Instituto Nacional de Psiquiatría (México) Sesión Bibliográfica 7 de agosto del 2009 Caputo M., Monastero R.: Neuropsychiatric symptoms in 921 elderly subjects with dementia: a comparison between vascular and neurodegenerative types. Acta Psychiatr Scand 2008; 117:455-464. PRESENTA Dr. Joaquín Gutiérrez RII COORDINA Dr. Ismael Aguilar

1. SESIÓN BIBLIOGRÁFICA07 DE AGOSTO DE 2009Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a comparisonbetween vascular and neurodegenerativetypes.Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 455–464 Presenta: Dr. Joaquín R. Gutiérrez S. Coordina: Dr. Ismael Aguilar Salas

2. Contenido Generalidades: Envejecimiento y demencia Características de algunos tipos de demencia Enfermedad de Alzheimer (AD) Demencia Vascular (VaD) Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB) Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia Estudios previos

3. Envejecimiento Ganguli M. J Am Geriatr Soc. 2004 Oct;52(10):1668-75 Feldman H. Neurology. 2004 Apr 13;62(7):1199-201.

4. Envejecimiento cerebral Alberca R. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2007

5. Cerebro envejecido Masliah E. Neurology. 1993 Jan;43(1):192-7. Peters A. J Neuropathol Exp Neurol. 1996 Aug;55(8):861-74 Reuter-Lorenz P. TrendsCognSci. 2002 Sep 1;6(9):394. Hof PR. Trends Neurosci. 2004 Oct;27(10):607-13.

6. Declinación cognitiva 18.6% Werner P. ClinIntervAging. 2008;3(3):413-20. Migliacci ML. RevNeurol. 2009 Mar 1-15;48(5):237-41.

7. Demencia Síndrome adquirido Causa orgánica Deterioro persistente de las funciones mentales superiores No padecen alteraciones a nivel de la conciencia. Alberca R. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2007.

8. Criterios e instrumentos para diagnosticar Demencia CIE – 10 DSM – IV –TR MMSE (Mini-mental State Examination) CAMDEX (Cambridge Mental Disorder of the Elderly Examination) GMS (Geriatric Mental State Schedule) CARE (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation)

9. Contenido Generalidades: Envejecimiento y demencia Características de algunos tipos de demencia Enfermedad de Alzheimer (AD) Demencia Vascular (VaD) Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB) Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia Estudios previos

10. Enfermedad de Alzheimer

11. Enfermedad de Alzheimer (AD) Alois Alzheimer Salloway S. Cleve Clin J Med. 2009 Jan;76(1):49-58.

12. Factores de riesgo para AD Patterson C. CMAJ. 2008 Feb 26;178(5):548-56.

13. Evolución de la AD Blass D. Ann Intern Med. 2008 Apr 1;148(7):ITC4-1-ITC4-16.

14. CIE - 10 DSM – IV – TR NINCDS-ANDRA Criterios Diagnósticos Criterios diagnósticos de AD segun el DSM – IV - TR La presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por: deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente) una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: (a) afasia, (b) apraxia, (c) agnosia, (d) alteración de la ejecución. Los déficit cognoscitivos en A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo. Los déficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores: otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de memoria y cognoscitivos. enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia. enfermedades inducidas por sustancias Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano (<65 años de edad) F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío (>65 años de edad). Feldman HH. CMAJ. 2008 Mar 25;178(7):825-36.

15. Demencia Vascular (VaD)

16. Demencia Vascular (VaD) McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.

17. Clasificación de la VaD Demencia vascular cortical Demencia isquémica subcortical Demencia por infarto - estratégico Demencia por hipoperfusión Demencia hemorrágica Demencias secundarias a arteriopatías específicas McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.

18. Diagnóstico de VaD Presencia de deterioro cognitivo ECV (neuroimagen) Temporalidad Chui H. NeurolClin. 2007 August ; 25(3): 717-vi.

19. Características de la VaD Feldman H. Neuroepidemiology. 2003 Sep-Oct;22(5):265-74.

20. Criterios Diagnósticos CIE – 10 DSM – IV – TR NINDS-AIREN Criterios del centro de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer del Estado de California. Escala de Isquemia de Hachinski. Escala de Isquemia de Rosen Wiederkehr S. J NeuropsychiatryClinNeurosci. 2008 Spring;20(2):150-61.

21. Criterios Diagnósticos CIE – 10 DSM – IV – TR NINDS-AIREN Criterios del centro de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer del Estado de California. Escala de Isquemia de Hachinski. Escala de Isquemia de Rosen Criteriosdiagnósticos de VaDsegun el DSM – IV - TR La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por: deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente) una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: (a) afasia, (b) apraxia, (c) agnosia, (d) alteración de la actividad constructiva Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad. Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración de los reflejos tendinosos profundos, respuesta de extensión plantar, parálisis seudobulbar, anomalías en la marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de laboratorio y gabinete sugerentes de la presencia de una enfermedad cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas con la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al córtex y a la sustancia blanca acompañante). Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. Wiederkehr S. J NeuropsychiatryClinNeurosci. 2008 Spring;20(2):150-61.

22. Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)

23. Generalidades Frederic Lewy Del Ser T. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1034-45

24. Características Marcador neuropatológico Cuerpos de Lewy Neuritas anormalmente ubiquitinadas Autopsia pacientes con demencia 10 – 36% Del Ser T. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1034-45

25. Prevalencia e incidencia de DLB Zaccai J. Age Ageing. 2005 Nov;34(6):561-6.

26. Criterios diagnósticos Criterios del consorcio de DLB McKeith IG. Neurology, Nov 1996; 47: 1113 – 1124.

27. Contenido Generalidades: Envejecimiento y demencia Características de algunos tipos de demencia Enfermedad de Alzheimer (AD) Demencia Vascular (VaD) Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB) Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia Estudios previos

28. Síntomas Neuropsiquiátricos en VaD McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.

29. Síntomas Neuropsiquiatricos en AD Schwab W. Cleve Clin J Med. 2009 Mar;76(3):167-74.

30. Síntomas Neuropsiquiatricos en DLB Weisman D. SeminNeurol. 2007 Feb;27(1):42-7. Mosimann UP. Swiss Med Wkly. 2003 Mar 8;133(9-10):131-42.

31. Contenido Generalidades: Envejecimiento y demencia Características de algunos tipos de demencia Enfermedad de Alzheimer (AD) Demencia Vascular (VaD) Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB) Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia Estudios previos

32. Estudios Previos BEHAVE-AD (BehavioralPathology in Alzheimer´sDisease Scale), RMBPC (RevisedMemory and BehaviorProblemChecklist), BDS (Blessed Dementia Scale), MMSE (Mini-mental State Examination), UPDRS (Unified Parkinson´s Disease Rating Scale), NPI (NeuropsychiatricInventory), MMSE-K (versión Coreana), ADL (Indice de Katz de la actividad funcional de la vida diaria), BDS (Blessed Dementia Scale), BI (BarthelIndex), BPRS (BriefPsychiatry Rating Scale), Ham-D (Escala de Hammilton de Depresión), Ham-A (Escala de Hammilton de Ansiedad).

33. Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a comparisonbetween vascular and neurodegenerativetypes.Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 455–464

34. Objetivos

35. Tipo de estudio

36. Metodología Pacientes Ambulatorios 2005 2001

37. Metodología Pacientes Ambulatorios 2005 2001

38. Metodología kappa=0.71

39. Instrumentos aplicados

40. CDR (ClinicalDementia Rating scale) Herndon RM. Handbook of Neurologic Rating Scales. 2006.

41. Índice de Katz de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ADL) Katz S. Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30.

42. NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer´s Disease and Related Disorders Association) Becker RE. Alzheimer disease. 1990. López OL. Neurology 1999;53:1292. Blacker D. Arch Neurol. 1994 Dec;51(12):1198-204.

43. NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherché et l'Enseignement en Neurosciences) Erkinjuntti T. Vascular cognitiveimpairment. 2002 American Psychological Association. Psychologicalabstracts. 1998.

44. Criterios del consorcio de DLB Riederer P y cols. (2007). Degenerative Diseases of the Nervous System.

46. Disminución de la conciencia personal

47. Disminución de la conciencia social

48. Desinhibición

49. Rigidez mental

50. Hiperoralidad

51. Conducta estereotipada y perseverante

52. Conducta de utilización

53. Distraibilidad, impulsividad, impersistencia.

54. Síntomas afectivos

55. Depresión y ansiedad

56. Preocupación somática

57. Indiferencia emocional

58. Amimia

59. Trastornos del lenguaje

60. Disminución progresiva del habla

61. Habla estereotipada

62. Ecolalia y perseveración

63. Orientación espacial y praxia conservada

64. Signos físicos

65. Reflejos primitivos tempranos

66. Incontinencia temprana

67. Presión arterial baja y lábilLópez OL. Neurology 1999;53:1292. Morales-Martínez F. Temas Prácticos en Geriatría y Gerontología. 1999

68. Dem. postraumática 10 Dem. debida a T. endócrinos 7 Dem. debida a abuso de alcohol o sustancias 28 Dem. debida a causa metabólica 10 Muestra Dem. debida a tumor cerebral 12 Dem. asoc. a hidrocefálianormotensa 8 Dem. A otras enfermedades neurológicas 19 Dem. incierta 23 Delirium 6 Dem. Asoc. Con T. psiquiatricos en tx antes de los 60 años de edad 35 156 pacientes excluidos

69. Pacientes ambulatorios consecutivos con demencia n=1235 Muestra Pacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTD n=1079 132 pacientes con posible demencia

70. Pacientes ambulatorios consecutivos con demencia n=1235 Muestra Probable Demencia Frontotemporal 26 Pacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTD n=1079 Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD y FTD n=947

71. Pacientes ambulatorios consecutivos con demencia n=1235 Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD n=921 Muestra Pacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTD n=1079 Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD y FTD n=947

72. NPI (Neuropsychiatric Inventory) Cummings JL. Neurology 1994; 44: 2308-2314 Herndon RM. Handbook of Neurologic Rating Scales. 2008.

73. Análisis estadístico Modelo 1 Modelo 2

74. Resultados Tabla 1. Datosclínicosydemográficos de sujetos con VaD, AD, DLB

75. Resultados Tabla 2. Media de laspuntuacionescompuestas (frecuenciaporseveridad) en cadauno de los síntomas del NPI en pacientes con VaD, AD, DLB

76. Resultados Tabla 3. Frecuencia de síntomas NPI relevantes (frecuenciaxseveridad>4) en sujetos con VaD, DA, DLB

77. Resultados Tabla 4. Frecuencia de síntomas NPI relevantes (frecuenciaxseveridad>4) de acuerdo a severidad de la demencia (puntuación de CDR) en sujetos con VaD, DA, DLB

78. Resultados Tabla 5. Asociación entre síntomas NPI relevantes (frecuencia x severidad >4) y, respectivamente, severidad de demencia o tipo de demencia.

79. Discusión

80. Ventajas del estudio

81. Limitaciones del estudio

82. Gracias