Este documento describe las malformaciones anorrectales, que resultan de la división anormal de la cloaca. Se clasifican según la altura del fondo de saco rectal y la presencia de fístulas. El diagnóstico se realiza al nacer mediante examen físico e inversionograma. El tratamiento involucra cirugía correctiva como la anorrectoplastia sagital posterior. El pronóstico depende del tipo de malformación y la presencia de otras anomalías.

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DR. MANUEL VELASCO SUAREZ
EXTENSIÓN TAPACHULA
MALFORMACIONES ANORRECTALES
V: Infancia y Adolescencia
Dra. Catalina Soriano Baltazar
EQUIPO 3
ANALI ALFARO GONZALEZ
SUZETH ANDREA GARCIA ARGUETA
JOSE AGUSTIN GUTIERREZ GONZALEZ
KAREN YESENIA MEJIA ESCOBAR
ORTEGA LOPEZ ROCIO PATRICA ARACELI
LUIS ENRIQUE PEREZ CASTAÑEDA
RODRIGO RINCON ZAVALETA
5° B
26/01/2012

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CONCEPTO
 Resultado de la división anormal de la cloaca por el septum urorrectal que
la divide en recto y canal anal en su parte posterior y vejiga urinaria y uretra
en su parte anterior.
 Desarrollo antes de los 49 días de gestación.
 Produciéndose así la falta de continuidad normal de la luz intestinal hacia el
exterior, con o sin comunicación fistulosa a periné o hacia aparatos urinario
o genital.
 Incidencia entre 1:1 000 - 5 000 nacidos vivos.

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PUNTOS SOBRESALIENTES
 MAR pueden ir acompañadas de otro tipo de malformaciones.
 En la primer exploración del RN no olvidar examinar la región perianal.
 Niño con MAR y sin fistula evidente realizar estudios de gabinete para
situar fondo de saco.
 Para realizar el invertograma el paciente requiere mas de 12 h de vida.
 Describir la clasificación de acuerdo al fondo de saco.
 Pronostico MAR en relación con la altura de saco.

4. PERIODO PATOGÉNICO (FACTORES DE LOGO
RIESGO)
 Agente: componente genético.
 Huésped: Se manifiesta al nacimiento, con excepción de la persistencia de
la cloaca que se presenta sólo en el sexo femenino.
 Ambiente: No parece influir.

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CLASIFICACIÓN
 Alta (supraelevadora), intermedia y baja (infraelevadora) de acuerdo con la
relación del fondo de saco rectal con el músculo elevador del ano,
haciéndose énfasis en el sexo del paciente.

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 Clasificación de Wingspread, aceptada en 1986 por ser simple y combinar
detalles anatómicos.

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Atresia rectal: ano de aspecto y
calibre normales, pero resulta
imposible pasar una sonda
gruesa más allá de 2-3 cm del
margen anal.
Malformación anorrectal
sin fístula: ausencia de
orificio anal y de
eliminación de meconio
por genitales.

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Fístula rectovestibular: orificio
fistuloso, en general de pequeño
calibre, ubicado por dentro de la
horquilla vulvar y rodeado por
mucosa.
Fístula rectourológica:
ausencia de orificio anal y
de trayecto fistuloso visible.

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ETAPA CLÍNICA
 El diagnóstico hacerse durante la 1° exploración del RN, inmediatamente
después del parto. Debe inspeccionarse el periné y, de existir ano, evaluar
su tamaño e introducir 2 a 3 cm de un termómetro rectal; buscar fístulas a
periné o a vestíbulo vaginal.
 La presencia de una fístula a periné, subcutánea hacia escroto o a
vestíbulo vaginal, nos habla de un fondo de saco rectal debajo de los
elevadores.

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Fístula rectoperineal. A. Mujer; B.
Varón: orificio fistuloso, en general
de pequeño calibre, ubicado por
delante de la zona correspondiente al
ano teórico y rodeado por piel perineal.

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 La ausencia de fístula visible con eliminación de meconio por la orina, por
vagina, nos indican la existencia de fístula a vías urinarias (cuello vesical o
uretra posterior en el hombre) o vagina en la mujer con situación del fondo
rectal en variedad alta (supraelevadora o intermedia).
Fístula rectovaginal: orificio fistuloso en la pared
posterior de la vagina (en general no visible) y salida de
materia fecal por orificio vaginal.

12. DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO LOGO
OPORTUNO
 Exploración física
 Datos dudosos o negativos, esperar a que el niño cuente con más de 12 h
de vida y efectuar entonces un estudio radiográfico de abdomen con el niño
invertido, en posición lateral y con un marcador de plomo a nivel de la
fosilla anal (posición de Wangesteen-Rice).

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 Practicar una punción a nivel del sitio que correspondería al ano con un
trocar calibre 16 a 18; al atravesar la pared del intestino habrá salida de gas
y/o meconio; se procede a la aplicación de material radiopaco, el cual, la
placa radiográfica, nos mostrará la distancia real entre piel de periné y el
fondo de saco rectal.
 Resonancia magnética - tomografía

14. LOS CUIDADOS PREOPERATORIOS LOGO
ADECUADOS:
 Control de temperatura corporal.
 Ayuno.
 Colocar al niño en incubadora si su condición general lo requieren.
 Vigilar y anotar el sitio y la salida de meconio.
 Si el paciente ha nacido fuera de la institución y/o infectado. Indicar
antimicrobiano.
 Sonda orogástrica para drenaje por gravedad o si existe distensión
abdominal.
 Posición de semi-Fowler constante.
 Evaluar la cantidad y tipo de líquidos endovenosos por administrar.

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TRATAMIENTO
 Conlleva muchas veces el acto quirúrgico; puede ir desde la simple
perforación de una membrana anal, hasta las diversas técnicas empleadas
para lograr la comunicación del recto con el exterior.
 En los últimos 20 años se ha venido empleando la anorrectoplastia sagital
posterior preconizada por A. Peña y DeVries.
Técnica de Peña:
anorrectoplastia
sagital posterior
limitada (fístula
rectovulvar).

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 La intervención suele llevarse a cabo alrededor de los 10 meses de edad,
por lo que va precedida de una colostomía, que es practicada dentro de las
primeras 24 h de vida.
 Cualquiera que sea el tipo de intervención quirúrgica efectuada para
resolver una malformación anorrectal, será indicación para que se continúe
con dilataciones anorrectales con bujías de Hegar, o digitales por periodos
variables, seis meses como mínimo.

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PRONÓSTICO
 Tipo de malformación
 Asociación de otras malformaciones congénitas (50% en las variedades
altas).
 Posibilidad de coexistencia de la asociación VACTERL (defectos
vertebrales, atresia de ano, cardiopatía, tráquea-esófago, riñón-radio,
miembros).
 Anomalía cromosómica (más de 2%).
 Peso del paciente
 Diagnóstico y el tratamiento.

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BIBLIOGRAFÍA
R. MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ., SALUD Y
ENFERMEDAD DEL NIÑO Y EL
ADOLECENTE, PEDIATRÍA.
MALFORMACIONES ANORRECTALES.
PÁG. 337-341.