Curso Básico de Electrocardiografía Básica, tercera Parte.

1. Intervalo PR
Lo primero es determinar qué es el Intervalo PR y para qué sirve.
En un ECG, como ya hemos visto, se pueden identificar las diferentes ondas eléctricas del corazón (P, QRS, T),
pero no solo las ondas tienen relevancia clínica. De hecho, los espacios que separan estas ondas también
tienen un valor relevante.
El espacio que separa dos ondas se denomina: segmento.
El espacio que contiene una onda y un segmento se denomina: intervalo
Segmento e Intervalo
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Curso de Electrocardiografía Básica 3ª Parte

2. Segmento e intervalo
En los ejemplos anteriores vemos como un segmento conecta dos ondas. En un
trazado ECG normal pueden haber varios segmentos:
Segmento PR.
Segmento ST.
Segmento TP.
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3. Desde el punto de vista de relevancia clínica el Segmento ST es el que más se emplea en la práctica diaria
para complementar diagnósticos de infartos, que se discutirán en otro curso de ECG avanzado.
Los intervalos, como vemos en las figuras anteriores, comprenden la distancia que existe entre el
comienzo de la onda y la punto final del segmento.
Pueden haber varios intervalos:
1. Intervalo PR.
2. Intervalo RR.
3. Intervalo QT.
En este caso a diferencia de los segmentos, estos tres intervalos que se mencionan tiene relevancia en la
practica diaria. Su utilidad se discutirá en otro curso.
Ahora bien, ya que conocemos a que nos referimos cuando hablamos de intervalo y de segmento
podemos pasar a definir su importancia.
En electrocardiografía básica es importante determinar cuánto es la medición en segundos del Intervalo
PR, ya que este valor corresponde al tiempo en que el impulso cardiaco generado en el nodo sinusal se
transmite o propaga desde las aurículas hasta la estimulación del mismo a los ventrículos. Normalmente,
el tiempo en que esto ocurre en la población general es de 0,12 a 0,2 segundos. Este tiempo puede
alterarse por algunas enfermedades cardíacas que pueden o prologar el tiempo de propagación o
acortarlo. Esto definiría enfermedades como bloqueos o síndromes de pre-excitación, lo que se discutirá
en otro curso.
Sin el registro eléctrico mediante el electrocardiograma, realizar esta medición de rutina sería muy difícil,
afortunadamente con el ECG y la medición de este intervalo se puede determinar fácil y rápido.
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4. Intervalo PR
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5. En el ejemplo anterior podemos determinar que existen 3 cuadros y medio desde el
comienzo de la onda P hasta que comienza la onda R. Entonces multiplicamos 3,5 cuadros
por 0,04 segundos, que es el tiempo equivalente de cada cuadrito, y obtenemos un
Intervalo de 0,14 segundos (valor dentro de rango normal).
Hasta este punto podemos determinar que si nuestro PR mide más de 5 cuadritos o el
equivalente a 0,2 segundos en tiempo, entendemos que el PR está prolongado, y es debido
a un retraso en la conducción del impulso cardíaco de las aurículas a los ventrículos. Si dura
menos de 3 cuadritos, o menos de 0,12 segundos, se trata de un trastorno en la conducción
del impulso eléctrico cardíaco que muy probablemente esta tomando un camino mas
rápido para alcanzar los ventrículos, sin embargo, este tema se discutirá en otro curso mas
avanzado.
Secuencia de lectura de un ECG
1.¿Hay onda P?, Si la respuesta es SÍ, tenemos un ECG en ritmo sinusal.
2.¿Cual es la Frecuencia del ECG?
3.¿Cuál es el eje del corazón?
4.¿Cómo está el Intervalo PR?
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6. Evaluación del Segmento ST
Ya vimos en la lección anterior a qué nos referimos cuando hablamos de un Intervalo y de
un Segmento. Ahora vamos a reconocer la normalidad e importancia del segmento ST.
El Segmento ST corresponde al tiempo que transcurre entre el final del Complejo QRS y el
comienzo de la Onda T. Está contenido dentro de la sístole ventricular. Este segmento es de
gran importancia en el estudio de los síndromes coronarios agudos, sin embargo, muchas
otras enfermedades y patologías no necesariamente cardiacas, pueden alterar este
Segmento, lo cual será tema de discusión en otro Curso de ECG avanzado. Para abordar en
otro curso lo que está alterado en este segmento debemos primero saber qué es lo normal.
Segmento ST
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7. En el análisis del Segmento ST no es tan relevante la distancia como en el análisis del
Intervalo PR, sin embargo, en algunas patologías el segmento ST puede prolongarse o
acortarse. Lo relevante en el análisis de este segmento es:
Evaluar que el segmento permanezca en la misma línea de base. Esto se hace trazando una
línea imaginaria que conecte el segmento PR con el Segmento ST.
Evaluar la forma del Segmento, que normalmente debe ser plana, como una línea isoeléctrica
que se va curvando muy sutílmente a medida que se conecta con la Onda T. Ver imagen 33.
