1. KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

5. Población
que
envejece
Esperanza
de vida mas
larga
Expectativa de vida 75 años hombres y 81 para
mujeres
Pirámide
poblacional
invertida

7.  9% de la población en edad geriátrica
 Aprox. 3,700.000 personas mayores a 60 años
 1,100.000 mayores de 75 años

8. El envejecimiento de la población junto al
avance de las técnicas quirúrgicas
La edad es un factor de riesgo
independiente, aumenta la morbilidad
postoperatoria linealmente con la edad
(0.71%/año)
Tasa de morbilidad de 51% con mas de 80 años
Condujo a un aumento en los procedimientos
independientemente de la técnica anestésica
No hay estudios de beneficios en cuanto a
morbi-mortalidad entre técnica neuroaxial o
general
Aumenta la mortalidad exponencialmente con
la edad tasa de mortalidad de 7% para 80 años
y apr 12% con mas de 90 años
Tasa anual del 30% en Francia pacientes de 7584 años principalmente oftalmología, ortopedia
y cx general
Cx de emergencia en mas del 20% en 85 y mas
años de edad
Están expuestos a complicaciones
cardiovasculares, pulmonares, neurológicas y
mayor riesgo de muerte.

9. FACTORES IDENTIFICADOS
Cirugia de Emergencia
Tiempo de duración de la cirugía
(mayor a 2 horas)
Desnutrición
Transfusión perioperatoria
Enfermedad Coronaria
Enfermedad Valvular cardiaca
Perdida de la Autonomía
Alta Puntuación ASA (III-IV-V)

11.  Caracterizar nivel de riesgo perioperatorio
 Minimizar riesgo de morbi-mortalidad
 Establecer estado neuropsicológico
 Suspender o continuar ciertos medicamentos
 Brindar información al paciente y/o familiares
 Establecer técnica anestésica

16.  Anamnesis
 Antecedentes (comorbilidades asociadas)
 Examen físico (Disminución fisiológica de las funciones orgánicas –Reserva funcional)
1.
Una cirugía puede acelerar el declive
2.
Menor resistencia al estrés
3.
Perder autonomía, volverse dependientes
4.
Aumento en el numero de hospitalizaciones
 Pruebas de laboratorio

18.  Cada MET que se logre de incremento se asocia con
12% de mejoría en la supervivencia
 Cada MET que se logre de incremento en la carga de
ejercicio se asocio con una reducción del 18% de
eventos cardiacos entre los pacientes geriátricos

19.  Estrategia basada en análisis de Riesgo-Beneficio
 Individualizar
 Estudios contradictorios con respecto a la incidencia
de déficit cognitivo postanestesico en función del tipo
de anestesia (10 horas combinada y 6 general)
 Realizar medidas para minimizar riesgos
1.
2.
3.
4.
Corregir anemia
Mantener hemodinámica
Normo termia
Normocapnia

20. CAMBIOS
Reducción grasa corporal
Disminución función renal
Se afecta de forma casi lineal la El flujo sanguíneo renal
TFG 0,8 ml por minuto por disminuye 1% por año desde
año, después de los 30 años
los 20 años
Mayor
farmacológica
Disminución
barorrefleja
disminuida e indica cardiaco
sensibilidad
Reducción generalizada de
catecolaminas, dopamina, acet
ilcolina
Agotamiento
neurotransmisores
de
40% de las muertes en
mayores de 65 años son
complicaciones respiratorias
Capacidad vital disminuye 20
cc año a partir de los 30 años
Reducción de la concentración
mínima alveolar 4-5% por
década después de los 40 años

21. Titulación y
disminución de
dosis
Control estricto de
efectos
farmacodinamicos
De acción corta y
baja solubilidad
Agentes
Anestésicos
Asegurar
estabilidad
hemodinámica
Monitorizar
profundidad
anestésica

22.  Evaluar dolor al salir del procedimiento y en UCPA
 Manejo postoperatorio del dolor
 Titular Opiáceos, tener en cuenta función renal
 PCA ver deterioro cognitivo del paciente
 AINES y Ketamina no son recomendables en esta
población
 Anestesia regional puede ser buena elección

23.  Confusión postoperatoria:




ocurre dentro de 1 a tres días del
postoperatorio, puede ser precoz
Disfunción cerebral transitoria
Su frecuencia varia de 5-70%
Puede evolucionar a DCP
La DCP puede durar meses, años o no ser reversible
1. Edad mayor a 80 años
2. Existencia de trastornos cognitivos previos
3. Presencia de comorbilidades
4. Test Score autonomía bajo

24. Orientación
temporo-espacial
Movilización precoz
Apoyo nutricional
Retorno a la autonomía
Rehabilitación
Manejo multidisciplinario