ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDAD DE CHAGAS-
MAZZA
CARLOS ALBERTO GUERRERO RODRIGUEZ
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTAD DE SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA – DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PAMPLONA
2014

ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA
La enfermedad de Chagas-Mazza es la infección de mamíferos y de
triatominos producida por un protozoo flagelado, el Tripanosoma
cruzi. En el hombre, la infección puede ser congénita o adquirida y
afecta, en grado variable Diversos órganos y sistemas
especialmente el corazón y el tubo digestivo.
Fuente: Parasitología medica Antonio Atias pág. 251

ASPECTOS HISTORICOS
AÑO APORTE
1909
• Descubrimiento de la enfermedad por el Dr. Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas.
• Da el nombre de Trypanosoma cruzi en honor a su maestro Oswaldo Cruz
1916
• Se celebra en Buenos Aires el Primer Congreso Nacional Argentino de Medicina. Los Dres. Krau, Rosen
Busch y Maggio presentan las conclusiones de la encuesta que realizaron en el norte Argentino: “‘La
vinchuca infectada por el Trypanosoma cruzi””
1920-1930
• Una misión de estudios del “instituto Fur Schiffs und tropen Krankenheiten” de Hamburgo, presidida por el
Dr. Muhlens recorrió provincias norteñas argentinas examino millares de niños y logro identificar solo a dos
portadores del Trypanosoma.
• En 1927 El Profesor Brumpt y su adjunto Langeron de la Facultad de Medicina de Paris recorren nuestra
campaña. No comprueban ningún caso en los habitantes de los ranchos inspeccionados en los
departamentos al norte de Uruguay y al norte de Argentina. El Descreimiento en la enfermedad de Chagas
aumentaba progresivamente.
• 1927 Salvador Mazza, trabajando en MEPRA (misión de estudios de patología regional Argentina) se ocupa
de insectos hematófagos e identifica su primer enfermo tripanosomico.
(1) ASPECTOS HISTORICOS.pdf

1930 - 1940
• Salvador Mazza ha identificado mas de un centenar de chagasicos. Se incorpora a la metodología de
estudio la “gota gruesa”. En la que pueden observarse Tripanosomas.
• En Uruguay en 1937, se diagnostica el primer caso agudo de la enfermedad de Chagas La inoculación
de sangre de la niña al ratón fue positiva lo que permitió confirmar el diagnóstico y convencer a los
escépticos de la presentación deformada del tripanosoma en la “gota espesa”.
• Demostraciones similares en centros científicos europeos contribuyen a que se acepte la realidad de
la enfermedad de Chagas.
1940 - 1950
• Se acepta definitivamente la enfermedad de Chagas.
• En 1946 se reúne en Rio de Janeiro el primer congreso interamericano de medicina, cuyo tema
principal es la enfermedad de Chagas.
1950 - 1970
• Ampliación del conocimiento de la miocardiopatía chagásica crónica, tanto desde el punto de vista
electrocardiográfico como anatomopatológico. Se describieron los primeros casos de Chagas
congénito y se avanzó en el diagnóstico serológico. Los estudios epidemiológicos permitieron
distinguir diferentes formas evolutivas de la enfermedad según diversas regiones y países analizados.
1970 -actualidad
• Corresponde al avance del conocimiento de los distintos mecanismos involucrados en
la patogenia de la miocardiopatía chagásica crónica, su diagnóstico precoz y el estudio
y tratamiento de sus manifestaciones clínicas y complicaciones.
(1) ASPECTOS HISTORICOS.pdf

 Desconocimiento del riesgo de
convivir con triatominos.
 Ausencia de programas de control y
vigilancia epidemiológica en los
cuales se involucra a la comunidad
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Factores Ambientales
 Paralelos 45°S and 40°N
 Altitud < 1500 msnm
Poblacional
 Densidad Poblacional
 patrones de asentamiento
 urbanización no planificada
 Crecimiento desordenado
 Migración
 Estado socioeconómico
Social – desinformación
(2) FACTORES DE RIESGO.pdf
Existencia del vector
 Abundancia de criaderos del vector:
 Población en zona rural
 Viviendas de barro con paredes
agrietadas

