El documento describe los nuevos criterios diagnósticos para la enfermedad de Alzheimer, incluyendo estadios preclínicos. Se puede detectar la enfermedad de Alzheimer hasta 10 años antes a través de biomarcadores anormales en el líquido cefalorraquídeo y cambios estructurales en resonancia magnética. Los nuevos criterios propuestos clasifican la enfermedad en tres estadios: asintomático con riesgo, pre-sintomático, y deterioro cognitivo leve amnésico, lo que permite un
Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica. En la introducción, se describe la hipertensión como una causa frecuente de consulta médica que puede causar mortalidad, invalidez prematura y daño progresivo a los órganos. La epidemiología discute la alta prevalencia de hipertensión en México y cómo aumenta con la edad. La clasificación divide la hipertensión en primaria o esencial (95-97% de los casos) y secundaria (3-5% de los casos). La fisiopat
1. El documento describe las demencias vasculares y los factores de riesgo asociados. 2. Las demencias vasculares pueden ser causadas por accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorragias que dañan el cerebro. 3. Los principales factores de riesgo incluyen la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto, el tabaquismo y las enfermedades cardíacas.
Este documento trata sobre la hipertensión renovascular. Resume las causas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta condición. Las principales causas son la enfermedad arterial ateroesclerótica y la displasia fibromuscular. El diagnóstico incluye ecografía Doppler, renografía con captopril e imágenes. El tratamiento consiste en modificación de factores de riesgo, medicamentos antihipertensivos como IECA e inhibidores de angiotensina, y revascularización quirúrgica o endov
Este documento describe la espondiloartritis, un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que afectan principalmente la columna vertebral y articulaciones. Las espondiloartritis comparten una predisposición genética común asociada con el antígeno HLA-B27 y pueden causar dolor lumbar, rigidez matutina, entesitis y artritis periférica. El diagnóstico temprano es importante para tratar adecuadamente la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo.
Este documento proporciona información sobre la espondilitis anquilosante, una enfermedad autoinmune que afecta principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. Se caracteriza por ser una espondiloartropatía seronegativa asociada con el antígeno HLA-B27. Los síntomas incluyen dolor lumbar y rigidez que empeora con el reposo y mejora con el ejercicio. El tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos y terapia biológica dirigida contra
El documento describe el síndrome nefrítico, incluyendo su historia, epidemiología y características clínicas. Históricamente, en 1792 Plenciz observó que pacientes con escarlatina presentaban síntomas urinarios como hematuria y edema. En el siglo XIX, Bright realizó el primer estudio morfológico de pacientes con glomerulonefritis postinfecciosa. El síndrome nefrítico es más frecuente en niños de 2 a 12 años y ha disminuido su incidencia en países desarrollados
El documento describe el síndrome nefrótico, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edema, y puede ser causado por cualquier enfermedad glomerular primaria o secundaria. La evaluación incluye el interrogatorio, exploración física y posiblemente una biopsia renal. El tratamiento se enfoca en controlar el edema, hipoproteinemia e hiperlipidemia, así como prevenir complicaciones.
Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica. En la introducción, se describe la hipertensión como una causa frecuente de consulta médica que puede causar mortalidad, invalidez prematura y daño progresivo a los órganos. La epidemiología discute la alta prevalencia de hipertensión en México y cómo aumenta con la edad. La clasificación divide la hipertensión en primaria o esencial (95-97% de los casos) y secundaria (3-5% de los casos). La fisiopat
1. El documento describe las demencias vasculares y los factores de riesgo asociados. 2. Las demencias vasculares pueden ser causadas por accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorragias que dañan el cerebro. 3. Los principales factores de riesgo incluyen la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto, el tabaquismo y las enfermedades cardíacas.
Este documento trata sobre la hipertensión renovascular. Resume las causas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta condición. Las principales causas son la enfermedad arterial ateroesclerótica y la displasia fibromuscular. El diagnóstico incluye ecografía Doppler, renografía con captopril e imágenes. El tratamiento consiste en modificación de factores de riesgo, medicamentos antihipertensivos como IECA e inhibidores de angiotensina, y revascularización quirúrgica o endov
Este documento describe la espondiloartritis, un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que afectan principalmente la columna vertebral y articulaciones. Las espondiloartritis comparten una predisposición genética común asociada con el antígeno HLA-B27 y pueden causar dolor lumbar, rigidez matutina, entesitis y artritis periférica. El diagnóstico temprano es importante para tratar adecuadamente la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo.
Este documento proporciona información sobre la espondilitis anquilosante, una enfermedad autoinmune que afecta principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. Se caracteriza por ser una espondiloartropatía seronegativa asociada con el antígeno HLA-B27. Los síntomas incluyen dolor lumbar y rigidez que empeora con el reposo y mejora con el ejercicio. El tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos y terapia biológica dirigida contra
El documento describe el síndrome nefrítico, incluyendo su historia, epidemiología y características clínicas. Históricamente, en 1792 Plenciz observó que pacientes con escarlatina presentaban síntomas urinarios como hematuria y edema. En el siglo XIX, Bright realizó el primer estudio morfológico de pacientes con glomerulonefritis postinfecciosa. El síndrome nefrítico es más frecuente en niños de 2 a 12 años y ha disminuido su incidencia en países desarrollados
El documento describe el síndrome nefrótico, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edema, y puede ser causado por cualquier enfermedad glomerular primaria o secundaria. La evaluación incluye el interrogatorio, exploración física y posiblemente una biopsia renal. El tratamiento se enfoca en controlar el edema, hipoproteinemia e hiperlipidemia, así como prevenir complicaciones.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial secundaria. Explica que es la hipertensión causada por otra enfermedad subyacente y que solo se identifica la causa en una pequeña proporción de pacientes. Describe algunas causas comunes como enfermedad renal, enfermedad vascular renal, aldosteronismo primario y síndrome de apnea del sueño. También cubre signos y síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de varias condiciones que pueden causar hipertensión secundaria.
El documento describe la nefropatía hipertensiva, definida como el endurecimiento renal resultado de la sustitución de la arquitectura renal normal por material colágeno debido a una lesión progresiva causada por una presión arterial sistémica elevada persistente. Explica los cambios histológicos iniciales como daño vascular, glomerular y tubulointersticial, incluyendo fibrosis, y cómo esto conduce a la esclerosis renal. También señala que la hipertensión arterial sistémica es la segunda causa más común de enfermedad renal crón
Este documento trata sobre la neuropatía diabética. Explica que es la complicación más común de la diabetes y ocurre con más frecuencia en diabéticos tipo 2. Se clasifican las neuropatías en subclínicas, focales, difusas y autonómicas. Las neuropatías difusas incluyen las motoras proximales, la polineuropatía simétrica difusa y la de fibras pequeñas. La neuropatía diabética se debe a factores metabólicos, vasculares, de glicosilación
Este documento describe la hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica. Explica que la hipertensión renovascular se debe a una lesión vascular que restringe el flujo sanguíneo a uno o ambos riñones. La nefropatía isquémica resulta del daño renal causado por la hipertensión y cambios hemodinámicos significativos. El documento también cubre los estudios diagnósticos, el manejo médico e intervencionista de estas condiciones.
Este documento trata sobre las espondiloartropatías seronegativas, un grupo de enfermedades reumáticas que afectan principalmente el esqueleto axial y las articulaciones periféricas. Describe las principales condiciones incluidas como la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva y la artritis psoriásica. También aborda sus manifestaciones clínicas, criterios de clasificación, tratamiento y complicaciones asociadas.
La nefritis lúpica es la afectación renal más común en el lupus eritematoso sistémico. Afecta principalmente a mujeres latinas y afroamericanas entre 16-55 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra depósitos de complejos inmunes que activan el complemento y causan inflamación y daño renal. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores con el objetivo de lograr remisión renal y prevenir recaídas y enfermedad renal en etapa terminal.
Este caso clínico describe una paciente de 56 años con insuficiencia renal progresiva causada por una combinación de factores. Presenta diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial mal controlada, trombosis de la arteria renal izquierda y estenosis severa de la arteria renal derecha, así como cardiopatía isquémica y enfermedad vascular periférica. Los exámenes revelan insuficiencia renal crónica, anemia, proteinuria y hallazgos compatibles con ateroesclerosis vascular generalizada.