Línea de base
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8. En la imagen 34 vemos como la línea azul punteada atraviesa los segmentos PR y ST,
generando una línea de base en la cual deberían permanecer bajo condiciones normales
dichos segmentos. La elevación o depresión del Segmento ST respecto a esta línea de base
incluso de tan solo medio cuadrito podría ayudar en la identificación de patologías cardiacas
que serán discutidas en un curso de ECG avanzado.
Hasta este punto del curso tenemos herramientas suficientes para hacer una lectura básica
de un Electrocardiograma. Considero que abordar temas como determinar un Intervalo QT
corregido o la importancia de la Onda T, puede ser mejor entendido y ampliado en otros
Cursos de ECG avanzados.
Para tener en cuenta en la Lectura del ECG:
La Morfología del QRS: el Complejo QRS es formado por 3 Ondas, como dice su nombre:
la Onda Q, R y la S. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no siempre están
presentes las 3, aunque el complejo se siga llamando así.
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9. Morfología de QRS
En la imagen 35 vemos un ejemplo de un Complejo QRS típico formado por las 3 ondas. La primera es la Onda Q, que
corresponde a esa pequeña onda que realiza una curva hacia abajo después de la línea de base o el llamado Intervalo PR.
Esa Onda Q generalmente es pequeña, como se muestra en la imagen, y cuando es demasiado pronunciada puede
corresponder a alguna patología cardíaca. Hay que tener en cuenta que la primera onda que se presenta hacia abajo en
este complejo es la Onda Q. Como la Onda Q no siempre está presente, puede haber situaciones donde la primera onda
que se presente en este complejo tenga una dirección hacia arriba, lo que correspondería a la Onda R.
Otra consideración que tenemos que tener en cuenta, así como en un libro existen las letras mayúsculas y las
minúsculas, en nuestro ECG sucede algo similar. Siguiendo con el ejemplo del gráfico anterior, vamos a denominar con
letras mayúsculas las ondas más grandes y con minúsculas las ondas más pequeñas. En el caso anterior la nomenclatura
correcta seria: qRs.
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10. Complejo RS
En la imagen de arriba vemos como en el complejo QRS no se aprecia claramente la Onda Q,
aunque el complejo se siga llamando QRS. Vemos como la primera Onda tiene una dirección
hacia arriba lo cual corresponde a la Onda R.
Para determinar la nomenclatura correcta de la imagen 36 tenemos que ver que la R es
grande y es seguida por una S pequeña. La nomenclatura correcta sería: Rs.
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11. Complejo QR
En la imagen de arriba, vemos como el complejo QRS esta constituido por 2 ondas: una Q
grande y predominante, seguida por una pequeña R. En este caso la nomenclatura
correcta sería: Qr.
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12. Complejo rSR
En la imagen de arriba vemos que la primera Onda va hacia arriba, o sea, que no hay onda Q, y como va hacia arriba
corresponde a una Onda R, que son las únicas cuya dirección es hacia el lado positivo, pero como es una R pequeña le
corresponde la letra r (minúscula). Luego sigue una Onda hacia abajo pequeña, un poco más pronunciada que la
anterior y que al seguir después de la Onda (r) sería una onda s (minúscula). Luego vemos que aparece una onda
hacia arriba nuevamente mucho más alta que la (r) inicial y como solo hacia arriba van las Ondas R pero ya existe una
onda (r) previamente a esta, se le dará la connotación de Onda R prima, y se distingue de la anterior colocándole una
comilla al lado. Entonces su nomenclatura final seria: rsR’.
Es de resaltar que aunque la variaciones en el complejo son bastantes, y a veces falta la Q, o existen 2 Ondas R, el
complejo se seguirá llamando Complejo QRS.
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13. Por ultimo, cuando tenemos un complejo compuesto por una sola onda que tiene inflexión
hacia abajo como una Q pero tan profunda como una S con ausencia de R se le denominará
QS. Ver imagen 39.
Complejo QS
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14. 2. Onda P y Ritmo sinusal:
en la lección 3 vimos como el ritmo sinusal esta determinado por la presencia de Onda P. A
continuación menciono unos criterios que nos ayudan a complementar esta definición.
La Onda P debe preceder al complejo QRS.
El Complejo QRS debe estar posterior a la Onda P.
El Intervalo RR debe ser regular.
El Intervalo PR debería medir menos de 5 cuadritos o 0,2 segundos.
La Onda P puede aparecer negativa en la derivación aVR.
La Onda P debe medir de 2 a 2,5 cuadritos (0,08 a 0.1 segundos).
La Onda P tiene una orientación positiva en las derivaciones DI, DII y aVF.
La Onda P tiene también una orientación positiva en las derivaciones precordiales de V2 a
V6.
La Onda P puede variar su orientación de positiva a negativa en las derivaciones DIII, aVL y
V1 a V3.
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15. Consideraciones Finales
Muchas gracias por haber ampliado tus conocimientos con nuestro
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