Este documento describe las características de los pacientes con amputación secundaria a necrobiosis diabética. Estos pacientes tienen un alto riesgo de mortalidad y comorbilidades como enfermedad renal, cardíaca y oftalmológica. Su rehabilitación requiere un enfoque multidisciplinario incluyendo control glucémico, ejercicio, nutrición y apoyo psicológico para mejorar su calidad de vida.

1. Amputación secundaria a necrobiosis
diabética
Dra. Juana Zavala Ramírez
INR

3. INEGI, Estadísticas de mortalidad 2013.
INEGI datos 2015 consultados el 16 agosto 2017

4. INEGI, Estadísticas de mortalidad 2013.
•
• PUEDE LA DIABETES GENERAR
DISCAPACIDAD?

5. Pie diabético
• El pie diabético (PD) es una entidad clínica definida como la
infección, ulceración o pérdida de tejido del pie en un paciente
diabético con neuropatía, esté asociada o no a una
enfermedad arterial periférica (EAP) de las extremidades
inferiores (EEII).
Angiologia.2017;69 (1):26-33

6. Pie diabético
El pie diabético es una de las
complicaciones más comunes
asociadas con la diabetes
mellitus (DM), se estima que
aproximadamente del 15 al
25 % de los pacientes con DM
desarrollan pie diabético
durante el curso de su
enfermedad; es decir, que
seis personas con DM tendrán
una úlcera a lo largo de su
vida.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(4):472-9

7. Pie diabético
Estudios publicados
han demostrado que
esto ocurre
principalmente en los
hombres y está
relacionado con el
resultado de un control
glucémico inadecuado
y prolongado de la DM

8. Quién es un paciente que vive
con
amputación de miembros
inferiores
secundaria a necrobiosis diabética?
El paciente Amputado de extremidad
Inferior Secundario a una complicación
de Diabetes Mellitus es una persona
quien sufrió una resección quirúrgica
del segmento de su extremidad inferior,
en la cual existió un proceso
inflamatorio degenerativo a
consecuencia de la presencia de
cambios circulatorios y neurológicos
GPC Guía de Práctica Clínica
Catálogo Maestro: DIF-257-09

9. Relevancia
En el mundo se realizan alrededor
de 2,800 amputaciones
diariamente secundarios a DM
Gutierrez AR, Rev Mex Angiología 2014.

10. Tsur A, IMAJ 2014.
La mayoría son adultos mayores
A diferencia de las realizadas por traumatismos y tumores,
aquellos individuos con diabetes o enfermedad vascular
periférica presentan progresión del padecimiento de base

11. Rev Mex Angiol 2014; 42(3): 112-114
México
• En 2013 se hicieron 75 mil amputaciones por pie
diabético en México.
• Reportes estadísticos del Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS)

13. • Se han descrito como factores de riesgo de
mortalidad, amputación y re-amputación:
– Enfermedad arterial periférica
– Presencia de complicaciones macrovasculares.
– Presencia de complicaciones macrovasculares.
La identificación de estos factores contribuyentes a esta
condición, facilitan el manejo a través de intervenciones
que mejoren el estado de salud y calidad de vida en estos
individuos
WHO Global Report on Diabetes Mellitus. 2016.
Hun Won S et al. Yonsei Med J. 2014;55(5):1373-1378.
Al-Rubeaan K et al. PLOS ONE. 2015;10(5):e0124446.

14. México
•Hipertensión arterial: 31.1% hombres,
30.8% mujeres
•Obesidad: 69.4% hombres, 73%. mujeres
Estas enfermedades están
estrechamente relacionadas con
un aumento en la incidencia de
re-amputaciones y
complicaciones en sujetos que
viven con amputación de
miembro inferior
Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto
Nacional de Salud Pública (MX), 2012.
Rizk M, Ameen A. Egypt J Intern Med 2013;25:154–158.
Hebert J, Payne M, Wolfe D et al. Disabil Rehabil. 2012;34(23):1943–1949.
Akha O, Kashi Z, Makhlough A. Iran J Kidney Dis. 2010;4(1):27-31.