Este documento describe la nefropatía hipertensiva, un trastorno dañino del riñón causado por una persistente elevación de la presión arterial. Como resultado de la hipertensión, se acumula material hialino en las paredes de las arterias y arteriolas renales, haciendo que sus paredes sean más gruesas y la luz del vaso más angosta, lo que provoca isquemia e induce atrofia tubular, fibrosis e irregularidades glomerulares. Esto conduce a la retención de urea, ácido úrico y creatinina
Este documento describe las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la osteoartritis. Presenta dolor que empeora con la actividad, rigidez matutina y factores psicosociales. Se clasifica en primaria y secundaria. Sus manifestaciones incluyen dolor en rodilla, manos, cadera y columna, con rigidez, crepitación y limitación de movimiento. El diagnóstico se basa en los síntomas, aunque se pueden usar radiografías, resonancia magnética y biomarcadores. También presenta escalas para medir el dol
La enfermedad renal crónica tiene una incidencia elevada en la población, razón por la cual es importante entender su patogenia, causas, clasificación, complicaciones y manejo. Estos puntos y más son expuestos en esta presentación de forma clara y sencilla. Ideal para clases en la universidad.
The document discusses the importance of renewable energy and outlines a plan to transition away from fossil fuels to renewable sources like solar and wind power. It states that renewable energy can help combat climate change by reducing greenhouse gas emissions and promotes renewable energy as a sustainable and cost-effective alternative to fossil fuels that will create new jobs and economic opportunities.
El documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus funciones renales, definición, estadios, causas, complicaciones, tratamiento y estrategias de prevención. Resalta que la ERC es asintomática hasta estados avanzados y que la mortalidad es alta debido a enfermedades cardiovasculares. Recomienda realizar tamizajes en grupos de alto riesgo como diabéticos e hipertensos para detectar la enfermedad de manera temprana.
Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología e intervenciones terapéuticas del síndrome cardiorrenal en la insuficiencia cardíaca aguda. Define el síndrome cardiorrenal como la disfunción simultánea del corazón y los riñones, independientemente de cuál de los dos órganos sufrió la lesión inicial. Explica los diferentes mecanismos fisiopatológicos como la hipoperfusión renal, la sobrecarga de líquidos y la activación neurohormonal
El documento describe la nefropatía diabética, incluyendo su definición, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, estadios clínicos, diagnóstico, tratamiento y ensayos clínicos relevantes. La nefropatía diabética se define como la presencia de albuminuria superior a 300 mg/día o 200 mcg/min en pacientes con diabetes. Los mecanismos incluyen la vía de los polioles, productos avanzados de glicosilación, proteína quinasa C
Este documento describe las causas y manifestaciones clínicas de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. La anemia se debe principalmente a la inhibición de la eritropoyesis por la disminución de la producción de eritropoyetina renal. Otros factores contribuyentes incluyen la supresión medular, la destrucción mecánica de eritrocitos y la pérdida de sangre. Los síntomas incluyen debilidad, dolores musculares y fatiga, mientras que los hallazgos físicos comunes son palidez
Este documento describe la patología renal asociada a la hipertensión arterial. Explica que la hipertensión arterial causa isquemia y daño vascular en los riñones, lo que conduce a la obsolescencia y esclerosis glomerular. También describe cómo la hipertensión glomerular resultante de la presión arterial elevada inicia la lesión estructural glomerular. Finalmente, explica que el tratamiento busca no solo reducir la presión arterial sistémica, sino también disminuir o evitar el aumento de la presión intraglomerular.
Este documento resume la nefropatía diabética, incluyendo su patogenia, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, prevención y tratamiento. Explica que la nefropatía diabética es una complicación microvascular común de la diabetes causada por daño renal progresivo, y que puede llevar a enfermedad renal en etapa terminal si no se controla adecuadamente. Resalta la importancia del control glucémico y de la presión arterial para prevenir y tratar esta complicación.
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días.
La nefropatía diabética es una enfermedad progresiva causada por la hiperfiltración glomerular y los radicales libres que dañan los riñones en personas con diabetes. Sus síntomas incluyen microalbuminuria, proteinuria y disminución de la función renal. El control de la glucosa, presión arterial, lípidos y peso ayudan a prevenir o retrasar su progresión hacia la insuficiencia renal. Los IECA y ARAII son útiles para proteger los riñones.
Síntomas no motores y calidad de vida en enfermedad de ParkinsonComunidad Cetram
El documento proporciona información sobre los signos y síntomas, la progresión y las complicaciones de la enfermedad de Parkinson. Describe las manifestaciones motoras como temblores y rigidez, así como los no motores como trastornos del sueño, cognitivos y psiquiátricos. Explica que la enfermedad empeora con el tiempo y puede llevar a discapacidad, y que existen varios factores de riesgo asociados con las complicaciones.
Nuevos criterios diagnósticos de enfermedad de Alzheimer. De la clínica a los biomarcadores. Dr. Ignacio Rueda Medina. Unidad de Neurología de la Conducta y Demencias. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General La Mancha Centro y Hospital de Tomelloso.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial secundaria. Explica que es la hipertensión causada por otra enfermedad subyacente y que solo se identifica la causa en una pequeña proporción de pacientes. Describe algunas causas comunes como enfermedad renal, enfermedad vascular renal, aldosteronismo primario y síndrome de apnea del sueño. También cubre signos y síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de varias condiciones que pueden causar hipertensión secundaria.
El documento describe la nefropatía hipertensiva, definida como el endurecimiento renal resultado de la sustitución de la arquitectura renal normal por material colágeno debido a una lesión progresiva causada por una presión arterial sistémica elevada persistente. Explica los cambios histológicos iniciales como daño vascular, glomerular y tubulointersticial, incluyendo fibrosis, y cómo esto conduce a la esclerosis renal. También señala que la hipertensión arterial sistémica es la segunda causa más común de enfermedad renal crón
Este documento trata sobre la neuropatía diabética. Explica que es la complicación más común de la diabetes y ocurre con más frecuencia en diabéticos tipo 2. Se clasifican las neuropatías en subclínicas, focales, difusas y autonómicas. Las neuropatías difusas incluyen las motoras proximales, la polineuropatía simétrica difusa y la de fibras pequeñas. La neuropatía diabética se debe a factores metabólicos, vasculares, de glicosilación
Este documento describe la hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica. Explica que la hipertensión renovascular se debe a una lesión vascular que restringe el flujo sanguíneo a uno o ambos riñones. La nefropatía isquémica resulta del daño renal causado por la hipertensión y cambios hemodinámicos significativos. El documento también cubre los estudios diagnósticos, el manejo médico e intervencionista de estas condiciones.
Este documento trata sobre las espondiloartropatías seronegativas, un grupo de enfermedades reumáticas que afectan principalmente el esqueleto axial y las articulaciones periféricas. Describe las principales condiciones incluidas como la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva y la artritis psoriásica. También aborda sus manifestaciones clínicas, criterios de clasificación, tratamiento y complicaciones asociadas.
La nefritis lúpica es la afectación renal más común en el lupus eritematoso sistémico. Afecta principalmente a mujeres latinas y afroamericanas entre 16-55 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra depósitos de complejos inmunes que activan el complemento y causan inflamación y daño renal. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores con el objetivo de lograr remisión renal y prevenir recaídas y enfermedad renal en etapa terminal.
Este caso clínico describe una paciente de 56 años con insuficiencia renal progresiva causada por una combinación de factores. Presenta diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial mal controlada, trombosis de la arteria renal izquierda y estenosis severa de la arteria renal derecha, así como cardiopatía isquémica y enfermedad vascular periférica. Los exámenes revelan insuficiencia renal crónica, anemia, proteinuria y hallazgos compatibles con ateroesclerosis vascular generalizada.
Este documento describe la nefropatía hipertensiva, un trastorno dañino del riñón causado por una persistente elevación de la presión arterial. Como resultado de la hipertensión, se acumula material hialino en las paredes de las arterias y arteriolas renales, haciendo que sus paredes sean más gruesas y la luz del vaso más angosta, lo que provoca isquemia e induce atrofia tubular, fibrosis e irregularidades glomerulares. Esto conduce a la retención de urea, ácido úrico y creatinina
Este documento describe las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la osteoartritis. Presenta dolor que empeora con la actividad, rigidez matutina y factores psicosociales. Se clasifica en primaria y secundaria. Sus manifestaciones incluyen dolor en rodilla, manos, cadera y columna, con rigidez, crepitación y limitación de movimiento. El diagnóstico se basa en los síntomas, aunque se pueden usar radiografías, resonancia magnética y biomarcadores. También presenta escalas para medir el dol
La enfermedad renal crónica tiene una incidencia elevada en la población, razón por la cual es importante entender su patogenia, causas, clasificación, complicaciones y manejo. Estos puntos y más son expuestos en esta presentación de forma clara y sencilla. Ideal para clases en la universidad.
