Educación sanitaria con población inmigrante. Nieves la Fuente Robles. Jornadas de la Estrategia de Salud en Diabetes del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. NIEVES LAFUENTE ROBLES
ESTRATEGIA NACIONAL EN DIABETES
ENFERMERA DISTRITO PONIENTE 7/JUNIO/2007

6. POBLACIÓN DISTRITO PONIENTE
PADRÓN 2006: 203.470
POBLACIÓN BDU: 232.300 (30-04-07)
% POBLACIÓN EXTRANJERA: 25%
7% situación irregular

7. SITUACIÓN ACTUAL POBLACIÓN INMIGRADA
- La salud no es una prioridad
- Desconocimiento de la oferta del sistema sanitario
- Dificultades en la comunicación
- Dificultad para utilizar los servicios sanitarios

8. PROBLEMAS PERCIBIDOS
Relaciones
Alimentación
Idioma
Salud
Educación
Documentación
Vivienda
Familia
Ahorro
Trabajo
Dinero
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Mucho/Bastante Nada/Poco

9. Procedencia personas en seguimiento en
la unidad de diabetes Poniente
Procedentes de otros paises.
Autoctonos
74
638

10. 41
45
40
35
30 MAGREBIES
25 19
20 SUBSAHARIANOS
15 8
10 PAISES DEL ESTE
6
5
SUDAMERICANOS
0
SUDAMERICANOS
SUBSAHARIANOS
MAGREBIES
PAISES DEL
ESTE

11. Mohamed es un señor de 41 años que tras el alta
hospitalaria se le prescribe Insulina, indicándole en
el informe con letras grandes:
NOVOMIX 30:
DOSIS: 20-0-8
A LOS 6 DÍAS ACUDE AL CENTRO DE SALUD A
LAS 2,30 DE LA MADRUGADA CON UNA
HIPOGLUCEMIA SEVERA.

12. Amina es una mujer de origen Magrebí de 42 años que en junio acude tres veces a
urgencias acompañada de su marido por molestias ginecológicas, perdida de
peso y decaimiento, es remitida a su domicilio en las tres ocasiones con
Diagnóstico:
Infección vaginal por Cándidas
Problemas de adaptación
Con aclaración: Dificultad de comprensión por no conocer el idioma.
El 31 de agosto de 2004 ingresa por cetoacidosis diabética, con diagnóstico de
diabetes tipo 1 de Debut.
Durante el ingreso el personal de planta intenta explicarles la técnica de inyección
y autoanálisis ayudados de un familiar. No se puede contactar con la enfermera
de la unidad de diabetes del Distrito por estar de vacaciones.
Se le da el alta el 6 de septiembre con 2 dosis de insulina, 28-0-18 unidades de
insulina precargada NovoMix 30 Flexpen y se le insiste en que acuda a la Unidad
de diabetes el día 19 de Septiembre y control en el Servicio de Medicina Interna
en 20 días.
El 15 de septiembre acude a la cita en la unidad donde se la atienden con la ayuda
de Khadija, mediadora cultural especialmente preparada para el abordaje de
personas con diabetes tipo 1:

13. Tras invitarle a preparar la insulina en la consulta y a realizar el autoanálisis de
glucemia, Amina comenta que se le termino la insulina a los 3 días de salir del
hospital y desde entonces no se la ha administrado.
No sabe que es la diabetes, no entiende el concepto de cronicidad, no sabe
importancia de la continuidad del tratamiento y como manejarlo de una forma
básica, no conoce concepto de hipoglucemia ni que hacer en caso de síntomas.
Al preguntarle el porque del ingreso en el hospital el marido responde que tenia
azúcar y que los doctores le han puesto insulina, pero sigue encontrándose
enferma.
Al preguntarle sobre su estancia en España el marido le pregunta y Amina
comienza a llorar.
Los padres de Amina están en Marruecos muy enfermos ella no ha podido hablar
con ellos desde hace 5 meses, no puede volver por no tener regularizada la
situación, Mohamed su marido comenta que ella recuerda mucho Marruecos y a
sus padres y ahora que ha estado enferma no sabe que va hacer.
Comenta muy angustiada que el Ramadán comienza en unos meses y que ella se
siente enferma ¿que puede hacer?

14. ACEPTAMOS EL RETO
ADAPTANDOS AL CUIDADO
CULTURAL DIVERSO

15. MEDIADOR CULTURAL

16. FORMACION A MEDIADORES
FORMAR ENTRE IGUALES

17. PROGRAMA DE INTERVENCIONES
VISITA DE VALORACIÓN Y RESOLUCIÓN DE DUDAS:
1.
De 60 a 75 minutos. (HOSPITAL, DOMICILIO O CONSULTA)
PROGRAMA SUPERVIVENCIA: De 2,5 a 3 HORAS.
2.
PROGRAMA BASICO: CUATRO SESIONES GRUPALES:
3.
90 MINUTOS/SESION.
VISITA DE EVALUACION INDIVIDUAL: DE 30 A 45
4.
MINUTOS.

18. VALORACION

19. VALORACION
ALIMENTACION
CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES/CONCEPTO DE “CRÓNICO”
COMUNICARSE:
Capacidad de resolución de problemas
resolución
Apoyo socio-familiar
socio-familiar
Capacidad de adaptación
adaptación
Posible marginación y/o incomunicación
marginación incomunicación
VALORES Y CREENCIAS
Cuenta con apoyo espiritual
Autoestima
Posibles sentimientos de rechazo, ira o aislamiento
Toma de medicamentos en Ramadán
Ramadán
PROBLEMÁTICA DEL CUIDADOR PRINCIPAL

21. DIAGNOSTICO ENFERMERO

22. NANDA: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
NANDA: 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO
PERSONAL
NANDA: 00079: INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
NANDA: 00069: AFRONTAMIENTO INEFECTIVO
NANDA: 00047: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
NANDA: 00059: DISFUNCION SEXUAL

23. CRITERIOS DE RESULTADOS

24. Nunca Pocas A veces Frecuentemente Siempre
AUTOCONTROL DE LA DIABETES: NOC: 1619
1 veces 3 4 5
2
CONOCIMIENTOCONTROL DE LA DIABETES: 1820
182001 Describe la función de la insulina
182002 Describe el papel de la nutrición en relación con la glucemia
182005 Describe el papel del ejercicio en relación con la glucemia
182006 Describe el concepto de hiperglucemia y sus síntomas
182008 Describe procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia -
cetosis
182009 Describe el concepto de hipoglucemia y los síntomas relacionados
182011 Describe y trataran correctamente una hipoglucemia
182012 Describe los valores limites de la glucemia – HbA1c
182014 Demuestra el procedimiento correcto para medir la glucemia
182015 Identifica las acciones que tienen que realizar según la glucemia
182016 Describe el régimen de insulina prescrito
161929 Demuestra técnica correcta de preparación y administración de
insulina
182018 Describe plan de rotación de zonas de punción
182019 Identifica horarios de acción de insulina prescrita
161909 Realiza el régimen terapéutico según esta prescrito
161907 Participa en el proceso de toma de decisiones en su salud
161918 Busca asistencia sanitaria si los parámetros están fuera de los rangos
161939 Mantiene las visitas pactadas
161940 Mantiene un plan de urgencias en los casos recomendados

25. INTERVENCIONES

26. NIC: 5602: Enseñanza proceso enfermedad
(Diabetes)
Concepto de glucemia, insulina y diabetes.
Factores que influyen en el aumento de la glucemia.
Valores de glucemia y Hemoglobina Glicosilada normales, altos y
bajos.
¿Por qué la autogestión de la diabetes?
NIC: 5616: Enseñanza medicamento prescritos
(insulina)
Horarios teóricos de acción insulínica.
Preparación correcta de dosis de insulina, con los diferentes sistemas
de inyección.
Administración correcta: Zonas aconsejadas según horario y
ejercicio.
Factores que modifican la absorción.
Rotación en la zona de inyección. Lipodistrofias.
Conservación correcta de la insulina y el material de inyección.
Como conseguir el material necesario para la administración de
insulina.