15. • Tras la primera amputación, los individuos con diabetes
mellitus tienen el doble de riesgo de sufrir re-amputación, y las
tasas de mortalidad aumentan alcanzando hasta el 70% de
riesgo de muerte a los 5 años de una amputación.
• Esta alta tasa de mortalidad está asociada con enfermedad
cardiovascular y hace evidente la importancia del control
metabólico estricto y la detección de comorbilidades.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2015) Diabetic foot problems: prevention and management. NICE guideline
(NG19)

16. •La sobrevida
a 5 años es
del 40%
Amputación
contralateral
42%
Gutierrez AR, Rev Mex Angiología 2014.

17. Ebskov E, Prosthet Orthot Int 1980.
Hubbard WA, Austral J Physiol 1989.
Pernot HF, Prosthet Orthot Int 2000.
10.4% de los pacientes fueron reamputados
durante el primer mes posterior a la amputación
14.8% después de 2 meses, 16.5% después de 3
meses y de 18.8% después de 6 meses
Mayor riesgo de muerte a 3 meses posteriores
amputación
Tasa de mortalidad a 1 año de 18.4% y 4 años
después de la amputación de 22.5%

18. Dillingham TR, Arch Phys Med Rehabil 2005.
La sobrevida de los pacientes ingresados a
rehabilitación a un año fue mayor con una diferencia
estadísticamente significativa (p< 0.001) en el grupo
con rehabilitación 75% versus aquellos que fueron
dados de alta a casa (51%)
Probabilidad de reamputación fue significativamente
menor (p<0.025) en pacientes con amputación que
recibieron programa de rehabilitación (18%) en
comparación con aquellos enviados a casa (25%)

19. Que hemos encontrado
En un grupo de 50 pacientes con amputación secundaria a
necrobiosis diabética en consulta de primera vez
Complicaciones oftalmológicas 46%
Enfermedad Renal crónica en
diferentes estadios
56%
Cardiopatia isquémica
detectada mediante prueba de
esfuerzo
30%

20. Que hemos encontrado

21. Que hemos encontrado
Fuente: estadísticas de servicio de
rehabilitación cardiaca
INR LGII

22. Que hemos encontrado
Fuente: estadísticas de servicio de
rehabilitación cardiaca
INR LGII

23. Fuente: estadísticas de servicio de rehabilitación cardiaca
INR LGII
En diversos momentos
de la población de
pacientes con
amputación secundaria a
necrobiosis diabética, al
momento de la prueba
de esfuerzo se ha
detectado cardiopatía
isquémica silente
entre un 25 a un 30%

24. • El que los pacientes con amputación secundaria a necrobiosis
diabética presenten diversas comorbilidades hace necesario
una adecuada estratificación del riesgo cardiovascular.
• Además se ha consensado que los pacientes deben tener una
capacidad aeróbica mayor de 5 METS para un manejo
adecuado de la prótesis

25. REHABILITACIÓN
Clínica de
amputados
Rehabilitación
cardiaca

26. Rehabilitación
cardiaca
Prueba de
esfuerzo
Componentes
esenciales
Programa de
ejercicio
individualizado
Valoración inicial
detección de
factores de riesgo
Revista Uruguaya de Cardiología de Cardiología;28: 2013

27. Nutrición
Control de peso
psicología
Suspensión del
habito
tabáquico
Control de
niveles de
glucosa
Control de
cifras de
tensión arterial
EDUCACION

28. Rehabilitación
Cardiaca
Medico
Rehabilitador y
Cardiólogo
Especialidades
Médicas
Necesarias
Nutriólogo
Psicólogo
Educadores
Enfermera
Terapista físico
y ocupacional

29. conclusiones
LAS ENFERMEDADES METABÓLICAS
GENERAN DISCAPACIDAD

30. • Es importante la inclusión de estos
pacientes en programas de prevención
primaria/secundaria
• Debe convertirse en política de salud
tomar medidas profilácticas tempranas en
esta población como la suspensión del
tabaquismo, consumo excesivo del alcohol
y la adherencia a una dieta baja en grasas
Naschitz JE, Q J Med 2008.

31. …