The document discusses the importance of renewable energy and outlines a plan to transition away from fossil fuels to renewable sources like solar and wind power. It states that renewable energy can help combat climate change by reducing greenhouse gas emissions and promotes renewable energy as a sustainable and cost-effective alternative to fossil fuels that will create new jobs and economic opportunities.
El documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus funciones renales, definición, estadios, causas, complicaciones, tratamiento y estrategias de prevención. Resalta que la ERC es asintomática hasta estados avanzados y que la mortalidad es alta debido a enfermedades cardiovasculares. Recomienda realizar tamizajes en grupos de alto riesgo como diabéticos e hipertensos para detectar la enfermedad de manera temprana.
Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología e intervenciones terapéuticas del síndrome cardiorrenal en la insuficiencia cardíaca aguda. Define el síndrome cardiorrenal como la disfunción simultánea del corazón y los riñones, independientemente de cuál de los dos órganos sufrió la lesión inicial. Explica los diferentes mecanismos fisiopatológicos como la hipoperfusión renal, la sobrecarga de líquidos y la activación neurohormonal
El documento describe la nefropatía diabética, incluyendo su definición, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, estadios clínicos, diagnóstico, tratamiento y ensayos clínicos relevantes. La nefropatía diabética se define como la presencia de albuminuria superior a 300 mg/día o 200 mcg/min en pacientes con diabetes. Los mecanismos incluyen la vía de los polioles, productos avanzados de glicosilación, proteína quinasa C
Este documento describe las causas y manifestaciones clínicas de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. La anemia se debe principalmente a la inhibición de la eritropoyesis por la disminución de la producción de eritropoyetina renal. Otros factores contribuyentes incluyen la supresión medular, la destrucción mecánica de eritrocitos y la pérdida de sangre. Los síntomas incluyen debilidad, dolores musculares y fatiga, mientras que los hallazgos físicos comunes son palidez
Este documento describe la patología renal asociada a la hipertensión arterial. Explica que la hipertensión arterial causa isquemia y daño vascular en los riñones, lo que conduce a la obsolescencia y esclerosis glomerular. También describe cómo la hipertensión glomerular resultante de la presión arterial elevada inicia la lesión estructural glomerular. Finalmente, explica que el tratamiento busca no solo reducir la presión arterial sistémica, sino también disminuir o evitar el aumento de la presión intraglomerular.
Este documento resume la nefropatía diabética, incluyendo su patogenia, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, prevención y tratamiento. Explica que la nefropatía diabética es una complicación microvascular común de la diabetes causada por daño renal progresivo, y que puede llevar a enfermedad renal en etapa terminal si no se controla adecuadamente. Resalta la importancia del control glucémico y de la presión arterial para prevenir y tratar esta complicación.
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días.
La nefropatía diabética es una enfermedad progresiva causada por la hiperfiltración glomerular y los radicales libres que dañan los riñones en personas con diabetes. Sus síntomas incluyen microalbuminuria, proteinuria y disminución de la función renal. El control de la glucosa, presión arterial, lípidos y peso ayudan a prevenir o retrasar su progresión hacia la insuficiencia renal. Los IECA y ARAII son útiles para proteger los riñones.
Síntomas no motores y calidad de vida en enfermedad de ParkinsonComunidad Cetram
El documento proporciona información sobre los signos y síntomas, la progresión y las complicaciones de la enfermedad de Parkinson. Describe las manifestaciones motoras como temblores y rigidez, así como los no motores como trastornos del sueño, cognitivos y psiquiátricos. Explica que la enfermedad empeora con el tiempo y puede llevar a discapacidad, y que existen varios factores de riesgo asociados con las complicaciones.
Nuevos criterios diagnósticos de enfermedad de Alzheimer. De la clínica a los biomarcadores. Dr. Ignacio Rueda Medina. Unidad de Neurología de la Conducta y Demencias. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General La Mancha Centro y Hospital de Tomelloso.
Marcadores Biológicos en la Enfermedad de Alzheimer. En donde estamos?NEUROCONSULTAS
Presentado en la Mesa Redonda de Actualización de Demencia para la Sociedad Peruana de Geriatría
Auditorio del Colegio Médico del Perú
19 de noviembre 2011
Una organización ejemplar que no puede resolver los problemas del mundo, ni de un país, pero si nos pone la muestra del camino a seguir y es semilla para la creación de nuevas organizaciones y nuevos esfuerzos por la paz y en contra de la miseria.
Este documento presenta un experimento de laboratorio para verificar el Teorema de la Superposición mediante la medición de tensiones y corrientes en un circuito eléctrico. Se mide el circuito completo y luego con una fuente desconectada cada vez, y se comprueba que la suma de las mediciones parciales es igual a la medición del circuito completo. El teorema es válido para ecuaciones lineales pero no para potencia, ya que esta no es una ecuación lineal.
O documento discute o direito à moradia adequada no Brasil. Apresenta o conceito de moradia adequada segundo instrumentos internacionais e a legislação brasileira, analisa as condições habitacionais no país e destaca a importância de garantir esse direito fundamental.
The document provides a history of interior design and furniture from ancient civilizations including Egypt, Mesopotamia, Greece, Rome, China, Byzantium, and the Medieval period. It describes the typical layout of homes, styles of furniture, materials used, and how furniture design evolved over time within each culture from simple platforms and stools to more ornate chairs, tables, and beds featuring carvings and inlays. Furniture served as status symbols and design was influenced by new technologies and cultural exchanges between civilizations.
Este documento describe los principales componentes de un sistema computacional, incluyendo hardware, software, datos y usuario. Explica que el hardware incluye dispositivos de procesamiento, almacenamiento y entrada/salida, mientras que el software se divide en software de sistema y de aplicación. También describe los procesos básicos de entrada, procesamiento, almacenamiento y salida de datos en un sistema computacional.
Livro de sugestões habilidades de percepção visualIsabel Amorim
O documento fornece sugestões de atividades para desenvolver habilidades de percepção visual e memória visual em crianças, como jogos de memória, reconhecimento de objetos e formas, além de atividades para aprender números e letras.
Dissertation on car market and buying behavior a study of consumer perceptionProjects Kart
This document provides a summary of a dissertation on the car market and consumer buying behavior in India. It includes an executive summary that outlines the increasing sales of passenger cars in India and the growing competition in the sector. The document then reviews literature on brand personality and outlines the objectives, scope and methodology of the study. It provides an overview of the automobile industry in India, including industry size and major players. It also reviews factors that influence consumer buying decisions and defines customer satisfaction index.
Les tortugues Testudo hermanni hermanni. Estratègies per afavorir-ne la super...martigraells
Les tortugues Testudo hermanni hermanni. Estratègies per afavorir-ne la supervivència. Treball de recerca de Martí Graells i Roca. 1r de batxillerat. Escola Pia. Sabadell, juny de 2014
Drácula (Vlad Draculea) es el protagonista de la novela homónima del irlandés Bram Stoker, de 1897, que dio lugar a una larga lista de versiones de cine, cómics y teatro. Drácula es el más famoso de los «vampiros humanos». Se dice que Stoker fue asesorado por un erudito en temas orientales, el húngaro Hermann (Arminius) Vámbéry, que se reunió algunas veces con el escritor para comentarle las peripecias del verdadero Drácula.
Norway Click Pps Series is a video created by Izabela and Miki Pitish set to the music of Grieg's Anitra's Dance. The video was also created by Çelebi Grubu.
Comportamiento organizacional tema no. tres (3)Aurora RM
Este documento presenta conceptos clave sobre comportamiento organizacional y desarrollo profesional. Explica temas como personalidad, percepción, motivación, tipos de personalidad, inteligencia emocional, aprendizaje y factores que afectan la percepción. El documento incluye una agenda con actividades como reflexión, video y preguntas. Finalmente, propone un trabajo grupal para generar preguntas sobre los temas cubiertos.
The document summarizes furniture styles and timelines from ancient Egypt, Greece, and Rome. In ancient Egypt, chairs were only for royalty and were richly decorated. Stools were more common and earliest forms of furniture. In ancient Greece, stools like the diphroi and okladias were portable. Chairs became more comfortable like the klismos chair. In ancient Rome, stools like the sella were most prevalent furniture, while the sella curulis was a symbolic folding stool for officials. Furniture became more decorated and featured motifs from nature.
