Declaración de consenso de CAIRNS sobre Medicina Rural Generalista. Mejora de la salud de las comunidades rurales a través de acceso a la asistencia sanitaria de alta calidad.
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Declaración de cairns sobre medicina rural
1. DECLARACIÓN DE CONSENSO DE
CAIRNS SOBRE MEDICINA RURAL
GENERALISTA
Mejora de la salud de las
comunidades rurales a través de
acceso, la asistencia sanitaria de alta
calidad
2.
3.
4. • Doscientos delegados de 19 países asistieron a la Cumbre
Mundial Inaugural en Medicina Generalista Rural,
celebrada en Cairns, Australia desde octubre 30 hasta
noviembre 02 de 2013 La Cumbre Mundial fue organizada
por el Colegio Australiano de Medicina Rural y remoto y las
Asociación de Médicos Rurales Australia en virtud de la guía
de un grupo de dirección internacional. Las grabaciones de
video de las presentaciones son en:
http://webcast.gigtv.com.au/Mediasite/Catalog/catalogs/R
M2013
• Los individuos y los delegados de una amplia gama de
organizaciones que participan en Medicina General /
Medicina de Familia y de atención médica rural de todo el
mundo participaron, junto con representantes de las
agencias gubernamentales que tengan interés en la fuerza
laboral médica rural y de salud para las comunidades rurales
5. • Durante varios días, los participantes del taller
desarrollaron un proyecto de Declaración de Consenso
sobre Cairns Rural Generalista de Medicina que fue
posteriormente distribuido a los asistentes y puesta a
disposición en el sitio web ACRRM. La retroalimentación
escrita y verbal recibida fue incorporado en un
documento revisado fue workshopped en sesiones
celebradas en la Sociedad Rural de conferencia
Médicos Canadá en Alberta, en marzo de 2014. La
declaración se perfeccionó y fue adoptado por el grupo
directivo internacional.
• La Declaración de Consenso sobre Cairns Rural
Generalista Medicina describe los problemas de salud
que enfrentan las comunidades rurales, el concepto de
Medicina Generalista rural y su importancia para la
asistencia sanitaria rural y esboza las prioridades para la
acción.
6. • En este documento, el término "RURAL" se usa
inclusivamente para describir la gama de
entornos comunitarios y de práctica que también
podrían ser descritos por palabras tales como
"remoto", "isla", "aislado", o "desierto". Estos
ajustes comparten un contexto de relativo
aislamiento de los grandes centros de población y
de los principales centros de salud y por lo general
sufren las inequidades en salud y las necesidades
de salud insatisfechas. En esos lugares, los
miembros de la comunidad y el personal de salud
por igual requieren ingenio, independencia, inter-
dependencia y un enfoque en las prioridades de
salud de la comunidad local.
7. DECLARACIÓN DE CONSENSO SOBRE
CAIRNS MEDICINA RURAL
GENERALISTA
LA SALUD DE LAS COMUNIDADES
RURALES Y MEDIO RURAL
GENERALISTA MEDICINA
8. • 1 Resolvemos fortalecer los sistemas de salud en las
comunidades rurales mediante la promoción de la práctica de
la Medicina Rural Generalista. Nuestro objetivo es mejorar la
salud de las personas que viven en las zonas rurales a través
del acceso a la atención sanitaria efectiva, segura y
asequible.
• 2 Las personas que viven en las comunidades rurales por lo
general sufren peor estado de salud que sus contrapartes
urbanas. A pesar de ello, las comunidades rurales tienen
menos acceso a la atención sanitaria. Los individuos y las
familias que viven en áreas rurales son a menudo obligados
a recorrer distancias no razonables para acceder a la
asistencia sanitaria esencial, incluida la atención de
emergencia para salvar vidas, la atención de maternidad y
servicios de salud infantil. Ellos pueden recibir sólo una
atención fragmentada o clínicas visitadoras periódicas con un
enfoque limitado.
• Estas desigualdades se agravan para las comunidades
rurales indígenas.