27. NIC: 2130: Manejo de la hipoglucemia
Concepto de hipoglucemia y síntomas.
Prevención y tratamiento. El Glucagón.
NIC: 5614: Enseñanza Dieta prescrita
Conceptos básicos de alimentación equilibrada.
:
Conocer grupos de nutrientes. Hidratos de carbono, grasas
AL
R
TU
y proteínas.
UL
Hidratos rápidos y lentos.
NC 0
Concepto de ración. Raciones deIO alimentos más frecuentes.
los
I AC : 7 3 3
E D IC
Nº de raciones día según plan dietético aconsejado.
RM N
E
NTla hiperglucemia
NIC: 2120: Manejo Ide
Concepto de hiperglucemia. Fenómeno del Alba. Efecto Somogy.
Técnica de Cetonuria. Como conseguir el material
La enfermedad y la glucemia.
Adaptación del pan terapéutico: Insulina y alimentación
a los síntomas: Vómitos, diarrea, fiebre.
Cuando avisar al equipo sanitario.

28. AUMENTO DEL AFRONTAMIENTO: NIC: 5230
APOYO EMOCIONAL: NIC: 5270 AL:
R
LTU
CU
ION 330
I AC : 7
E D NI C
M
ER
I NT

29. TALLERES DEMOSTRATIVOS

30. TALLERES DEMOSTRATIVOS

31. IMAGENES

33. ‫موت ل قاط لإ جا ت نمسجي لخ ك‬
‫اا ل‬ ‫ى تح ا‬ ‫ق يك ة‬ ‫•‬
‫اﻩ ب‬
‫لمع‬ ‫سا ب‬
‫ن‬‫يرك‬
‫ض لا‬
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‫‪Digestión‬‬
‫‪Acumula‬‬
‫مكار‪ción‬‬
‫ت‬
‫‪glucosa‬‬
‫زوكو لا‬
‫لج‬
‫‪en el‬‬
‫د لا ف‬
‫بك ي‬
‫‪higado‬‬
‫• ن نلا و ﻩ نمسج ﻩجا ي لا كو لا‬
‫تح يذ زو لج‬ ‫ا‬ ‫يزب‬
‫ي لا‬
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‫ا لا ىم ت ي الخ لخاد س سا ن لا تي ن لو نإلا‬
‫يركب ﻩجن ي س‬ ‫يالخ س ا‬
‫زو لج‬
‫كو‬
‫اب.‬
‫ت‬
‫‪Glucosa‬‬ ‫نلو نإ‬
‫يس‬
‫‪Insulina‬‬
‫• ال نوحم ي ًاعم ي س لا و كو لا‬
‫زو لج‬ ‫نلو نإ‬ ‫س‬ ‫ن‬
‫ي فلا و كرحلا‬
‫ت‬ ‫ر كت‬ ‫لو ﻩجم باسأل لطعت اب ا لا فطألا ب ف.‬
‫ضع ي‬ ‫ت ت يالخ لا‬ ‫ب‬ ‫ة‬

34. ‫ب‬
‫دع‬ ‫لق‬
‫ب‬ ‫ب‬
‫دع‬ ‫لق‬
‫ب‬ ‫ب‬‫دع‬ ‫لق‬
‫ب‬
‫يس‬
‫نتعا‬ ‫ءا لا‬
‫شع‬ ‫يس‬
‫نتعا‬ ‫لا‬‫ءاذغ‬ ‫س‬‫ةعا‬ ‫روط لا‬
‫ف‬
‫تح‬‫ى‬ ‫نم 07‬ ‫تح‬‫ى‬ ‫نم 07‬ ‫تح‬‫ى‬ ‫نم 07‬
‫041‬ ‫041‬ ‫081‬
‫لإ 021‬‫ى‬ ‫لإ 021‬‫ى‬ ‫لإ 021‬‫ى‬
‫لا ف رك لا ط تم و لسوكلغ بو ي لا ب قا لا‬
‫مد ي س سو داي ي ي لغوم ﻩ ي ة لع‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫لجلا ط تم‬
‫سو‬ ‫زوكو‬
‫ىوسم سح فعا لا رطخ‬
‫ت ب تا ضم‬
‫يﻩ‬
‫% نبولغوم‬
‫ي‬
‫لا ف‬
‫مد ي‬
‫د السوك لج‬
‫يي‬ ‫مدلا ف د ي يلج نبو ي لا‬
‫ي السوك ي لغوم ﻩ‬
‫( رخﺁ2-3 ر شأ)‬
‫ﻩ‬
‫033‬ ‫31‬
‫003‬ ‫21‬ ‫رطخي ش‬
‫دد‬
‫072‬ ‫11‬
‫042‬ ‫01‬ ‫رطخ لاع‬
‫ي‬
‫012‬ ‫9‬
‫081‬ ‫8‬ ‫رطخد تم‬
‫ياز‬ ‫لا‬
‫ي لا فرط‬
‫لاع‬ ‫لا‬
‫ي لا فرط‬ ‫لاع‬
‫فرط لع‬
‫ى‬ ‫ي‬
‫ن‬ ‫ف لا‬
‫لخ‬
‫لا و‬
‫يجراخ‬
‫051‬ ‫7‬ ‫رطخ تعم‬
‫لد‬ ‫لا و‬
‫ىجراخ‬
‫ةر لا‬
‫ص‬ ‫فل‬
‫ذخل‬ ‫سل‬
‫دعا ل‬
‫021‬ ‫6‬ ‫رطخض نم‬
‫فخ‬
‫09‬ ‫5‬
‫06‬ ‫4‬