Este documento discute cómo la reputación corporativa expresa la nueva racionalidad empresarial, la cual enfatiza la ética y la sostenibilidad. También describe cómo la reputación genera valor económico para las empresas al incrementar el valor bursátil, atraer talento e inversiones, diferenciar la oferta comercial y actuar como un escudo contra las crisis. Además, argumenta que la gestión efectiva de la reputación requiere una visión estratégica, liderazgo fuerte y una revalorización del talento en las organizaciones.
Un multímetro es un instrumento que mide parámetros eléctricos como voltaje, corriente e intensidad. Puede medir tanto corriente continua como alterna y ofrece resultados numéricos. Midiendo diferentes parámetros requiere configurar el multímetro correctamente y conectar sus bornas a los puntos de medición apropiados.
This document discusses Tatli Su ve Doganlar, a book written by Reyhan Bayzat. It is part of the Click Pps Series published by Celebi Grubu. The book covers topics related to fresh water and wildlife.
DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL). Envejecimiento Cognitivo Normal o Síndrome Pr...NEUROCONSULTAS
El documento discute el envejecimiento cognitivo normal versus el deterioro cognitivo leve (DCL), analizando las características neuropsicológicas y los factores de progresión de ambos. Explica que la memoria episódica y las funciones ejecutivas pueden declinar años antes del diagnóstico de demencia, caracterizando el estadio preclínico de la enfermedad de Alzheimer, a menudo representado como DCL. También analiza las herramientas de diagnóstico clínico y de cribado utilizadas para evaluar
El documento discute el deterioro cognitivo leve (DCL) y si es una etapa previa a la demencia. Explica que el DCL implica un déficit cognitivo mayor al esperado para la edad sin afectar las actividades de la vida diaria. Describe factores de riesgo como la edad, genética, estilo de vida y condiciones médicas. También cubre herramientas de diagnóstico como pruebas neuropsicológicas, biomarcadores y cuestionarios para detección temprana como el Fototest.
Este documento resume información sobre demencias y neuroimágenes en demencia. Describe diferentes tipos de demencia como la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia fronto-temporal y demencia con cuerpos de Lewy. Explica cómo las imágenes por resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones y otras técnicas pueden usarse para diagnosticar diferentes tipos de demencia y observar cambios en el cerebro.
CENPAR - PARKINSON - Demencia en enfermedad de parkinsoncenpar
El documento describe la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson y la enfermedad por cuerpos de Lewy difusa. Señala que la mayoría de los pacientes con Parkinson desarrollan demencia, relacionada con la presencia de cuerpos de Lewy en la corteza cerebral. Estos pacientes presentan alteraciones de la atención, funciones ejecutivas y visuoespaciales, con menor compromiso de la memoria que en el Alzheimer. El diagnóstico diferencial incluye otras causas de demencia y parkinsonismo.
1. La pérdida de memoria es parte del envejecimiento normal, pero la EA causa un deterioro más allá del envejecimiento normal y afecta las actividades diarias. La demencia y la EA no son lo mismo, aunque la EA es la causa más común de demencia.
2. Aunque la mayoría de casos de EA ocurren en personas mayores, alrededor del 5% se presentan en personas menores de 65 años. La probabilidad de desarrollar EA aumenta con la edad.
3. El diagnóstico de EA puede hacerse en vida us
El documento describe el deterioro cognitivo leve (DCL), sus criterios diagnósticos, su relación con el riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer (EA) y la evolución del DCL a EA. También explora diversos tests neuropsicológicos como el Cognistat y factores de riesgo y protección contra la demencia.
Demencia Cuerpos de Lewy-Neurologia.pptx Estefa RM9
Diapositivas que abarcan definición, historia, epidemiologia, etiología, anatomía patológica, manifestaciones clínicas, diagnostico, neuroimagen, diagnostico diferencial, y tratamiento de demencia con cuerpos de Lewy. Con referencias bibliográficas.
En esta sesión del Seminario se van a estudiar los temas siguientes:
Enfermedad de Alzheimer: Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Factores de riesgo. Mecanismos. Proteínas A-beta y tau. Biomarcadores. Prevención.
La Atrofia Cortical Posterior (ACP) se caracteriza por síntomas visuales como el síndrome de Balint (ataxia óptica, simultagnosia y desórdenes oculomotores) y el síndrome de Gerstmann (agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientación derecha-izquierda). Los estudios de imagen cerebral muestran atrofia en las regiones posteriores. Se diferencia de la enfermedad de Alzheimer por afectar principalmente las áreas visuales y tener una memoria inicialmente conservada.
Avances en los criterios diagnósticos para la enfermedad de alzheimerASSE
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos propuestos por el Grupo Internacional de Trabajo para la Enfermedad de Alzheimer. Los criterios mejoran la detección de formas típicas, atípicas y mixtas de la enfermedad mediante el uso de biomarcadores como pruebas de LCR y PET. Además, permiten diagnosticar la enfermedad en estadios preclínicos e incluso en individuos asintomáticos con riesgo de padecerla.
La parálisis cerebral (PC) se define como un grupo de trastornos del movimiento y la postura causados por lesiones no progresivas en el cerebro en desarrollo. Puede ser causada por lesiones prenatales, perinatales o neonatales. Los síntomas varían dependiendo de la ubicación y gravedad de la lesión cerebral, e incluyen espasticidad, debilidad muscular, problemas de coordinación y alteraciones sensoriales. El pronóstico depende de la severidad, aunque la mayoría de los pacientes con PC leve tienen una esperanza
Eupo Neuro Tema 7 Deterioro Cognitivo Y Demencias.calleja
El documento describe diferentes tipos de deterioro cognitivo y demencia. Define la demencia como la pérdida de múltiples funciones cognitivas que interfieren con las actividades diarias. Explica que la prevalencia de la demencia aumenta con la edad, siendo la enfermedad de Alzheimer la causa más común. También describe otras causas como la demencia vascular, demencia por cuerpos de Lewy y demencia frontotemporal.
El documento resume la historia y el conocimiento actual sobre la enfermedad de Alzheimer. Brevemente describe los primeros registros de demencia en el 3000 a.C. y cómo la comprensión de la enfermedad ha evolucionado a través de los siglos hasta la actualidad. Explica los principales hallazgos de Alois Alzheimer en 1901 y los criterios diagnósticos modernos establecidos en 1984 y posteriormente. Resume las principales hipótesis fisiopatológicas sobre el papel de la proteína beta-amiloide, la proteína tau y otros mecan
Osteogenesis Imperfecta y PCI (Paralisis Cerebral Infantil).Ijtsi Orozco
La osteogénesis imperfecta, también conocida como enfermedad de los huesos de cristal, es una enfermedad genética rara que debilita los huesos y los hace propensos a fracturarse. Es causada por mutaciones en los genes que producen colágeno, lo que hace que los huesos se formen de manera deficiente. Puede variar desde leve a grave, y sus síntomas incluyen múltiples fracturas espontáneas, deformidades óseas y baja estatura. No tiene cura, pero los tratamientos pued
Este documento presenta una revisión de las demencias no Alzheimer, incluyendo demencias de inicio en edad pre-senil como la demencia fronto-temporal, la demencia con cuerpos de Lewy y la afasia progresiva no fluente. Se describen casos clínicos ilustrativos de cada tipo de demencia y sus hallazgos de neuroimagen e neuropsicológicos. Además, se discute la prevalencia y presentación clínica de estas demencias, haciendo énfasis en la necesidad de un mejor reconocimiento de las mismas.
Este documento resume una investigación que tuvo como objetivo identificar los principales indicadores en una batería de pruebas neuropsicológicas que predigan la evolución a demencia tipo Alzheimer en pacientes diagnosticados previamente con deterioro cognitivo leve. La investigación evaluó a 30 pacientes entre 46 y 81 años de edad usando varias pruebas neuropsicológicas y encontró que el Test de Aprendizaje Audioverbal de Rey, específicamente el intento VII, los índices V-VII e I-VI, y el error R, fueron los que mejor
El documento describe las características generales de la agenesia del cuerpo calloso (ACC). Algunas características comunes en personas con ACC incluyen retrasos en el desarrollo motor, del lenguaje o cognitivo, pobre coordinación motora y dificultad para realizar tareas multidimensionales. La ACC se diagnostica observando la estructura cerebral mediante técnicas como la resonancia magnética, y no se considera una enfermedad sino una anormalidad estructural cerebral.
Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Sesión Bibliográfica
7 de agosto del 2009
Caputo M., Monastero R.: Neuropsychiatric symptoms in 921 elderly subjects with dementia: a comparison between vascular and neurodegenerative types. Acta Psychiatr Scand 2008; 117:455-464.