FORMAS DE TRANSMISION
EPIDEMIOLOGIA
Vectorial
(insectos) Congénita
(de la madre
infectada al recién
nacido)
Transfusional/
transplantes
(sangre/ órgano)
Oral
(comida o bebida
contaminadas a
través del insecto
vector)
(3) EPIDEMIOLOGIA.ppt

TRANSMISION MEDIANTE EL VECTOR
(4) TRANSMISION MEDIANTE VECTOR.pdf

La enfermedad de Chagas es una parasitosis de amplia distribución geográfica en
Latinoamérica. La población en riesgo son todas las personas que viven en estos países. En
las zonas rurales en altitudes debajo de 1500 msnm donde se desarrolla el vector y existe
esta enfermedad que constituye un problema de salud publica.
los países que presentan mayor población en riesgo son:
 Brasil
 Venezuela
 Colombia
 Perú
 Argentina
 Uruguay
 Bolivia
 Algunos países de Centroamérica
EPIDEMIOLOGIA
POBLACION VULNERABLE
(4) TRANSMISION MEDIANTE VECTOR.pdf

TRANSMISIÓN
Vectorial
Transfusional/
transplantes
Congénita
Oral
FASE
AGUDA
2 Meses
SIN DIAGNÓSTICO O
TRATAMIENTO
Periodo de 20-30
años sin síntomas.
FASE
CRÓNICA
El 25-30% de los
infectados crónicos
desarrollarán complicaciones
cardíacas
El 10-20% de los infectados
crónicos desarrollarán
complicaciones digestivas
el 60% de
personas
infectadas por el T.
cruzi, son
asintomáticos
durante toda la
vida.
10.000 muertes al año
CICLO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
EPIDEMIOLOGIA
(3) EPIDEMIOLOGIA.ppt

EPIDEMIOLOGIA
NIVEL MUNDIAL
 La migración de personas
infectadas por T. cruzi, en países
no endémicos, como Canadá,
Estados Unidos y España.
 En los países no endémicos están
obligados a establecer medidas de
prevención y control.
 Establecimiento de nuevas
políticas y estrategias para la
tamización de donantes en bancos
de sangre
 Seguimiento y tratamiento de los
pacientes infectados.
(5) EPIDEMIOLOIGA NIVEL MUNDIAL.pdf
Flujo de migraciones de América Latina hacia regiones no
endémicas para la enfermedad de Chagas (Schmunis,G.2007).

LATINOAMÉRICA
 Según la OMS, en 21 países
latinoamericanos 16 a 18
millones de personas están
infectadas y 28 millones están en
riesgo de estarlo.
 2 a 3 millones son chagásicos
crónicos.
 Es la cuarta causa de morbilidad
entre las enfermedades
infecciosas de América Latina.
 Produce de 10,000 a 15,000
muertes por año.
EPIDEMIOLOGIA
(5) EPIDEMIOLOIGA NIVEL MUNDIAL.pdf (6) EPIDEMIOLOGIA LATINOAMERICA.pdf

LATINOAMERICA
En los últimos 20 años en Latinoamérica hubo un importante descenso de enfermos y muertes con
relación a la enfermedad de Chagas.
EPIDEMIOLOGIA
(5) EPIDEMIOLOIGA NIVEL MUNDIAL.pdf (6) EPIDEMIOLOGIA LATINOAMERICA.pdf

 1 millón de personas infectadas y 3
millones en riesgo.
 Los departamentos que presentan
una mayor endemia son: Santander,
Norte de Santander, Cundinamarca,
Boyacá, Meta, Casanare,Arauca,
Tolima, Huila y Bolivar
 La población que vive en zonas
rurales y por debajo de 1500 msnm
tienen mayor riesgo.
 El Ministerio de la Protección Social
avalo la creación de una Guía de
atención de la enfermedad de
Chagas para así bajar los índices en
el país
(7) EPIDEMIOLOGIA COLOMBIA.pdf
COLOMBIA
EPIDEMIOLOGIA