9. • 3 Las comunidades rurales representan casi la
mitad de la población mundial y una mayor
proporción de nuevo en los países de bajos
ingresos. Las comunidades rurales producen la
mayor parte de los alimentos del mundo y de los
recursos naturales y tienen derecho a un acceso
equitativo a una asistencia sanitaria segura,
efectiva y accesible lo más cerca posible de su
casa.
• 4 El desarrollo social y económico más amplio de
las comunidades rurales es promovido a través
de la disponibilidad de atención médica locales
de calidad, de los cuales Rural Generalista de
Medicina es un componente esencial.
10. • 5 Afirmamos que las comunidades rurales
requieren un fuerte enfoque generalista para
todos los servicios profesionales de la salud y,
en particular, los médicos especializados que
pueden ofrecer una amplia gama de la
atención clínica, trabajando en concierto con
otros miembros del equipo de atención
médica.
• Esa tradición, la tradición de Medicina
Generalista rural, se encuentra amenazada
como resultado de las tendencias a la sub-
especialización médica en las ciudades y un
papel disminuido de los médicos generalistas
como consecuencia.
12. • 6 Definimos ' Medicina Generalista Rural ' como la prestación
de una amplia gama de atención médica por un médico en el
contexto rural que abarca lo siguiente:
• Atención Primaria Integral a personas, familias y
comunidades;
• Hospital-paciente y / o relacionados con la atención médica
secundaria en lo institucional, ya sea el hogar o ambulatorio;
• Atención de emergencia;
• extensión y servicio en una o más áreas de práctica conocida
y / o de procedimiento centrado o como sea necesario, para
mantener los servicios de salud necesarios a nivel local entre
una red de colegas;
• Un enfoque de salud de la población que es determinante
para la comunidad;
• Trabajar como parte de un equipo multiprofesional y
multidisciplinar de colaboradores, tanto locales como
distantes, para ofrecer servicios dentro de un "sistema de
atención" que está alineado y que responda a las necesidades
comunitarias.
13. • 7 La práctica de la Medicina Rural Generalista es única en la
combinación de las habilidades y aptitudes que se requiere de un
médico para un marcado carácter amplio alcance de la práctica
en un contexto rural. Rural Generalista de Medicina es un
concepto que se basa en las necesidades de las comunidades
rurales, no en profesional 'césped' ni la identidad artesanal
grupo profesional o ambición.
• 8 Reconocemos y respetamos el hecho de que los elementos
del ámbito de la Medicina Rural Generalista son compartidos a
través de una serie de profesiones y grupos artesanales
profesionales médicos, incluyendo la atención que se
proporciona por los médicos generales o médicos de familia (GP
/ PM) que están capacitados principalmente en los roles de
base comunitaria de atención primaria, médicos de hospital,
médicos de urgencias, médicos / PM con intereses especiales,
así como una serie de consultores especialistas médicos. Todos
estos grupos tienen su contribución para hacer. Del mismo modo,
reconocemos que todavía hay médicos de todo el mundo que
trabajan para un amplio alcance comparable de la práctica en el
contexto urbano y esto se va a apoyar.
14. • 9 Afirmamos que aquellos médicos que están
capacitados y con credenciales para practicar
Rural Generalista de Medicina han sido, son y
siempre serán, un requisito esencial para la
prestación de servicios de salud en las
comunidades rurales.
• Sus servicios son también probable que se
requiera cada vez más en los centros de
población más grandes.
15. ¿Por qué es importante Rural
Generalista de Medicina?
16. • 10 Creemos que Rural Generalista Medicina es
un componente esencial de la asistencia
sanitaria para que las comunidades rurales
deben tener la seguridad de acceso a la
atención primaria integral que se integra con
los servicios de atención secundaria y terciaria.
La fuerza de Medicina Rural Generalista es la
capacidad de ofrecer calidad, personalizado y
cuidado contextual través de la continuidad de
los servicios de salud y de la cuna a la tumba.
17. • 11 A partir de un paciente y la comunidad
perspectiva rural, rural Generalista Medicina tiene
muchas ventajas específicas. Estos incluyen: acceso
inmediato a los médicos expertos, culturalmente
competentes y localmente informadas; mejorar la
continuidad de atención y seguimiento; una mejor
experiencia de los pacientes a través de la
familiaridad, la confianza, las relaciones personales
y la atención centrada en el paciente; mayor
integración de los servicios de visitas al especialista
consultor y tele-salud; reducción de los costes
sanitarios; y menos trastornos personales y
económicos asociados con el transporte a los
servicios distantes.
18. • 12 Rural Generalista de Medicina se puede adaptar a los
recursos disponibles y las prioridades locales de salud de
las comunidades. Para las comunidades indígenas y los
grupos marginados, los médicos locales calificados que
practican Rural Generalista de Medicina, como parte de un
equipo ofrece la mejor perspectiva de garantizar una
atención médica eficaz que sea culturalmente competente y
sensible a las necesidades y prioridad de la comunidad.
• 13 Desde la perspectiva de los sistemas de salud, Rural
Generalista Medicina tiene médicos aplicar un conjunto de
habilidades completo y en evolución, lo que aumenta la
satisfacción profesional, la productividad y la retención
rural. Modelos estables de atención basado en el equipo se
promueven y hay una dependencia reducida en locums.
Esto apoya el establecimiento de un ambiente de
aprendizaje rural de calidad para los estudiantes, los
médicos en formación y otros. Los riesgos médico-legal y
los costos asociados se reducen.
19. • 14 Si bien puede haber un suministro global suficiente de
médicos en algunos países, la fuerza de trabajo médico es
mal distribuido, está concentrada en las zonas urbanas y
excesivamente sub-especializado. En las zonas y en
particular los países de bajos ingresos, estos mismos
factores exacerban la escasez de mano de obra en general
médica y se ven agravados por la migración médica.
• 15 Afirmamos que simplemente la formación de más
médicos que utilizan los modelos convencionales con la
esperanza de que pudieran 'trickle-out "a las comunidades
rurales es una estrategia fallida. Paradójicamente, este
enfoque puede conducir a una mayor fragmentación y la
especialización de la atención, los recursos sanitarios
escasos desechos, socavar la práctica de la Medicina Rural y
Generalista de modelos basados en equipos de atención y
con ello empeorar las desigualdades en la atención sanitaria
para las comunidades rurales.
20. • 16 En todo el mundo, los sistemas sanitarios
están bajo presión debido al crecimiento
insostenible del gasto, envejecimiento de la
población, una enfermedad no contagiosa
crónica aumento de la carga, la fragmentación
injustificada y la especialización de la atención,
las desigualdades y de salud persistentes
• En muchos países, hay grandes lagunas en los
servicios médicos, enfermería y partería. Rural
Generalista Medicina - y generalismo clínica
más ampliamente - ofrece una importante
contribución positiva a superar estos retos.
21. Lo que se es necesario actuar para
avanzar Rural Generalista de Medicina?
• 17 Identificamos los siguientes como acciones
clave en los esfuerzos globales para satisfacer
las necesidades de salud de las comunidades
rurales mediante el fortalecimiento Rural
Generalista de Medicina:
22. A. Reconocimiento de Medicina
Generalista rural como ámbito
distinto de la práctica médica
23. • 18 Dentro de los sistemas de salud, Rural
Generalista de Medicina deben ser reconocidas
y valoradas como un ámbito distinto de la
práctica médica, que es esencial para el cuidado
de la salud rural eficaz.
• Los médicos que están capacitados y apoyados
para practicar Rural Generalista Medicina
representan un componente clave de la fuerza
de trabajo en un enfoque contemporáneo,
basado en el equipo habilitado para la
tecnología y para satisfacer las necesidades de
salud rurales.
24. • 19 Junto con el reconocimiento, Rural Generalista
de Medicina deben estar habilitadas a través de
las siguientes acciones: sistemas adecuados de
gestión clínica (incluyendo privilegiar clínica y
acreditación); adecuadas de remuneración
(modelos y niveles); estructuras de carrera;
modelos de formación; el mantenimiento de las
normas profesionales; inversión en local de los
servicios de salud y la infraestructura;
prestación de apoyo familiar y condiciones de
vida; en los servicios de salud y el liderazgo
sistemas de salud; y en la planificación del
personal de salud y la inversión.
26. • Se requiere 20 Una ruta activa de reclutamiento,
capacitación y adiestramiento para una carrera distinta en
Rural Generalista Medicina. El itinerario de formación debe
producir los médicos generalistas que están certificados para
ofrecer toda la gama de servicios para Rural Generalista
Medicina. El camino hacia Rural Generalista Medicina es un
'pipeline' que comienza antes de la escuela de medicina y se
extiende a través de la formación de posgrado para la
formación permanente.
• 21 El modelo de formación debe servir para atraer y
entusiasmar a la gente a una carrera Rural Generalista de
Medicina, en particular los jóvenes de las zonas rurales, así
como las ciudades, estudiantes de medicina y médicos en
formación. Modelos de formación deben incorporar de
mejor evidencia en las estrategias que se han demostrado
para producir y retener una fuerza laboral médica rural
generalista.
• Esto incluye capacitación para basar Rural Generalista de
Medicina en las zonas rurales con rotaciones a centros de
mayor tamaño sólo como requisitos de capacitación .
27. • 22 Los planes de estudio en la educación médica
de pregrado debe incluir un fuerte contenido
generalista e incluir una mayor participación de
médicos en ejercicio Rural Generalista Medicina
como profesores y preceptores.
• 23 Posgrado, planes de formación, que reflejan el
alcance total de Medicina Generalista Rural han
sido desarrollados por algunas agencias y puede
considerarse como un punto de referencia para el
desarrollo y fortalecimiento de la formación de
postgrado en otros lugares.
28. • 24 las vías específicas a la formación en
Medicina Generalista rural deben ser claras y
disponibles en una etapa temprana de la
formación médica, permitiendo al mismo
tiempo a los demás acceder a la formación en
una etapa posterior. Estructuras de formación
deben tener en los puntos de entrada flexibles
y vías de formación flexibles, mientras
asegurando resultados comparables en la
terminación. Los alumnos necesitan apoyo en
su viaje y se tiene que considerar la posibilidad
de una salida elegante.
29. C. Investigación agenda para
avanzar Rural Generalista Medicina
El uso eficiente de los recursos
sanitarios y Rural Generalista
Medicina
30. • 25 Hay buena evidencia de que donde las
poblaciones tienen acceso a la atención
primaria y los médicos generalistas, los
sistemas sanitarios producir mejores
resultados de salud a un costo menor que
cuando la atención médica especializada que
predomina. También hay evidencia emergente
de la relación coste-eficacia de los modelos
generalistas incorporados en la atención
hospitalaria - incluso en el entorno terciario y
en especial para los pacientes que viven con
enfermedades crónicas y complejas
31. • 26 Con el fin de crear una base de evidencia
para apoyar las decisiones de inversión
sanitaria racionales, se requiere más estudios
en ámbitos tales como: costo análisis y
análisis de costo-beneficio de las zonas
rurales los modelos de atención de medicina
alternativa en una serie de contextos
geográficos, la comunidad y los centros
asistenciales institucionales; intervenciones
para conservar los médicos en la práctica
rural.
33. • 27 Hay buena evidencia de resultados de la atención
médica equivalentes o mejores que se proporciona por
los médicos generalistas que trabajan en los equipos de
campo para una serie de áreas, incluyendo la provisión de
los servicios de maternidad y algunos procedimientos
quirúrgicos.
• 28 A pesar de que a menudo supone, en realidad hay poca
evidencia de resultados superiores para las
intervenciones de salud más comunes cuando son
proporcionados por médicos con experiencia
especializada estrecha frente a los médicos generalistas.