PRESENTA Dr. Joaquín Gutiérrez RII
COORDINA Dr. Ismael Aguilar
Aspectos Epidemiológicos de las Demencias. Enfoque desde los países en Desarr...NEUROCONSULTAS
El documento resume varios estudios sobre demencia y deterioro cognitivo leve en Latinoamérica. Reporta tasas de prevalencia de demencia en la región que van de 5% a más de 7%. También describe estudios peruanos que encuentran una prevalencia de demencia de 6.85% en Lima y factores de riesgo como la edad, el sexo femenino y bajos niveles educativos. Finalmente, discute la importancia de factores vasculares como principal riesgo de demencia.
Similar a NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Cada vez más cerca del diagnóstico pre-clínico. (20)
Enfermedad de Alzheimer conociendo la enfermedad que llegó para quedarseNEUROCONSULTAS
Este documento presenta una introducción a la enfermedad de Alzheimer. Explica que la probabilidad de desarrollar demencia aumenta con la edad y que la enfermedad de Alzheimer se está convirtiendo en un problema de salud pública. También describe los síntomas cognitivos, psicológicos y conductuales de la enfermedad, así como las etapas clínicas. Finalmente, enfatiza la importancia del diagnóstico temprano y la necesidad de una adecuada evaluación para determinar el tipo de demencia.
Diagnóstico Precoz e Intervención en DemenciaNEUROCONSULTAS
El documento resume los hallazgos de un estudio sobre los costos relacionados a la salud de pacientes con demencia en Lima, Perú. El estudio encontró que (1) los pacientes con demencia tenían un mayor consumo de recursos médicos y medicamentos que los pacientes sin demencia, (2) los costos relacionados a la salud fueron mayores para los pacientes con demencia de Alzheimer y demencia vascular en comparación con aquellos sin demencia, y (3) la demencia de Alzheimer tuvo los costos más altos de los tres grupos estudiados.
PREVALENCE OF FRONTOTEMPORAL DEMENTIA IN COMMUNITY-BASED STUDIES IN LATIN AME...NEUROCONSULTAS
OFFICIAL JOURNAL OF THE COGNITIVE NEUROLOGY AND AGEING DEPARTMENT OF THE BRAZILIAN ACADEMY OF NEUROLOGY AND OF THE BRAZILIAN ASSOCIATION OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY
Vol. 7 No. 1 - Jan/Feb/Mar de 2013
http://www.demneuropsy.com.br/detalhe_artigo.asp?id=371
Custodio N, Herrera-Perez E, Lira D, Montesinos R, Bendezu L. Prevalence of frontotemporal dementia in community-based studies in Latin America: a systematic review. Dement. Neuropsychol. 2013;7(1):27-32
DESORDENES NEUROCOGITIVOS ASOCIADOS A INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCI...NEUROCONSULTAS
El documento discute los desórdenes neurocognitivos asociados a la infección por VIH (DNcAVih). Brevemente: 1) El VIH induce neurodegeneración a través de mecanismos como la activación de citocinas y astrocitos; 2) Los síntomas del DNcAVih son típicamente subcorticales e incluyen deterioro de la velocidad de procesamiento, atención y funciones motoras; 3) El diagnóstico requiere la realización de pruebas neuropsicológicas estandarizadas que evalúen
Utilidad del Addenbrooke´s Cognitive Examination versión en español en pacien...NEUROCONSULTAS
Utilidad del Addenbrooke´s Cognitive Examination versión en español en pacientes peruanos con enfermedad de Alzheimer y demencia frontotemporal
Diciembre 2012
más investigaciones en www.neuroconsultas.com
Nuevos Criterios Diagnósticos en Degeneración Lobar Fronto-Temporal (DLFT): M...NEUROCONSULTAS
Este documento presenta los nuevos criterios diagnósticos propuestos por el International FTD Criteria Consortium (iFTDC) para la variante conductual de la degeneración lobar fronto-temporal (DLFT). El documento describe los síntomas conductuales y cognitivos que pueden presentar los pacientes con DLFT, así como intentos previos de clasificar sus variantes clínicas. Finalmente, resume los criterios diagnósticos propuestos por el iFTDC para la variante conductual de la DLFT y la enfermedad de Alzheimer.
A TENER MÁS CUIDADO CON LA CEFALEA EN RACIMOSNEUROCONSULTAS
A TENER MÁS CUIDADO CON LA CEFALEA EN RACIMOS
DIARIO LA REPÚBLICA - CONSULTORIO MÉDICO
26 DE SETIEMBRE 2012
más notas periodísticas en: www.neuroconsultas.com
CIENTÍFICOS CREAN VACUNA EXPERIMENTAL QUE EVITA Y FRENA EL ALZHEIMER EN RATONESNEUROCONSULTAS
CIENTÍFICOS CREAN VACUNA EXPERIMENTAL QUE EVITA Y FRENA EL ALZHEIMER EN RATONES
DIARIO EL COMERCIO
18 DE ENERO 2013
más notas periodísticas en: www.neuroconsultas.com
UNA PRUEBA AUDITIVA LOGRA PREDECIR SI EL PACIENTE DESPERTARÁ DEL COMANEUROCONSULTAS
El documento proporciona información sobre un artículo publicado en El Comercio el 14 de diciembre de 2012 en la sección de Ciencias en la página A22, que tuvo una lecturía de 521.056 y un tamaño de 28 x 30.46 cm.
¿QUE HACER PARA EVITAR LA PÉRDIDA DE MEMORIA?NEUROCONSULTAS
Este documento proporciona información básica sobre un artículo publicado en el periódico La República el 13 de septiembre de 2012, que tuvo una lectura de 92,898 personas y midió 16.96 cm de alto por 8.91 cm de ancho, apareciendo en la página 21 de la sección Sociedad.
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNTNEUROCONSULTAS
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNT
ACUTE HEADACHE AND PAINFUL OCULAR PARALYSIS: THE TOLOSA-HUNT SYNDROME
MARZO 2012
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Prevalencia diagnóstica en el Laboratorio de Neurofisiología de la Clínica In...NEUROCONSULTAS
Prevalencia diagnóstica en el Laboratorio de Neurofisiología de la Clínica Internacional
Prevalence of diagnostics in the Laboratory of Neurophysiology of the International Clinic
JULIO 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurolo...NEUROCONSULTAS
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurología de la Clínica Internacional
Clinical Characteristics of Patients with Migraine at the Neurology Service of International Clinic
NOVIEMBRE 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Primeros casos del manejo agudo con trombolisis endovenosa del accidente cere...NEUROCONSULTAS
El documento describe los primeros cuatro casos tratados con trombolisis endovenosa (rTPA) en la Clínica Internacional. Tres de los pacientes mostraron mejoría en sus puntajes de NIHSS y Barthel a los tres meses, mientras que el cuarto paciente fue transferido a otro hospital sin seguimiento. El documento destaca la dificultad de tratar pacientes con ACV en las primeras tres horas y la importancia de la trombolisis en ese periodo para mejorar los resultados.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Cada vez más cerca del diagnóstico pre-clínico.
1. Cada vez mas cerca del diagnóstico pre-clínico Nilton Custodio Nuevos criterios diagnósticos en enfermedad de Alzheimer
2.
3.
4. El proceso diagnóstico de demencia a la fecha Dubois B, et al. Lancet Neurol 2007;6:734-746 AD VD FTD PPA DLB Demencia Umbral Demencia Estados iniciales
5. El diagnóstico definitivo de EA requiere histopatología Corteza Parietal Estríado GP/SN Tálamo Neocórtex Temporal Hipocampo Corteza Entorrinal
6.
7.
8. Un estado intermedio entre el envejecimiento cognitivo normal y demencia Petersen RC. J Intern Med 2004;256:183-194 Deterioro Cognitivo Leve Memoria Comprometida? DCL Amnésico DCL No Amnésico Sólo compromiso Memoria Sólo compromiso dominio cognitivo No-Memoria DCL Amnésico dominio único DCL Amnésico dominio múltiple DCL No-Amnésico dominio único DCL No-Amnésico dominio múltiple Si Si Si No No No
9. DCL es un sindrome clínico heterogéneo de riesgo de desarrollar demencia DCL Amnésico DCL No Amnésico Dominio Único Dominio Único Dominio Múltiple Dominio Múltiple Degenerativa Vascular Psiquiátrica Condiciones Médicas CLASIFICACIÓN CLÍNICA E T I O L O G ĺ A EA EA DFT DcL TCV TCV Depres Depres Petersen RC. J Intern Med 2004;256:183-194
10. Envejecimiento cognitivo es diferente de DCL Funcionalidad Tiempo “ Envejecimiento ideal” DCL “ Envejecimiento esperado” Demencia
11.