CASO CLÍNICO
 Sexo: Femenino
 Edad: 6 años
 Antecedentes:
 Convivencia desde el nacimiento con el insecto transmisor dentro de la
vivienda.
 Características de la vivienda, que presenta materiales de construcción
considerados de riesgo para la presencia del transmisor.
 Malas condiciones higienicosanitarias
 Ventilación e iluminación
(8) CASO CLINICO.pdf

 Signos y síntomas:
 Fiebre constante
 Edema bipalpebral izquierdo
 Signo de Romaña ojo izquierdo
 Eritema
 Prurito
 Dolor retro ocular
 Adenomegalias pre auricular y submaxilar izquierdas.
CASO CLINICO
Signo de Romaña ojo izquierdo

CASO CLINICO
 Exámenes:
 Muestra sanguínea punción digital
 Gota gruesa
 Resultados:
 se observaron tripomastigotes
sanguíneos de Trypanosoma cruzi.
Tripomastigotes Sanguíneos
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html(8) CASO CLINICO.pdf

 Tratamiento:
 Benznidazol en dosis de 10mg/kg de peso durante 30 días.
 Evolución:
 Asintomática y aparente buen estado de salud.
 Después del tratamiento se realizaron pruebas ELISA
indirecta e IFI cada 6 meses durante año y medio cuyos
resultados fueron:
 6 meses 0.231 D.O y 1:2.56.
 12 meses 0.049 D.O y 1:128.
 18 meses 0.021 D.O y 1:64
cuya interpretación fue de trazo normal
CASO CLINICO

AGENTE ETIOLOGICO
Grupo Microbiano: Protozoo
Trypanosoma cruzi
http://www.educhagas.com.ar/galeria_imagenes.html

Trypanosoma cruzi
 Se halla en la sangre y en los tejidos de las
personas y animales enfermos.
 Se multiplica en el interior de las células de
algunos órganos, por ejemplo, el corazón.
 Este parásito evoluciona durante su vida en dos
clases diferentes de animales y la forma que
tiene varía según se halle en uno o en otro:
1. En los tejidos de los mamíferos (en los humanos
y demás animales susceptibles de ser
infectados).
2. En el intestino de un insecto hematófago (la
vinchuca)
(10) TRYPANOSOMA CRUZI.pdf

Este protozoo flagelado cuenta con un ciclo evolutivo característico y presenta 3 formas:
Trypanosoma cruzi
A) C)B)
A) Tripomastigote de Trypanosoma cruzi
B) Epimastigote de Trypanosoma cruzi
C) Amastigote de Trypanosoma cruzi
(11) FASES PARASITO.pdf

VECTOR
Los principales vectores de T. cruzi
son insectos hematófagos que
pertenecen, principalmente Triatoma
infestans
 Se considera que la sangre del mamífero le es
indispensable a los insectos hematófagos para
producir la ecdisoma u hormona de la
metamorfosis.
Triatoma infestans
 Es el principal transmisor (vector) del Mal de
Chagas, lo que se produce a través de las
heridas de sus picaduras, ya que se alimenta
absorbiendo la sangre de una persona.
 También se los denomina, vinchuca (en
Argentina, Chile, Uruguay y Bolivia), chichâ
(en Paraguay), chinche gaucha (en Argentina),
chipo (en Venezuela), chirimacha (en Perú) o Pito
(en Colombia)
(12) VECTOR.pdf

VECTOR
En Latinoamérica también se identifican otros géneros de Vinchucas:
 Todas ellas son
Hematófagos.
 Tienen una
metamorfosis
Incompleta.
 La identificación de las
especies se basa en la
descripción de la
morfología de los adultos,
siendo un reparo anatómico
fácil de reconocer para
diferenciar los géneros, la
relación de la posición de
las antenas, de los ojos y la
proboscis del insecto.
(12) VECTOR.pdf

