La endocarditis infecciosa puede causar múltiples complicaciones locales y a distancia. Las complicaciones locales incluyen daño a las válvulas cardíacas, abscesos en el corazón, embolias que ocasionan infartos en órganos como el riñón y el cerebro. Las complicaciones a distancia ocurren cuando los coágulos bacterianos se desprenden y llegan a otros órganos como el cerebro, pulmones y hígado, causando infecciones. El tratamiento adecuado con antibióticos puede ayud

1. Endocarditis infecciosa:
complicaciones
Oscar Malpartida Tabuchi
MR Infectología-HNGAI
16 de Agosto 2014

2. Introducción
 Infección de la superficie interna del corazón, denota
presencia de microorganismos
 Incidencia 5-7 casos por 100000 personas-año
 Válvula más afectada:
- Mitral 28-45%
- Aórtica 5-36%
- Aórtica y mitral 0-35%
- Tricúspide 0-6%
- Pulmonar <1%
Hoen B, Duval X. Infective
endocarditis. N Engl J Med 2013;
369:785.

3. Factores de riesgo
 Cualquier alteración anatómica: turbulencia
 Más cómún : E. reumática (hasta 67%)
 Enfermedad cardiaca congénita (6-24%): DAP, CIV, Fallot,
aórtica bicúspide
 Lesiones degenerativas: calcificaciones
 Válvula protésica aumentando de frecuencia

4. Patogénesis

5. TRIANGULO DE DAVIS

8. Microbiología

9. Complicaciones
- Locales (cardiovasculares)
a) Infecciosas
b) No infecciosas
- A distancia (embólicas)
a) Infecciosas
b) No infecciosas

10. Factores de riesgo para
embolización
 Lesiones en lado izquierdo
 Tamaño vegetación: >10mm+ movimientoy >15mm asociado
a mayor mortalidad a un año
 Microbiología: s.aureus y fúngicas
 Presencia de Ac-antifosfolípido: mayor activación endotelial y
activación de tormbina
 Terapia ATB ADECUADA disminuye riesgo embolización
Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA, et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation 1998; 98:2936.
Dickerman SA, Abrutyn E, Barsic B, et al. The relationship between the initiation of antimicrobial therapy and the incidence of stroke in infective
endocarditis: an analysis from the ICE Prospective Cohort Study (ICE-PCS). Am Heart J 2007; 154:1086.

11. Complicaciones cardiovasculares
Corazón
 Perforación de la valva
 Ruptura de cuerda tendínea/ músculo papilar
 Absceso anular (s.aureus) (30-40%)bloqueos
 Miocarditis
 Absceso miocárdico
HIV (curso fulminante)
 Pericarditis/derrame pleural
 Sarcoma de Kaposi
Mansur AJ, Grinberg M, da Luz PL,
Bellotti G. The complications of
infective endocarditis. A reappraisal
in the 1980s. Arch Intern Med 1992;
152:2428.

12. Complicaciones: corazón
 CHF primera causa de manejo qx y de muerte
 Relacionado a insuficiencia valvular

13. Complicaciones cardiovasculares:
vasculares
 Embolismo arteria coronaria (v.aórtica): puede causar
arritmias e infartos
 Embolismo femoral y poplíteo más común en endocarditis
fúngica
 Fístula aorto-atrial y aortoventricular

14. Complicaciones cardiovasculares
 Aneurismas micóticos (10-15%):
- Comunes en fase aguda pero se pueden presentar meses
después
- S.viridans
- Se dan por invasión directa del microorganismo
- Embolismo a vasa vasorum
- Depósito de inmunocomplejos

16. Complicaciones: Riñón
 Infarto (56% de autopsias): cápsula intacta, a veces
petequias y aumento de tamaño
 Absceso
 Glomerulonefritis
 Bx renal es anormal en el 100% de casos (aún sin
alteraciones clínicas o laboratoriales
 Compromiso renal se manifiesta por hematuria (micro-
macro), rara vez uremia/edema/hipertensión
 Cuidado con AMG y Vancomicina!
Conlon PJ, Jefferies F, Krigman HR,
et al. Predictors of prognosis and
risk of acute renal failure in bacterial
endocarditis. Clin Nephrol 1998;
49:96.