También hay defectos metodológicos en muchos estudios
publicados. A pesar de esto, la preocupación por la calidad
y la seguridad de la atención se invoca a menudo cuando
se toman las decisiones de restringir el alcance de la
práctica o limitar la ubicación de servicio por los médicos
generalistas. Del mismo modo, las percepciones de riesgo
tienden a aumentar de peligro médico-legal.
34. • 29 Con demasiada frecuencia, la consecuencia de la adopción de
decisiones arbitrarias en las ciudades para restringir el ámbito de la
práctica generalista se reduce el acceso de las comunidades rurales a la
asistencia sanitaria, peores resultados de salud y mayores costos para las
personas y los proveedores de salud.
• 30 Con el fin de crear una base de evidencia para fortalecer la atención
sanitaria en las comunidades rurales, se requiere más estudios en
ámbitos tales como: estudios comparativos sobre los resultados de la
atención para los diferentes modelos sanitarios rurales que tienen la
visión más amplia de acceso a la comunidad y el contexto de la atención
en cuenta; estudios comparativos sobre modelos eficaces de atención en
áreas discretas de servicio (por ejemplo: el tratamiento del cáncer en
las zonas rurales); metodologías que se mueven más allá de la auditoría
simplista de los resultados de las intervenciones particulares de los
individuos a los resultados de 'los sistemas de cuidado' por equipos;
desarrollo de metodologías adecuadas para la evaluación de sistemas
complejos; evaluación de los diferentes enfoques para privilegiar clínica
y acreditación; y el estudio más crítico de volumen de procedimientos y
resultados en los sistemas complejos.
36. • 31 Características de los modelos de educación y de formación
médica que producen y retener una fuerza laboral médica rural
generalista están cada vez mejor caracterizados. Estos incluyen: la
orientación admisión escuela de medicina para inscribir a los
estudiantes de origen rural; localización de las escuelas de
medicina, universidades y programas de residencia / de formación
de postgrado en centros regionales; becas y ayudas con devolución
de las obligaciones de servicio; y apoyar un mayor alcance de la
práctica en las zonas rurales.
• 32 Con el fin de crear una base de evidencia para mejorar la
formación de Medicina Generalista rural, se requiere un mayor
estudio en áreas como: la eficacia de la reforma de la educación
médica de pregrado (incluyendo educación médica socialmente
responsables); modelos eficaces de enseñanza a distancia y la
supervisión; enfoques de estudio a la selección que tengan en
cuenta las cualidades y atributos que hacen de buenos médicos
rurales; factores de formación que permiten, sostienen, apoyan y
renuevan la práctica de la Medicina Rural Generalista
37. Agencias que suscriben la presente
declaración
• Colegio Australiano de Medicina Rural y remoto
• Asociación Australiana de Médicos Indígenas
• Colegio de Médicos de Familia de Canadá
• Colegio de Médicos de Familia de Singapur
• Gobierno Europea practicantes rurales y aisladas Asociación de Fiji
• Gobierno de Tuvalu
• Gobierno de Vanuatu
• Gobierno de las Islas Cook
• Asociación de Médicos Indígenas de Canadá
• James Cook University Australia
• Asociación Japonesa de Atención Primaria
• Norte de la Escuela de Medicina de Ontario Canadá
• Asociación Médica Pasifika
• Salud de Queensland Australia
• Asociación de Médicos Rurales de Australia
38. Agencias que suscriben la presente
declaración
• Asociación de Médicos Rurales del Sur de África
• Rural General Practice Nueva Zelanda
• Royal Nueva Zelanda Colegio de Medicina General de la División de
Medicina del Hospital Rural
• Sociedad de Médicos Rurales Canada
• Universidad de Washington
• Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA) Grupo de Trabajo
Rural
• Lista de Declaración de Consenso de los delegados y participantes del
taller
• Lista de las personas y, en su caso, las agencias
• Los miembros del Grupo Directivo Internacional para la Cumbre Mundial
sobre Medicina Rural Generalista
• Miembros de la lista (y las fechas en que se cambiaron más)
• Agradecimientos y reconocimientos a los individuos y patrocinadores
• PROYECTO FINAL VERSION: 22 de mayo 2014