Reino Metazoa
Subreino Eumetazoa
Rama Bilateria
Grado Coelomata
Serie Protostomia
Phylum Arthropoda
Subphylum Mandibulata
Clase Insecta
Subclase Hemimetabola
Orden Hemíptera
Suborden Prosorrhyncha
Infraorden Cimicomorpha
Superfamilia Reduvioidea
Familia Reduviidae
Subfamilia Triatominae
Genero Triatoma
Especie infestans
TAXONOMIA
Triatoma infestans
http://herramientas.educa.madrid.org/animalandia/ficha-taxonomica.php?id=3701(12) VECTOR.pdf

HABITAT
 Las vinchucas viven principalmente en las áreas rurales
de las regiones de clima cálido y seco.
 Buscan habitar junto al hombre y los animales
domésticos para tener cerca su fuente de alimento.
Para eso, anidan en las casas con paredes sin revoque,
techos de paja y en lugares próximos al domicilio, como
gallineros, corrales etc.
 Durante el día estas chinches están escondidas ya que
evitan la luz.
 Se suelen esconder en los agujeros de las paredes, en
el techo, entre las cosas amontonadas sobre el suelo,
debajo de los colchones, las camas, y en los lugares
donde duermen los animales domésticos.
(13) HABITAT Y CICLO DE VIDA.pdf

CICLO DE VIDA
 Las vinchucas se
reproducen mediante
huevos (que miden
de 2 a 3 mm, de color
blanco).
 Las crías que nacen
de esos huevos se
llaman “ninfas”,
también se alimentan
de sangre y pueden
transmitir el Chagas.
(13) HABITAT Y CICLO DE VIDA.pdf

MEDIO DE CULTIVO
MEDIO DE NOVY, MACNEAL Y NICOLLE (NNN)
Es un medio de cultivo de los hemoflagelados para el cultivo de Tripanosoma cruzi.
Reactivos:
 Agar
 Cloruro de sodio
 Sangre de conejo desfribinada de
conejo
 Penicilina G potásica
 Sulfato de estreptomicina
Procedimiento:
• Disolver 7 g de agar y 3g de cloruro de sodio en 450 ml
de agua destilada por ebullición.
• Colocar la mezcla en autoclave a una presión de 1.05
kg/cm2 y a 121 °C durante 15 minutos.
• Enfriar la mezcla a 52 °C, agregar 150 ml de sangre de
conejo y mezclar.
• Distribuir porciones de 5ml en tubos. Colocar los tubos
en un plano inclinado y dejar enfriar sobre hielo.
• Antes de usarlos, incubar los tubos a 35 °C durante 24
horas para asegurar la esterilidad. Se puede agregar
antibióticos.
• Inocular el medio con el material aspirado o con el
tejido de la biopsia triturado.
Después de la inoculación del medio, los parásitos se
desarrollaran en el agua de condensación; el liquido
en el fondo del tubo debe controlarse a intervalos de
2-3 días para determinar su presencia. Los cultivos se
deben mantener durante un mes antes de
considerarlos negativos.
http://books.google.com.co/books?id=P70U9QRWDiwC&pg=PA463&lpg=PA463&dq=medio+novy+macneal+nicolle&source=bl&ots=U5bs2owwri&sig=RBd5FJiakd-nTjKztYYEGz4lubs&hl=es-
419&sa=X&ei=MBZfU7W_GuLLsQTVz4DQBw&ved=0CCoQ6AEwADgK#v=onepage&q=medio%20novy%20macneal%20nicolle&f=false

TINCION DE GIEMSA
Es una tinción diferencial que es capaz de distinguir distintas
estructuras celulares según su afinidad por colorantes básicos, ácidos
o mezcla de ellos. Esta coloración sirve para descubrir parásitos en la
sangre, como tripanosomiasis (Trypanosoma cruzi).
Material
• Colorante de Giemsa (constituido por una mezcla
de azul de metileno, eosina y varios azures en
dilución acuosa): 1.0g del colorante en polvo
 66mL de metanol absoluto
 66mL de glicerol.
 Se debe disolver el colorante con el glicerol,
adicionar el metanol, mezclar bien y dejar a
temperatura ambiente de 7-14 días (maduración).
Filtrar antes de su empleo. Guardar en frasco
color ámbar.(14) TINCION DE GIEMSA.pdf