17. Complicaciones: riñón
 Glomerulonefritis: 40-88% de casos / raro en EI aguda/ se da
por depósito de complejos inmunes, son estériles /histología:
- GNFS (60-80%): proliferación mesangial, infiltración
neutrofílica, necrosis fibrinoide, formación de semilunas
- Glomerulonefritis difusa (20%): hiperplasia celular en todos
los glomérulos
- Glomerulonefritis membranoproliferativa (<5%): proliferación
mesangial (s.epidermidis)

18. Complicaciones: SNC
 Síntomas neurológicos primera manifestación en 40% de
casos (s.aureus)
 Convulsiones, cefalea , hemianopsias, extrapiramidalismo,
parálisis pares craneales
 Embolismo más común (20-30% sintomáticos)
 Prevalencia puede ser aún mayor (65%) con RMN (áreas
silentes)
 Incidencia de stroke 4.82-1000 pacientes-día
 Más común en ACM y sus ramas
Grabowski M, Hryniewiecki T, Janas
J, Stępińska J. Clinically overt and
silent cerebral embolism in the
course of infective endocarditis. J
Neurol 2011; 258:1133.

19. Complicaciones: SNC
 Principal causa de muerte: transformación hemorrágica de
un infarto por émbolo séptico
 Espectro anatomopatológico es amplio: absceso, infarto,
meningitis, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, cerebritis
encefalomalacia
 Meningitis purulenta (rara): neumococo
 Cerebritis múltiple (s.aureus)
 Aneurismas micóticos intracerebrales (2-10%)
Pruitt AA, Rubin RH, Karchmer AW,
Duncan GW. Neurologic
complications of bacterial
endocarditis. Medicine (Baltimore)
1978; 57:329.

20. Aneurisma micótico

21. Complicaciones: Bazo
 Infartos esplénicos (44%) mayoría silentes
 Abscesos esplénicos son poco comunes: dolor en hipocondrio
izquierdo, fiebre y leucocitosis
DX Ecografía/TEM
TTO esplenectomía. Drenaje percutáneo
(opción)

22. Complicaciones: Bazo
 Mayoría de pacientes tiene esplenomegalia (proliferación de
folículos linfocitarios)
 Se ha observado ruptura espontánea de bazo

23. Complicaciones: Pulmón
 Mayoría en EI de lado derecho
 Embolismo pulmonar c/s infarto
 Neumonía aguda
 Derrame pleural
 Empiema

24. Complicaciones osteoarticulares
 Osteomielitis vertebral
 Artritis séptica : articulaciones múltiples
Speechly-Dick ME, Swanton RH.
Osteomyelitis and infective
endocarditis. Postgrad Med J 1994;
70:885.

25. Complicaciones: Piel
 Petequias subconjuntivales (20-40%)
 Nódulos de Osler: proliferación vascular intimal,
inmunocomplejos
 Lesiones de Janeway: émbolos sépticos , infiltración
neutrofílica, microabscesos.

26. Complicaciones: Ojo
 Manchas de Roth: linfocitos rodeados por edema y
hemorragia en la capa nerviosa de la retina

27. Complicaciones : Ojo
 Embolismo séptico arteria retiniana (<2%) pérdida súbita de
la visión monocular
 Panoftalmitis (raro): neumococo

28. Complicaciones relacionadas a
terapia
 Ototoxicidad y nefrotoxidad por AMG (especialmente
+vancomicina)
 Mediastinitis o E.infecciosas precoz en válvulas protésicas
 Trombosis/ bacteremias asociadas a catéteres venosos
periféricos y centrales
 Fiebre asociada a drogas
 Reacciones alérgicas (Betalactámicos)
 Sangrado por anticoagulación

29. Gracias