35. EVALUACION DE CONOCIMIENTOS

37. RESULTADOS

38. VARIABLES
TIEMPO DE VALORACIÓN
DATOS OBTENIDOS EN ENTREVISTA
TIEMPO CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS
ADHESIÓN TERAPEÚTICA (Citas y plan
terapéutico)
CONTROL METABÓLICO: HbA1c

39. TIEMPO DE VALORACION
ANTES DE LA MEDIACIÓN:
De 110 a 120 minutos
CON MEDIADOR:
De 60 a 75 minutos

40. DATOS OBTENIDOS EN ENTREVISTA
ANTES DEL MEDIADOR:
Datos sobre alimentación y conocimientos.
CON EL MEDIADOR:
Capacidad de resolución de problemas
Apoyo socio-familiar
Capacidad de adaptación
Posible marginación y/o incomunicación
Valores y creencias
Cuenta con apoyo espiritual
Posibles sentimientos de rechazo, ira o aislamiento
Toma de medicamentos en Ramadán
Identificación del cuidador principal en caso necesario

41. Tipo de tratamiento
Tratamiento 2 dosis de insulina
A)
A
premezclada.
B
C
B) Tratamiento 3 dosis de insulina D
premezclada. 6
18
C) Tratamiento 3 dosis de insulina
mezcla manual.
45
6
D) Tratamiento Análogo lento y rápida
en cada comida.

42. Total de personas con consecución de
objetivos
100% 96,80%
100%
90% 81,00%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Programa Programa básico Programa
supervivencia avanzado

43. Tiempo en horas para consecución
de objetivos
12
12
10
10
8
Antes del
6 6 6
6 mediador
Con mediador
4 3
2
0
programa de Programa Programa
supervivencia básico. avanzado

44. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Acude a
36%
citas
85%
Aporta
diario y
67%
100%
glucometro
Mantiene
objetivos 3
meses
mantine
objetivos 6
100%
meses.
81%
Mantiene
objetivos 1
año
74%
ADHESION TERAPEÚTICA
Sin mediador
Con mediador

45. PARAMETROS DE CONTROL
Hemoglobina Glicosilada
50
45
40
35
30
25 Al diagnóstico
20 A los 3 meses
15
A los 6 meses
10
5 Al año
0
De 6 a 7
De 7,5 a
De 8,5 a
de 5 a 6
de 7 a
Más de
7,5
8,5
10
10

46. PARAMETROS DE CONTROL
NINGÚN INGRESO HOSPITALARIO POR
DESCOMPENSACIÓN EN LOS ULTIMOS
TRES AÑOS.

47. “Hay personas que inician un
camino incierto”

48. “Solitario y lleno de dificultades”

49. Dejando atrás “UNA VIDA”

50. “Buscando un sueño, una
oportunidad”

51. “Mientras existan fronteras”

52. “Tendamos puentes”

53. “HAGAMOS QUE LA
CONVIVENCIA SEA
POSIBLE”

54. GRACIAS