12.
13. Funcionalidad Tiempo “ Envejecimiento ideal” DCL “ Envejecimiento esperado” Demencia Buscando grupos homogéneos que evolucionan a EA Estados pre-clínicos
14. El continuum de la enfermedad de Alzheimer EA Pre-clínico Demencia tipo EA DCLa debido a EA
15. Atrofia específica del LTM en imágenes estructurales Ancho de la fisura coroidea Ancho del cuerno temporal Altura del hipocampo Scheltens P, et al. Lancet Neurol 2002;1:13-21
20. Un perfil específico de biomarcadores en LCR en pacientes con estadios prodrómicos Hansson O, et al. Lancet Neurol 2006;5:228-234
21. De Meyer G, et al. Arch Neurol 2010;67(8):949-956 Pacientes con DCL que desarrollaron EA luego de 5 años Pacientes con EA confirmada por autopsia menos de 1 año Un perfil específico de biomarcadores en LCR tras seguimiento y confirmados por autopsia
22. La tasa de declinación cognitiva se incrementa 5 a 6 años antes del diagnóstico de demencia EA Wilson RS, et al. Arch Neurol 2011;68(3):351-356
23.
24. Dubois B, et al. Lancet Neurol 2007;6:734-746 El deterioro de la memoria episódica, independiente del grado funcional en el diagnóstico de EA probable
25.
26.
27. Estadios de la memoria de largo plazo REGISTRO DEPOSITO RECUERDO Estímulo Estímulo Estructuras LTM Control de codificación con claves Facilitar el recuerdo con claves
28.
29. El FCSRT puede identificar EA prodrómica 2 años antes de demencia con alta especificidad Sarazin M, et al. Neurol ogy 2007;69:1859-1867 Punto Corte Sensibil Especific VPP VPN Recuerdo total 40 80 90 75 92 Recuerdo libre 17 71 92 76 90 Recuerdo libre retrasado 6 76 91 75 91
33. Qué es enfermedad de Alzheimer? Marcadores biológicos Desórdenes específicos memoria DEMENCIA Asintomático Primeros síntomas Cognitivo-Conductual- Funcional 5 a 6 años > 20 años Demencia EA EA Prodrómica EA Pre-clínica Enfermedad de Alzheimer
37. No todos los pacientes con amiloidosis evolucionan hacia demencia EA Estadio 1 Amiloidosis asintomática PET positivo ßA 1-42 disminuído Estadio 2 Amiloidosis + Neurodegeneración Disfunción neuronal en FDG-PET/IRMf Tau/Tau-P en LCR elevado Adelg cortical/atrofia hipocampo en IRMe Estadio 3 Amiloidosis + Neurodegeneración + Quejas cognitivas sutiles Evidencia cambios sutiles del nivel basal en cognición Pobre rendimiento en evaluaciones cognitivas especializadas Aún no reune criterios para DCL DCL Demencia EA
38. Progresión de la enfermedad de Alzheimer desde estadios pre-clínicos Anormal EAprodrom Normal Tiempo Pre-clínico Demencia EA ß-A 42 LCR Imágenes Amiloide FDG PET Volumen hipocampo IRM Tau LCR Performance Cognitivo Funcionalidad (AVD)
39. Nilton Custodio [email_address] www.neuroconsultas.com Twitter.com/neuroconsultas n euroconsultas.blogspot.com neuroconsultas
Notas del editor
De la necesidad de realizar un diagnóstico precoz de EA surgieron numerosos constructos y entidades propuestas con la intención de clasificar a aquellos pacientes que presentaban alteraciones cognitivas leves, que potencialmente pudieran evolucionar a una demencia. El más conocido, de estos constructos diagnósticos, es el concepto de DCL, que fue descrito inicialmente por Flicker et al a principios de los ochenta [ Flicker C, Ferris SH, Reisberg B. Mild cognitive impairment in the elderly: predictors of dementia. Neurology 1991; 41:1006-9. ] para clasificar a un grupo de pacientes con dificultades cognitivas, pero sin demencia, lo que según ellos equivaldría a la fase 3 de la escala de deterioro global (GDS). No obstante, el concepto de DCL más ampliamente aplicado es el que propusieron Petersen et al a finales de los años noventa [ Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kommen E. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56: 303-8 . ] para definir a los sujetos que se encontraban en un estado de transición entre el envejecimiento cognitivo fisiológico y la EA.
Respecto a la evolución clínica de estos pacientes, hay que tener en cuenta que el DCL es un síndrome clínico, por lo que no todos van a evolucionar a demencia, y algunos de ellos se mantienen estables e incluso algunos regresan a un estado de funcionamiento cognitivo normal. Por ello, se estima que la tasa anual de conversión a demencia de pacientes con DCL es del 10-15% , y que esta cifra puede aumentar hasta un 50% después de tres años de seguimiento. Sin embargo, no todos los pacientes con DCL evolucionaran a EA, sino que también lo harán a otras formas de demencias. Esto se relaciona parcialmente con el hecho de que los pacientes con DCL presentan un síndrome clínico, con distinta etiología y patología subyacente asociada. Por lo tanto, no es sorprendente que la evolución clínica y el diagnóstico etiológico final sean diferentes dependiendo de la patología subyacente. En este sentido, algunos pacientes regresarán a un estado de normalidad cognitiva, mientras que otros evolucionarán a una demencia tipo Alzheimer, por cuerpos de Lewy o vascular, entre otras. En los diferentes criterios de DCL propuestos a lo largo de las últimas décadas, entre ellos los de Petersen et al, no se han proporcionado datos específicos sobre qué metodología aplicar para realizar el diagnóstico. En este sentido, no se definen las pruebas neuropsicológicas que se deberían administrar, ni qué punto de corte es el más apropiado para distinguir el rendimiento cognitivo normal del patológico. Tampoco se describe qué instrumento es el más apropiado para evaluar las actividades de la vida diaria, de manera que los criterios para determinar si la funcionalidad de los pacientes está preservada o alterada depende en la mayoría de los casos de la valoración subjetiva del clínico. Todos estos factores existentes, debido a una falta de normalización de los diferentes criterios diagnósticos propuestos, conllevan a la falta de consenso entre autores y a la obtención de resultados contradictorios en los numerosos estudios realizados. En resumen, el DCL es un constructo sindrómico, por lo que el cumplimiento de sus criterios diagnósticos no asegura que exista una patología neurodegenerativa subyacente, ni que los pacientes evolucionen hacia una demencia. El concepto de DCL ha resultado de gran utilidad durante muchos años para clasificar a aquellas personas con mayor riesgo de desarrollar demencia. No obstante, la heterogeneidad en su definición le resta fiabilidad para predecir la evolución clínica. Además, limita su eficacia para seleccionar aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse de tratamientos farmacológicos experimentales en ensayos clínicos, ya que éstos deben probarse en pacientes levemente sintomáticos, pero en los que, a su vez, se tenga la certeza de que el proceso patológico subyacente es el de una EA.
1. Envejecimiento cognitivo “normal” es conceptualmente diferente de DCL. 2. DCL es conceptualmente similar a demencia.
La motivación de realizar un diagnóstico precoz de EA cuando la sintomatología todavía es mínima impulsó la realización de numerosos estudios con la finalidad de caracterizar a un grupo más homogéneo dentro de los pacientes con DCL, con unas tasas de conversión más elevadas, que podría ser considerado como la fase prodrómica de la EA. Bruno Dubois fue el primero en acuñar el término ‘EAProd’ [ Dubois B. ‘Prodromal Alzheimer’s disease’: a more useful concept than mild cognitive impairment? Curr Opi Neurol 2000; 13: 367-9. ] en un editorial con el objetivo de definir a un grupo de pacientes que presentaban patología de EA, pero que clínicamente no cumplían criterios de demencia. Presentó numerosas ventajas del nuevo concepto respecto al DCL y ofreció una amplia descripción del perfil de memoria característico de estos pacientes. En un artículo posterior [ Dubois B, Albert ML. Amnestic MCI or prodromal Alzheimer’s disease? Lancet Neurol 2004; 3: 246-8. ] presentó unos criterios diagnósticos centrados fundamentalmente en la evaluación de la memoria, que consistían en la presencia de un deterioro persistente y progresivo de la memoria, corroborado por la familia y con un patrón cognitivo claro de disfunción hipocampal. Además, las actividades complejas de la vida diaria tenían que estar preservadas, o muy ligeramente afectadas, en ausencia de demencia. Destacaba la importancia de excluir la presencia de otras causas que pudieran causar el deterioro cognitivo mediante las pruebas adecuadas, incluidas las técnicas de neuroimagen y biomarcadores.
