El documento proporciona información sobre el manejo inicial de quemaduras. Define quemaduras y clasifica las quemaduras por extensión, profundidad, edad y agente causal. Describe la fisiopatología de las quemaduras y el tratamiento inicial incluyendo la reanimación, atención de complicaciones, tratamiento tópico y quirúrgico. También distingue entre pacientes con quemaduras de gravedad leve que pueden ser atendidos de forma externa y pacientes con quemaduras graves que requieren hospitalización.

1. MANEJO INICIAL EN QUEMADURAS
TTE. FRAG. SSN MCN
VICTOR LOEZA MONTIEL

2. INTRODUCCCION
DEFINCION:
Lesión por agentes físicos o químicos que producen desde una
leve afectación del tegumentos superficial hasta la destrucción de los
tejidos implicados.
La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de
la piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la perdida importante
de líquidos que se pueden producir.
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3. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
• Extensión.
• Edad.
• Profundidad.
• Agente causal.
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4. EXTENSION
En adultos regla de los 9. (TENNISON Y PULASKY)
Regla de los Nueves
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
La palma cerrada de la mano del paciente
representa el 1% de su superficie corporal,
igual para todas las edades. Este es un
instrumento de evaluación rápida de la
extensión en quemaduras pequeñas, en salas
de urgencias y para triage en la escena del
accidente.
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5. EXTENSION
En niños regla de LUND Y BROWDER
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6. TABLA DE LUND Y BROWDER
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7. EDAD
• Diferencias fisiológicas.
• Procesos patológicos asociados.
• Descenso de la capacidad de defensa
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8. PROFUNDIDAD
• Superficiales (1er grado)
• Espesor parcial (2do grado) a su vez se dividen en superficiales y
profundas.
• Espesor total (3er grado)
• 4to grado.
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9. HISTOLOLOGIA Y
PROFUNDIDAD

10. QUEMADURAS DE 1ER GRADO

11. QUEMADURAS DE 2DO GRADO

12. QUEMADURAS DE 3ER GRADO

13. QUEMADURA DE 4TO GRADO

14. AGENTE CAUSAL
• Térmicas.
• Eléctricas.
• Químicas
• Frio
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15. FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA
ESTRÉS
CAMBIOS HEMODINAMICOS( PERMEABILIDAD -EDEMA)
HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION
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16. 3 ZONAS DE JAKSON
ZONA DE
COAGULACION
QUEMADURA
ZONA DE
HIPEREMIA
ZONA DE
ESTASIS
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17. VALORACION INICIAL
Se tienen que valorar 4 aspectos fundamentales.
• Tratamiento de la vía respiratorias.
• Valoración de otras lesiones.
• Estimación de área quemada.
• Diagnostico de envenamiento por monóxido de carbono y cianuro.
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18. PRONOSTICO
Se realiza por la clasificación de Baux.
Mortalidad= edad + % SCTQ.
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20. REANIMACION
Existen una gran cantidad de formulas para calcular la reanimación por
líquidos.
La mas utilizada es la regla de Parkland
3-4 mil /kg x % SCTQ de sol. Ringer con lactato.
Se aplica la ½ en la primeras 8 hrs y la mitad restante en las siguientes 16
hrs.
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21. NUTRICION
Nutrición entérica temprana para evitar la desnutrición ya que se
encuentra en un estado de hipermetabolismo.
Metoclopramida.
Agregar glutamina.
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22. ATENCION DE LA COMPLICACIONES
• Neumonía.
• Evitar la reanimación masiva.
• Sx compartimental
• TVP.
• Rabdomiolisis.
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23. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
Tratamiento tópicos : Sulfadiazina de plata, acetato de mafanida, nitrato de
plata.
Aplicación de apósitos biológicos: Epifast.
Cubrir con antibióticos de amplio espectro. (S. aureus )
Analgésicos (opiodes)
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24. CIRUGIA
• Lavado quirúrgico.
• Escartomias en las primeras 24 hrs.
• Blenororrafia de protección.
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27. TECNICAS PARA CUBRIR LAS HERIDAS.
Colocación de auto injertos cutáneos mallados .
Zonas estéticas no deben ser mallados.
Auto injertos epiteliales cultivados.
Colocación de apósitos con hidrocoloides, gasas vaselinadas o impregnados
de plata.
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30. PACIENTE QUEMADO GRAVEDAD
Paciente quemado de poca gravedad
Se puede pensar en una atención «externa» cuando la quemadura es poco
importante y el paciente se presenta por sus propios medios en la consulta:
— quemaduras inferiores al 10 % de la SCT, o 5 % en el niño o en el anciano
— sin afectación de la cara, manos y perineo
— sin otro factor de gravedad asociado
— en un paciente apto para presentarse con regularidad en la consulta para la
continuación de las curaciones.
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31. GRAVEDAD HOSPITALIZACION
No obstante, la hospitalización puede estar motivada por los siguientes criterios:
— superficie quemada que sobrepase el 10 % de la SCT, o el 5 % en el niño
pequeño y el anciano
— quemaduras de tercer grado al menos en el 1 % de la SCT
— quemaduras de la extremidad cefálica, de las manos o del perineo, o
quemaduras profundas circulares de un miembro
— repercusión hemodinámica o respiratoria
— presencia de lesiones asociadas (politraumatismo, lesiones por Inhalación)
— quemaduras eléctricas o quemaduras químicas mal identificadas
— condiciones sociales precarias.
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32. PACIENTE QUEMADO GRAVE
Paciente quemado grave
Se trata de una quemadura que precisa atención médica en el mismo lugar del
accidente. Una quemadura grave supone uno de los siguientes criterios:
— afección lesional de segundo grado igual al menos al 20 % de la SCT, o lesión de
tercer grado de al menos el 10 % de la SCT.
— quemaduras de la extremidad cefálica, de las manos, del perineo, o quemaduras
circulares de un miembro
— el paciente tiene una afección fisiológica
— lesión respiratoria asociada, politraumatismo.
— electrocución con alto voltaje o quemaduras químicas mal identificadas.
Debe recordarse que en principio, toda persona quemada hospitalizada deberá
ingresar en un medio especializado.
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