Diabético tipo II con ERC debería ser referido
tempranamente al equipo de trasplante, para su evaluación e
individualizar con que tipo de trasplante se beneficiaría.

13. Muchas gracias..