Técnica
 Fijar el frotis con alcohol metílico de 3-4 minutos.
Sumergirlo verticalmente en una solución de Giemsa
preparada extemporalmente a partir de 1 volumen de
la solución colorante más en agua desionizada.
 Esperar durante 10-20 minutos.
 Lavar el frotis con abundante agua, directamente del
chorro.
 Limpiar el dorso del portaobjetos con una gasa o
algodón humedecido en alcohol para eliminar
cualquier resto de colorante.
 Secar al aire y observar con el microscopio con el
objetivo de inmersión.
Resultados y observaciones:
• Los núcleos celulares se tornan violeta intenso.
• Es frecuente encontrar en el método de Giemsa que la
granulación eosinófila presenta una tonalidad pardo
rojizo.
• Las granulaciones neutrófilos (lila) y los hematíes (rojo
pálido) se tiñen mal
• El citoplasma de los linfocitos presenta una tonalidad
azul definida y sus núcleos violeta de intensidad
variable.
• Los gránulos basófilos y las plaquetas se tiñen de color
azul, no obstante éstas últimas presentan corpúsculos
violeta internos.
Microfotografía con tinción de Giemsa de Trypanosoma cruzi(14) TINCION DE GIEMSA.pdf

PUERTA DE ENTRADA ATRAVES DEL VECTOR

FACTORES DE PATOGENICIDAD
Predisposición genética
Cepas parasitarias
Déficit inmunológico
Desnutrición
Cantidad de inoculaciones
Factores agregados:
I). Lesión por el Trypanosoma cruzi.
II). Lesión inducida por la respuesta autoinmune del huésped.
III). Lesión micro vascular
IV). Lesión del sistema nervioso autonómico
(16) FACTORES DE PATOGENICIDAD.pdf

ETAPAS PATOGENICAS
1- Primo infección
2- Invasión poli visceral parasitaria con prevalencia miocárdica
3- Reiteración del ciclo invasión del miocardio y diseminación, con
incremento de antigenia y formación de inmunocomplejos
4- Atracción de linfocitos B sensibilizados y comandantes de macrófagos
a las áreas miocárdicas
5- Activación circulatoria de anticuerpos contra miocardio marcado
(anticuerpos de autoagresión)
6- Fibrosis reactiva cito estimulada
(16) FACTORES DE PATOGENICIDAD.pdf

SIGNOS Y SINTOMAS
Son consecuencia de la infestación de las células de los distintos tejidos por el parásito. La
enfermedad de Chagas presenta dos fases muy diferenciadas: aguda y crónica.
Fase aguda
• Generalmente es asintomático, y más
frecuente en personas jóvenes.
• Se evidencia una alta cantidad de parásitos
en la sangre, con síntomas y signos
transitorios.
Fase crónica
En la etapa crónica de la enfermedad la
cardiomegalia y las otras mega formaciones
como mega esófago y megacolon son
frecuentes.
(17) SIGNOS Y SINTOMAS.pdf

SIGNOS Y SINTOMAS
Las alteraciones de las funciones orgánicas en la evolución de la enfermedad de Chagas guardan
relación con la intensidad de las lesiones de los órganos afectados.
Signo de Romaña: hay dificultad de la visión del ojo
comprometido que persiste, en promedio, más de
un mes. Es resultante de la puerta de entrada
ocular.
Insuficiencia cardiaca crónica: en la etapa crónica, los
trastornos de conducción son muy evidentes, así como la
disminución de la capacidad de contracción miocárdica.
Micro aneurisma de la punta en un paciente con cardiopatía
chagásica.
Signo de Romaña en el ojo
izquierdo(17) SIGNOS Y SINTOMAS.pdf