Porcentaje positivo de imagenes PIB-PET en normales: 30%, en MCI: 60% y en EA: 90%
Marcadores que reflejan amiloidosis cerebral: Disminucion de BA 1-42 en LCR, e incremento en retencion del trazador de amiloide en PET. La elevacion de Tau en LCR no es especifico de EA y es un marcador de injuria neuronal.
For the sensitivity aspect, both mixture models showed a sensitivity of 57 of 57 subjects with MCI (100%) progressing to AD over the next 5 years (derived from Hansson et al) (Figure 5A), while sensitivity for autopsy-confirmed cases was 63 of 68 (93%) and 64 of 68 (94%) for CSF betaA1-42 and CSF betaA1-42/CSF P-Tau181P mixture models, respectively (Figure 5B). From the 4 misclassifications in the latter study, 1 was completely in the center of the control feature, whereas 3 were results that were not likely to belong to either the AD or the healthy feature. Both of these data sets included a population with slightly lower CSF A1-42 levels and higher CSF P-Tau181P levels as compared with the typical AD signature in the ADNI data.
The subjects are from 2 ongoing longitudinal studies, the Religious Orders Study, which began in 1994, and the Rush Memory and Aging Project, which began in 1997. Both studies involve annual clinical evaluation and brain donation at death and were approved by the institutional review board of Rush University Medical Center. At the time of the analyses, 2323 individuals had completed the baseline evaluations and been found to be without dementia. Of these, 62 died before follow-up and 40 had been in the study less than 1 year. This left 2221 individuals eligible for follow-up; 2071 (93.2%) had follow-up data. The first set of analyses are based on this group. They completed a mean (SD) of 7.4 (3.8) annual evaluations. At baseline, they had a mean (SD) age of 77.4 (7.7) years, a mean (SD) of 16.2 (3.8) years of education, and a mean (SD) score of 28.2 (1.9) on the Mini-Mental State Examination; 72.0% were women; and 87.9% were white and not Hispanic. A second set of analyses focused on a subset of this group: 1511 persons without MCI or dementia at baseline. They completed a mean (SD) of 7.8 (3.9) annual evaluations and had a mean (SD) baseline age of 76.3 (7.4) years and mean (SD) of 16.4 (3.8) years of education; 72.8% were women; and 90.7% were white and not Hispanic. DECLINACION COGNTIVA EN FASE PRODROMICA DE EA: The 2071 persons without dementia at study enrollment had up to 16 years of annual follow-up (mean[SD],7.0 [4.0]). During this period, 462 persons developed incident AD. For these analyses, we excluded the 20 people who developed other forms of dementia. Those who developed AD were older than those who did not (81.3 vs 76.3 year; t845=14.1; P.001) but the groups were similar in education (16.4 vs 16.2 years; t2049=1.4; P=.16) and sex distribution (72.7% women vs 71.9% men; x2=0.1; P=.74). DECLINACION COGNITIVA EN FASE PRODROMICA DE MCI: To further examine prodromal AD, we assessed the change in cognitive function during the development of MCI, widely recognized as a precursor to AD. Of 1511 persons without cognitive impairment at study enrollment, 742 developed cognitive impairment on follow-up. Those who developed MCI were older (78.1 vs 74.6 years; t1509=9.4; P.001) and slightly more educated (16.6 vs 16.2 years; t1509=1.9; P=.05) than those who did not, with a comparable sex distribution (71.0% women vs 74.5% men; X2=2.3; P=.13). CONCLUSIONES: In a group of more than 2000 elderly people followed up annually for up to 16 years, we assessed the change in cognitive function during the prodromal phases of AD and its precursor, MCI. The rate of cognitive decline increased sharply about 5 to 6 years before dementia was diagnosed and showed a modest increase approximately 4 to 6 years before MCI was diagnosed. The results indicate that dementia in AD is preceded by many years of progressively accelerating cognitive decline. We are aware of only one previous study of cognitive change preceding development of MCI, and the results were comparable with ours, with accelerated cognitive decline occurring 3 to 4 years before MCI diagnosis [Howieson DB, Carlson NE, Moore MM, et al. Trajectory of mild cognitive impairment onset. J Int Neuropsychol Soc. 2008;14(2):192-198. ]. In addition, we found that the prodromal period for amnestic MCI began 1 to 2 years earlier than the nonamnestic MCI prodrome and was characterized by more rapid cognitive decline. These findings are consistent with neuroimaging [He J, Farias S, Martinez O, Reed B, Mungas D, Decarli C. Differences in brain volume, hippocampal volume, cerebrovascular risk factors, and apolipoprotein E4 among mild cognitive impairment subtypes. Arch Neurol. 2009;66(11): 1393-1399.] and neuropathologic [Bennett DA, Schneider JA, Bienias JL, Evans DA, Wilson RS. Mild cognitive impairment is related to Alzheimer disease pathology and cerebral infarctions. Neurology. 2005;64 (5): 834-841 ] data suggesting that many people with amnestic MCI actually have mild AD.
Recientemente, se han propuesto unos nuevos criterios de investigación para la EA, que pueden resultar en un gran avance para el diagnóstico de la EA probable en cualquier estadio de la enfermedad, incluida la fase prodrómica . El principal cambio respecto a los bien establecidos criterios NINCDS-ADRDA es que la presencia de deterioro significativo de la memoria episódica, independientemente del grado de pérdida funcional, junto con la presencia de al menos un biomarcador anormal, son suficientes para el diagnóstico de EA probable. En consecuencia, esta nueva propuesta de criterios de investigación de la EA permite tanto el diagnostico etiológico como el establecimiento de un diagnóstico en la fase prodrómica de la enfermedad.
En los nuevos criterios diagnósticos propuestos para la EA, la fase prodrómica se define como la fase sintomática predemencia de la EA, que se caracteriza por la presencia de síntomas que no son lo suficientemente graves como para cumplir los criterios diagnósticos actuales de EA. De acuerdo con estos criterios, la EA probable se define por un criterio central, que es la alteración de la memoria episódica, junto con la presencia de un marcador biológico anormal. Los criterios complementarios requieren un cambio gradual y progresivo en la función de la memoria al inicio de la enfermedad referidos por los pacientes o los cuidadores durante un período mayor de seis meses y una evidencia objetiva de deterioro de la memoria episódica evaluado mediante test neuropsicológicos. Se ha descrito en numerosas ocasiones que la EA típica se caracteriza por un cuadro de deterioro de la memoria, a veces llamado ‘síndrome amnésico de tipo hipocampal’ [ Sarazin M, Berr C, De Rotrou J, Fabrigoule C, Pasquier F, Legrain S, et al. Amnestic syndrome of the medial temporal type identifies prodromal AD: a longitudinal study. Neurology 2007; 69: 1859-67. ], que se caracteriza por una alteración significativa en el recuerdo libre de la información que no se beneficia de facilitaciones semánticas, además de presentar numerosas intrusiones y falsos reconocimientos . Por esta razón, se recomienda el uso de tests que proporcionen codificación específica de la información que se debe recordar mediante pistas semánticas. Además del criterio central de memoria, el paciente debe cumplir con uno de los criterios adicionales propuestos, que tienen su base en la presencia del resultado positivo de un marcador biológico de EA. Éstos son la presencia de atrofia en el lóbulo temporal medial evaluada mediante resonancia magnética (RM), concentraciones anormales de proteína tau o beta-amiloide en el líquido cefalorraquídeo (LCR), hipometabolismo temporoparietal o detección de beta-amiloide evaluado mediante tomografía por emisión de positrones (PET). La presencia de una mutación autosómica dominante en cualquiera de los genes descritos que producen una EA en un paciente sintomático implicaría el diagnóstico de EA definitiva. En resumen, los nuevos criterios diagnósticos para EA se basan en la presencia de un déficit de memoria episódica, junto con un resultado anormal en la RM, LCR, PET o la presencia de una mutación autosómica de EA. Estos criterios permiten hacer un diagnóstico específico debido a la presencia de un perfil de biomarcadores positivo, y precoz, incluso en la fase prodrómica, lo que puede ser de gran utilidad a la hora de realizar ensayos clínicos para probar nuevos fármacos modificadores del curso evolutivo de la enfermedad.
