El trasplante de páncreas es la mejor opción para lograr normoglicemia en pacientes con diabetes tipo 1 o 2 seleccionados. El documento describe los criterios de selección de donantes y receptores, así como los procedimientos quirúrgicos para la extracción del páncreas del donante y la implantación en el receptor, incluyendo anastomosis vasculares y del conducto pancreático. La inmunosupresión es necesaria para prevenir el rechazo del injerto.

1. Roberto José Uribe Henao
VII Semestre
Facultad De Medicina
Universidad De Cartagena

2. El trasplante de páncreas es en la
actualidad, la mejor opción
terapéutica para lograr un estado
permanente de normoglicemia en
pacientes portadores de Diabetes
Mellitus tipo 1 y en grupos
seleccionados de enfermos de
diabetes tipo 2.

6. Peso Mínimo De 30 Kg Y
Sodio Plasmático: <155
Edad De 10-50 Un IMC Que No Supere
Meq/L
Los 27,5 Kg/M2
Donantes Sin
Enfermedades
Amilasa: <130 U/L Lipasa: <160 U/L Infecciosas
Transmisibles,
Enfermedades Malignas
Que No Tengan Al Momento De La
Antecedentes De Extracción No Exista
Tiempo De Isquemia
Diabetes Metillus, Edema Pancreático O No
Máximo No Debe
Etilismo, Arteriosclerosis Remita A La
Superar Las 16 Horas
Grave, Ó Traumatismo Administración De
Pancreático Albumina O Manitol

7. El Mismo Equipo Que Haga La Extracción De Hígado Debería Hacer La De Páncreas,
Debido A Que Permite Reconstrucciones Vasculares Del Injerto Pancreático En Función
De Que El Tronco Celíaco Permanezca Con El Injerto Hepático O No.
Si Hay Duda En Estructuras Vasculares En Común, Debe Dársele Prioridad Al Hígado*
Hay Que Extremar Los Cuidados Del Páncreas Después De Su Extracción Debido A
Que Puede Lesionarse Por Hipertensión Durante La Perfusión
La Preservación Es En Frio A 4ºc Mediante El Uso De Solución Wisconsin (Blezer)

8. Solución Wisconsin (Blezer)
Disminuye El Daño Por Isquemia-reperfusión: Lleva ATP,
Glutatión, Alopurinol, Y No Lleva Glucosa, Que Contribuye
A La Acidosis Intracelular, Sobre Todo En El Hígado Y En
El Páncreas.

9. Pacientes Diabéticos De Tipo 1 Con
Insuficiencia Renal En Diálisis O
Pacientes Diabéticos Con Un
Prediálisis, En Los Que Se Indica Un
Trasplante Renal Previo Funcionante
Trasplante Simultáneo De Riñón Y
Páncreas
Enfermos De DM Tipo 1
Con Mas De 20 Años De
Evolución Y Con O Sin
Complicaciones De La
Enfermedad
Pacientes Diabéticos Sin Insuficiencia
Renal Y Con Evidencia De Progresión Pacientes Con Diabetes De Tipo 2 Con
De Las Complicaciones Secundarias. Altas Necesidades De Insulina
PTA (Pancreas Transplant Alone)

10. Trasplante De
Páncreas Aislado
Paciente DM Tipo
1 De Difícil
Manejo De
Glicemia

11. Trasplante
Combinado De
Páncreas Riñón
Indicado En
Pacientes
Diabéticos Con IR

13. Disección Del Injerto
En El Donante

14. •Liberación de la fijación duodeno-cólica, respetando los vasos pancraticuodenales
inferiores.
1
•Individualización de la arteria y vena mesentérica superior, los cuales son ligados y
seccionados después de la confluencia de los vasos pancreáticoduodenales inferiores
2
•Sección del duodeno en su tercera porción
3
•Liberación de la cola y cuerpo del páncreas, ligando y seccionando los vasos esplénicos
lo más próximo posible al hilio. Sección de los vasos gástricos.
4
•Disección del pedículo (hepático. Sección alta de la arteria hepática, respetando la
gastroduodenal, sección baja del colédoco. Liberación del tronco de la vena porta.
5

15. • Sección del duodeno en su unión con el píloro. Sutura del extremo duodenal
6 en dos planos.
• Liberación de la aorta en unos 10 cms. a nivel del tronco celíaco y arteria
mesentérica superior necesitando en éste tiempo, abrir el orificio aórtico del
7 diafragma.
• Ligadura y sección de la aortabdominal por debajo de la mesentérica
superior. Se clampa y secciona la aorta torácica 5 cms. por encima del tronco
8 celíaco.
• Sección de la vena porta lo más alto posible en el hilio hepático, permitiendo
9 de ésta forma, extraer el macizo duodeno-páncreas con su vascularización.

16. Inmediatamente después de extraer el órgano,
se perfunde a través de la aorta, mediante una
solución de suero fisiológico a 4ºC (900 ce)
conteniendo 100 ml. de procaína al 1% y
heparina 50 mg. (5.000 U.I.), durante 5 a 10
minutos.

17. Duodenopancreatectomia
E Implantación Del
Injerto En El Receptor

18. • Liberación del "procesus uncinatus" y sección de los vasos
pancráticoduodenales inferiores
1
• Sección del duodeno en su tercera porción. Liberación del borde
inferior del páncreas
2
• Disociación de los vasos esplénicos del borde superior del páncreas.
Ligaduras y sección de los vasos pancreáticos dorsales.
3
• Sección de los vasos pilóricos y liberación de 'a región pilórica y antral
inferior. Sección del estómago a 2 centímetros por encima del píloro.
4

19. • Se aborda el hilio hepático. Sección del colédoco en su porción inferior.
Liberación de la cabeza del páncreas y el duodeno mediante disección y
sección de los vasos pancreático-duodenales superiores.
5 • El duodeno-páncreas queda libre y se extrae.
• Restablecimiento de la continuidad del tracto digestivo mediante
anastomosis gastro-duodenal término-terminal en un plana Se
6 restablece la vía biliar mediante colecistoyeyunostomía en un plano.
• Preparación del lugar de implantación del injerto mediante
individualización de la aorta abdominal y vena cava inferior (o vena
7 porta o mesentérica superior, según los casos).

20. • Clampage de la aorta y se extirpa un pequeño fragmento de la pared
anterior. Anastomosis vascular en "parche", en forma término-lateral.
8
• Clampage de la vena cava (porta o mesentérica sup.) Anastomosis vascular
venosa, porto-cava, porto-portal o porto-mesentérica, en forma término-
9 lateral.
• Una vez terminadas las anastomosis vasculares se eleva el clamp venoso
primero y seguido el de la aorta
10
• Anastomosis del extremo distal del duodeno injertado, al yeyuno en forma
término-lateral en un plano. Fijación del duodeno al peritoneo parietal.
11 Cierre de la pared por planos y la intervención queda ter-minada

21. INMUNOSUPRESIÓN COMPLICACIONES
•Anticuerpos •Rechazo
mono/policlonales •Infección (sepsias)
•Inhibidores de •Pancreatitis
calcineurina •Metabólicas
•mofetil •fistula pancreática
micofenolato y
azatioprina
•Esteroides