En el mega esófago se distinguen hasta 4 etapas en
la evolución del mismo, de acuerdo con la alteración
funcional del esófago.
En el megacolon se reconoce dos etapas: una primera
etapa con aumento de volumen de la víscera y una
segunda con dolicomegacolon, donde al aumento de
volumen de la víscera, se añade la elongación de la
misma.
Acalasia chagásica. Diferentes grados de dilatación
del esófago. (I a IV)
Megacolon chagásico. Autopsia de paciente
operado que presentaba compromiso vascular
por la mega formación.
SIGNOS Y SINTOMAS

COMPLICACIONES
 MIOCARDITIS
 HEPATOESPLENOMEGALIA
 EDEMA BIPALPEBRAL
 PERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICO
 MENINGOENCEFALITIS
 HIPOPROTEINEMIA
 PAROTIDITIS
 MEGACOLON
 MEGAESOFAGO
 DISAUTONOMIA

DIAGNOSTICO CLINICO
El diagnóstico etiológico de la enfermedad de Chagas se basa en la evaluación clínica, epidemiología y pruebas de
laboratorio. Para el diagnóstico de laboratorio, los exámenes adecuados dependen de la fase clínica del paciente.
FASE AGUDA FASE CRONICA
METODO DIRECTO
En las fases iníciales de la
enfermedad se encuentran
parasitemias importantes y a
medida que transcurre la
infección van disminuyendo hasta
hacerse mínimas y aleatorias.
METODO INDIRECTO
En las fases crónicas (inaparente
o indeterminada y
sintomática) las parasitemias son
transitorias y por ello el
diagnóstico se realiza
fundamentalmente mediante el
hallazgo de anticuerpos
circulantes contra el T. cruzi.
(18) DIAGNOSTICO CLINICO.pdf

DIAGNOSTICO CLINICO
La confirmación del diagnóstico por laboratorio se establece
por la demostración del parásito o bien por al menos dos
pruebas serológicas de diferente formato, positivas Los criterios
de laboratorio para la clasificación de casos son de acuerdo a
la siguiente tabla.
(18) DIAGNOSTICO CLINICO.pdf

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
METODOS DIRECTOS
METODOS DIRECTOS
METODOS
MOLECULARES
METODOS INDIRECTOS
 Observación
microscópica al
fresco.
 Gota gruesa.
 Método de
concentración de
microstrout.
 Xenodiagnostico.
 Hemaglutinación
indirecta.
 Enzima inmuno
ensayo (ELISA).
 Inmunofluorescencia
indirecta (IFI).
 Western blot.
 Reacción en cadena
de polimerasa.
(19) DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.pdf

TRATAMIENTO
Nifurtimox (nombre comercial Lampit) 8-10
mg/kg, diario por 60 días. Niños
15mg/kg/día
cada 8 horas.
Benznidazol (nombre comercial Rochagan)
5-10 mg/kg, diario por 60 días cada 8 o 12
horas.
(20) TRATAMIENTO.pdf

PAPEL DEL ENFERMERO
Prevención
Cuidado

PAPEL DEL NUTRICIONISTA
Educar a la población
sobre la preparación y
conservación de los
alimentos principales que
podrían transmitir el
parasito en especial las
carnes que deben quedar
bien cocinadas.
Dieta Rica para aumentar la
respuesta inmune.
Vitamina A
Hierro
ZInc
Minerales
Otros micronutrientes
(21) PAPEL NUTRICIONISTA.pdf

NO TE QUEJES DE TU POBREZA, DE TU SOLEDAD O DE TU SUERTE, ENFRENTA CON
VALOR Y ACEPTA QUE DE UNA U OTRAS MANERAS SON EL RESULTADOS DE TUS ACTOS
Y LA PRUEBA QUE HAS DE GANAR. PABLO NERUDA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a ENFERMEDAD DE CHAGAS

Similar a ENFERMEDAD DE CHAGAS (20)

Más de Cärloz Guerrero

Más de Cärloz Guerrero (7)

Último

Último (20)

ENFERMEDAD DE CHAGAS