Los resultados mostraron que las alteraciones en la memoria episódica y la memoria semántica podían considerarse factores de riesgo para la evolución a EA. Este resultado es consistente con un estudio de cohorte anidada del grupo de Molinuevo en el que se definió la EA-Prod como un grupo de pacientes amnésicos al inicio del estudio que desarrollaron demencia típica de EA después de dos años de seguimiento. Comparando los resultados obtenidos por los dos grupos al inicio del estudio, el grupo EA-Prod obtuvo puntuaciones significativamente más bajas en memoria episódica y memoria semántica que el grupo de amnésicos estables, que no evolucionaron a EA después del período de seguimiento [ Molinuevo JL, Gómez-Anson B, Monte GC, Bosch B, Sánchez-Valle R, Rami L. Neuropsychological profile of prodromal Alzheimer’s disease (Prd-AD) and their radiological correlates. Arch Gerontol Geriatr 2010; Apr 6. Epub ahead of print ]. Además de un claro deterioro de la memoria episódica, definido en numerosos trabajos como predictor de conversión a EA [ Sarazin M, Berr C, De Rotrou J, Fabrigoule C, Pasquier F, Legrain S, et al. Amnestic syndrome of the medial temporal type identifies prodromal AD: a longitudinal study. Neurology 2007; 69: 1859-67. ] [ Tounsi H, Deweer B, Ergis AM, Van der Linden M, Pillon B, Michon A, et al. Sensitivity to semantic cuing: an index of episodic memory dysfunction in early Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord 1999; 13: 38-46. ], los pacientes presentaban también dificultades incipientes en la recuperación de datos semánticos, aunque con puntuaciones situadas dentro del rango de la normalidad. Obviamente, en este estudio, y de acuerdo con la definición de la EA-Prod, el resto de dominios cognitivos se encontraba dentro del rango de funcionamiento normal. Es ya una evidencia que el deterioro de la memoria episódica en fases incipientes de la EA está relacionado con la deposición de ovillos neurofibrilares en la corteza entorrinal y el hipocampo [ Braak H, Braak E. Neuropathological staging of Alzheimer related changes. Acta Neuropathol 1991; 82: 239-59 ]. Además, a medida que la enfermedad progresa, la patología se extiende hacia la región temporal inferior y lateral, lo que podría explicar la disfunción temprana de la memoria semántica que se observa en pacientes no dementes con EA-Prod. Resultados obtenidos por el grupo de Molinuevo aplicando los nuevos criterios también confirman la correlación del déficit de memoria con la pérdida de sustancia gris en las áreas descritas en esta fase predemencia de la enfermedad [Molinuevo JL, Solé-Padullés C, Fortea J, Bosch B, Lladó A, Antonell A, et al. Applying the new research diagnostic criteria: MRI findings and neuropsychological correlations of predementia AD. Eur J Neurol 2010 . Under review].
1. Los problemas de registro estan relacionados a problemas atencionales, como en ansiedad y deoeresion. 2. Si la facilitacion del recuerdo con claves mejora, es probablemente una afectacion de los circuitos subcortico-frontales, tipicos de las demencias no Alzheimer.
Free and Cued Selective Recall Reminding Test (FCSRT)
Enfermedad de Alzheimer : Este nivel diagnóstico se restringe ahora al desarreglo clínico que se inicia con la aparición de los primeros síntomas clínicos específicos de la enfermedad, e incluyen tanto las fases de pre-demencia y demencia. De tal forma, el término “Enfermedad de Alzheimer” se refiere a todo el espectro de la fase clínica de la enfermedad y no está restringido al síndrome de la demencia. El diagnóstico está ahora establecido (según el artículo de Dubois) en vivo y recae sobre una entidad dual clínico-biológica que requiere la evidencia tanto de cambios específicos en la memoria y de marcadores en vivo que la patología de Alzheimer puede incluir: niveles de β -amiloine en líquido cerebro-espinal (líquido cefaloraquídeo LCR), TAU total, y fosfo-TAU; retención de trazadores PET específicos de amiloide; atrofia del lóbulo medial-temporal; y/o hipometabolismo temporo-parietal sobre PET fluorodeoxiglocusa. El fenotipo clínico puede ser típico o atípico. Además, dos etapas diferentes todavía podrían ser útiles: una “fase prodómica” y una “fase demencia”. La EA prodómica. Este término se refiere a la fase sintomática temprana, fase de predemencia de la EA en la cual los síntomas clínicos, incluyendo la pérdida episódica de memoria del tipo hipocampal está presente, pero no es lo suficientemente severa como para afectar las actividades instrumentales de la vida diaria y no garantiza un diagnóstico de demencia; y en la cual la evidencia en vivo (por biomarcadores), bien sea niveles LCR de β -amiloine o neuroimagen, es soporte de la presencia de cambios patológicos de la EA. El término de EA prodómica podría desaparecer en el futuro si la EA es considerada al incluir tanto las etapas de predemencia y demencia. Demencia EA . Este término se refiera la fase de la Ea durante la cual los síntomas cognitivos son lo suficientemente severos como para interferir con el funcionamiento social y las actividades instrumentales de la vida diaria, un umbral que se considera para definir la demencia, en asociación con cambios de la memoria episódica y, al menos, otro dominio cognitivo. Este término todavía podría ser útil para identificar el umbral de demencia para ensayos clínicos o evaluaciones socio-económicas EA típica . Este término se refiere al fenotipo clínico más común de la EA, que es caracterizado por un temprano déficit de memoria episódico significativo y progresivo que permanece dominante en las etapas posteriores de la enfermedad, y es seguido de, o asociado con, otros alteraciones cognoscitivas (disfunción ejecutiva, lenguaje, práctica, y alteraciones en el procesamiento visual complejo). El diagnóstico es además soportado por uno de más biomarcadores en vivo. EA atípica . Este término se refiere al fenotipo clínico menos común y menos caracterizado de la EA que ocurre con la patología Alzheimer. Estos sindromes clínicos incluyen una afasia primaria progresiva no-fluida, afasia logopenica, variante frontal de EA, y posterior atrofia cortical. En la presencia de una de estas presentaciones clínicas, el diagnóstico de EA es apoyado por pruebas en vivo de amyloidosis en el cerebro (con la retención de amiloide específico) o en el LCR (con la característica de cambios de la patología del alzheimer en la B amyloid, tau, y concentraciones fosfo-tau). EA combinada. Este término se refiere al diagnóstico que de personas que cumplen con los criterios diagnósticos para EA típico y, además, presentan evidencia, bien sea a través de la evaluación clínica, neuroimagen cerebral o pruebas biológicas, de otros desórdenes comórbidos, como la enfermedad cerebrovascular o la enfermedad de cuerpos de Lewy.
Etapas Preclínicas de la EA ( incluye la “etapa asíntomática de riesgo por EA” y “EA presintomática”). Estos términos se refieren a la etapa larga asintomática entre los primeros eventos patogénicos (lesiones cerebrales de EA) y la primera aparición de cambios cognitivos específicos. Tradicionalmente, una fase preclínica o asintomática era reconocida post-mortem por pruebas de cambios histológicos típicos de la patología de Alzheimer en individuos considerados como cognoscitivamente normales antes de la muerte. Hoy, dos etapas preclínicas pueden ser identificadas en vivo: Etapa asíntomática de riesgo de EA . Este estado puede ser identificado en vivo por la evidencia de amiloidosis en el cerebro (con la retención de determinados marcadores de PET amiloide) o en el LCR (con los cambios en la β --amiloide, tau, tau y la concentración de fosfato). Ante la falta de conocimiento sobre el valor de estos cambios biológicos para predecir el desarrollo de la enfermedad, la fase asintomática de EA todavía debe ser referida como "estado de riesgo de EA". EA presintomática . Este estado se aplica a las personas que desarrollarán EA. Esto puede determinarse sólo en las familias que se ven afectados por mutaciones mongenéticas raras, autosomáticas y dominantes (EA monogénica).
Marcadores que reflejan amiloidosis cerebral: Disminucion de BA 1-42 en LCR, e incremento en retencion del trazador de amiloide en PET. La elevacion de Tau en LCR no es especifico de EA y es un marcador de injuria neuronal. Disminucion de la recaptacion de fluorodeoxiglucosa 18F (FDG) en PET con patron de hipometabolismo temporo-parietal es un biomarcador de disfuncion sinaptica relacionada a EA. Atrofia cerebral en la IRM con patron caracteristico de compromiso del LTM, corteza paralimbica y parieto-temporal es un biomarcador de neurodegeneracion relacionada a EA. PROGRESION EN EA: Area para los trials de tratamiento en DCL Area de seguimiento longitudinal en DCL Area para evaluacion de las estrategias preventivas en EA fase pre-clinica) Area para la evaluacion de los origenes de la enfermedad de Alzheimer?