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Subido porJulian Camilo España Saavedra
9endocarditis06
Este documento resume las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. Las causas más comunes son la degenerativa, reumática e infecciosa. Los síntomas incluyen fiebre, soplos cardíacos y embolias. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y exámenes como ecocardiograma y hemocultivos. El tratamiento consiste en antibióticos guiados por hemocultivos, e incluye cirugía para complicaciones o falta de respuesta.
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- 1. SISTEMA CIRCULATORIO Sesión nº 28 Tema 9 Endocarditis Infecciosa
- 2. Valvulopatías-Etiología • Degenerativa • Isquémica • Endocardítis • Reumática • Congénita • Traumatismos • Tóxica(fenfluramina...)
- 3. Endocarditis Infecciosa • Procesode etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas • Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / año • más frecuente en varones • más frecuente en válvulas • Aumenta con la edad
- 4. Endocarditis Infecciosa Frecuencia de afectación valvular Válvula General Frec Frec ADVP (%) (%) Mitral 28-45 1 4 11 Aórtica 5-36 2 2 18 Ao+M 0-35 3 3 13 Tricusp <6 4 1 52
- 5. Endocarditis Infecciosa Clasificación • Válvula nativa • Aguda <2 semanas • Válvula protésica • Subaguda 5 semanas – Temprana < 12 meses • Crónica 3 meses – Tardía > 12 meses • Drogadictos(ADVP)
- 6. Lesión endotelial por factores -hemodinámicos Maniobras que producen traumatismo de piel y/o -traumáticos mucosas:drogadicción focoséptico Presencia de inmunocomplejos Endocarditis infecciosa Bacteriemia Depósito de Fisiopatología transitoria fibrina Adherencia y Endocarditis trombótica colonización no bacteriana VEGETACION Destrucción SÉPTICA Bacteriemia persistente valvular Inmunocomplejos Embolia pulmonar o sistémica vasculitis Esplenomegalia Metastásis glomerulonefritis Aneurismas sépticas MANIFESTACIONES micóticos CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
- 7. Velo Endocarditis infecciosa valvular cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación) Agregación plaquetar fibrina colonización ETA/ETNB Bacteriemia
- 8. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas generales • Carácter multisistémico – infección valvular – embolización – bacteriemia-infección metastásica – manifestaciones inmunológicas
- 9. Endocarditis infecciosa Localizaciónde vegetaciones AI Ao VI
- 10.
- 11. Vegetaciones endocardíticas Embolismo
- 12. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS • Fiebre • Soplo cardíaco • Esplenomegalia • Lesiones cutaneomucosas • Hemocultivos (+) y aislamiento del germen
- 13. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Cardíacas • Soplo (85%) • Insuficiencia cardíaca • Alteraciones del ritmo y conducción
- 14. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Perifericas • Hemorragias en astilla • Nodulos de Osler • Lesiones de Janeway • Petequias (vasculitis y embolismo)
- 15.
- 16. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Oftalmológicas: – manchas de Roth • Pulmonares: – Edema pulmonar – Distres respiratorio – Infiltrados pulmonares(embolismo)
- 17. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Neurológicas – Embolismo cerebral – Abceso cerebral – Aneurismas micóticos – Encefalopatía tóxica – Meningitis • Renales – Insuficiencia renal(glomerulonefritis) – Embolismo renal(HTA + hematuria)
- 19. Endocarditis infecciosa Datos de laboratorio • Hemocultivo • Hemograma – anemia normocitica y normocrómica – trombopenia – >VSG – leucocitosis(20%) – Factor reumatoideo (+ en 50%) – inmunocomplejos circulantes
- 20. Endocarditis infecciosa Ecocardiograma • Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones • Aumenta con ETE • No detecta vegetaciones <2mm • Un estudio negativo no excluye • Util para indicar Tto. Quirurgico • Diagnóstico de complicaciones – Abceso perivalvular – Rotura de cuerda – Fístulas – Abceso miocárdico
- 23.
- 24. Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES Hemocultivo + para EI • microorganismo típico en dos hemocultivos separados Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirus • Hemocultivo + persistentemente hemocultivos + con más de 12 horas 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación Signos de afectación endocárdica • ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia) • Regurgitación valvular nueva
- 25. Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MENORES T Predisposición(afectación cardíaca previa) T Fiebre>38ºC T Fenómenos vasculares T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico T hemorragias,lesiones de Janeway T Fenómenos inmunitarios T glomerulonefritis,nódulo de Osler T manchas de Roth,factor reumatoide T Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)
- 26. Endocardítis infecciosa Diagnóstico por criterios clínicos 2 mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores
- 27. Endocarditis infecciosa Germenes más frecuentes • Estreptococo • Subaguda • Tardía valvular protésica • Estafilococo • Aguda • Temprana valvular • ADVP • Gram (-) • Aguda • ADVP
- 28. Endocarditis infeccciosa TRATAMIENTO Guiado por hemocultivo y antibiograma Empirico Vancomicina+gentamicina Estreptococo sensible a penicilina Penicilina+gentamicina Ceftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilaina Estafilococo Aureus meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina meticilin resistentes-Vancomicina Valvula protésica Nafcilina+gentamicina+rifampicina Vancomicina+gentamicina+rifampicina Meticilin resistentes
- 29. Endocarditis infecciosa Complicaciones • Embolias • Insuficiencia cardíaca • Abcesos miocárdicos perivalvulares • Embolización no septica • Infección metastásica
- 30. Endocarditis infecciosa Tratamiento quirurgico IC<II IC III-IV Insuficiencia aórtica aguda Tratamiento Tratamiento severa médico médico Respuesta No respuesta SUSTITUCION VALVULAR Empeoramiento URGENTE Curso completo Estable Hongos Sustitución valvular según situación hemodinámica
- 31. Endocarditis infecciosa INDICACIONES DE CIRUGIA Otras Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma
- 32. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica INDICACIONES Cardíacas No Cardíacas • Prótesis • Manipulación dental • C.Congénitas • Tonsilectomia • Valvulopatías • Inyección intraligamentosa • MCHO • C.genitourinaria • Antecedentes de EI • C.gastrointestinal
- 33. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago • Amoxicilina 2gr 1 hora antes • Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina • Claritromicina 500 mg 1 hora antes • Clindamicina 600 mg 1 hora antes • Cefalexina 2gr 1 hora antes
- 34. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales • Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alérgicos a penicilina • Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimiento