La enfermedad de Chagas es causada por la infección con el parásito Trypanosoma cruzi, el cual se transmite principalmente por la picadura de insectos Triatominae. Los síntomas agudos incluyen una lesión cutánea o edema periorbitario, fiebre y malestar general. Años más tarde, entre el 20-30% de los pacientes infectados desarrollan complicaciones cardíacas o gastrointestinales. No existe una cura, pero el benznidazol y nifurtimox pueden tratar la infección si se administran tempran

1. Enfermedad de Chagas 18 de noviembre de 2021
Denisse Becerril Mireles 7010 1
enfermedad de Chagas
Infección por Trypanosoma cruzi,
Transmitida por la picadura de
Triatominae o, con menor
frecuencia, por ingestión de zumo
de caña de azúcar o alimentos
contaminados con triatominios
infectados o sus heces, por vía
transplacentaria de una madre
infectada a su feto, o mediante
transfusión de sangre o un
trasplante de un órgano infectado
síntomas
Comienzan en forma típica con
una lesión cutánea o con edema
periorbitario unilateral, que luego
se agrava debido a la aparición de
fi
ebre, malestar general,
adenopatías generalizadas y
hepatoesplenomegalia
Años más tarde, entre el 20 y el
30% de los pacientes infectados
desarrollan arritmias,
miocardiopatía crónica o, con
menor frecuencia, megaesófago o
megacolon.
ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Enfermedad de Chagas
(Tripanosomiasis americana)
T. cruzi se transmite por insectos Triatominae (vinchuca) en
América del Sur y Central, México y muy rara vez en los Estados
Unidos. Los reservorios no humanos incluyen los perros
domésticos, las zarigüeyas, los armadillos, las ratas, los mapaches
y muchos otros animales. Menos comúnmente, T. cruzi se
transmite a través de la ingestión de zumo de caña de azúcar o
alimentos contaminados con triatomíneos infectados o sus heces,
transplacentariamente de una madre infectada a su feto, o
mediante transfusión de sangre o un trasplante de un órgano
infectado
.

2. Enfermedad de Chagas 18 de noviembre de 2021
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Fisiopatología
1. Durante una comida de
sangre, un vector insecto
Triatominae infectado (o
vinchuca) libera
tripomastigotes con sus heces
cerca del sitio de la herida
por mordedura.
2. Los tripomastigotes ingresan
al huésped a través de la
herida o de membranas
mucosas intactas, los
tripomastigotes invaden
células cerca del sitio de
inoculación, donde se
diferencian en amastigotes
intracelulares.
3. Los amastigotes se
multiplican por
fi
sión binaria.
4. Se diferencian en
tripomastigotes, luego salen
de la célula y entran al
torrente sanguíneo.
5. La vinchuca se infecta al
alimentarse de sangre
humana o animal que
contiene parásitos circulantes.
6. Los tripomastigotes ingeridos
se transforman en
epimastigotes en el intestino
medio del vector.
7. Los parásitos se multiplican
en el intestino medio.
8. En el intestino posterior, se
diferencian en
tripomastigotes infecciosos
metacíclicos, que se excretan
con las heces
Fisiopatología
se transmite cuando una vinchuca pica a una persona o un animal
infectado y luego a otra persona. Mientras pican, los insectos
infectados depositan sobre la piel heces que contienen
tripomastigotes metacíclicos. Estas formas infecciosas ingresan a
través de la herida producida por la picadura, las conjuntivas o las
mucosas. Los parásitos invaden los macrófagos en el sitio de entrada
y se transforman en amastigotes, que se multiplican por
fi
sión
binaria; los amastigotes se convierten a su vez en tripomastigotes,
ingresan en el torrente sanguíneo y los espacios tisulares e infectan a
otras células. Las células del sistema reticuloendotelial, el miocardio,
los músculos y el sistema nervioso son las estructuras
comprometidas con mayor frecuencia.
Signos y síntomas
La enfermedad de Chagas puede ocurrir en 3 etapas
:
• Agud
a
• Latente (indeterminado)
• Crónica

3. Enfermedad de Chagas 18 de noviembre de 2021
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Aguda:
La enfermedad de Chagas aguda en áreas endémicas aparece en la infancia y puede ser asintomática.
Los pacientes con síntomas suelen comenzar a presentarlos entre 1 y 2 semanas después de la exposición. En
el sitio por donde ingresó el parásito se detecta una lesión cutánea eritematosa indurada (chagoma). Cuando
el sitio de inoculación es la conjuntiva, aparece un edema periocular y palpebral unilateral con conjuntivitis y
adenopatías preauriculares, que se conoce como el signo de Romaña
.
La enfermedad de Chagas aguda es mortal en un pequeño porcentaje de los pacientes, y la muerte se produce
por miocarditis aguda con insu
fi
ciencia cardíaca o meningoencefalitis. En el resto, los síntomas desaparecen
sin tratamiento
.
La enfermedad de Chagas aguda primaria que se desarrolla en pacientes inmunode
fi
cientes, como en los
pacientes con sida, puede ser grave y atípica, con lesiones cutáneas y, rara vez, abscesos encefálicos
.
Indeterminado
Los pacientes con infección indeterminada tienen evidencias parasitológicas, serólogicas o ambas de
infección por T. cruzi, pero no presentan síntomas, hallazgos físicos anormales ni evidencias de compromiso
cardíaco o gastrointestinal en la evaluación mediante ECG, ecocardiografía, radiografías de tórax u otros
estudios
.
Muchos pacientes infectados se identi
fi
can cuando donan sangre, mediante ensayos de inmunoabsorción
ligada a enzimas (ELISA) de cribado, y ensayos de radioinmunoprecipitación (RIPA) con
fi
rmatorios
.
Crónica
La enfermedad de Chagas crónica se desarrolla en el 20 al 30% de los pacientes tras una fase latente que
puede durar varios años o incluso décadas. Es probable que los parásitos estén presentes en la enfermedad
crónica; una reacción autoinmunitaria también puede contribuir al daño orgánico. Sus manifestaciones
principales son
:
1) enfermedad cardiaca se mani
fi
esta con trastornos de la conducción que incluyen bloqueo de rama
derecha o bloqueo del fascículo anterior izquierdo. La miocardiopatía crónica a menudo progresa a una
dilatación
fl
ácida de todas las cámaras cardíacas, aneurismas apicales y progresión de las lesiones en el
sistema de conducción. Los pacientes pueden presentar insu
fi
ciencia cardíaca, síncope, muerte súbita
debida al bloqueo auriculoventricular o a arritmias ventriculares y tromboembolia. El electrocardiograma
(ECG) puede mostrar un bloqueo de la rama derecha o un bloqueo auriculoventricular completo
.
2) enfermedad gastrointestinal causa síntomas semejantes a los de la acalasia o la enfermedad de
Hirschsprung.

4. Enfermedad de Chagas 18 de noviembre de 2021
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Diagnóstico:
• Evaluación con microscopia óptica de un frotis de sangre (
fi
no o grueso) o tejido (enfermedad de
Chagas aguda)
• Prueba serológica de cribado con
fi
rmada por una segunda prueba
• Pruebas basadas en la reacción en cadena de la polimeras
a
Tratamiento:
Los únicos fármacos e
fi
caces so
n
• Benzonidazol: en los adultos y los niños > 12 años, entre 2,5 y 3,5 mg/kg por vía oral 2 veces al día
durante 60 días
En los niños ≤ 12 años, 2,5 a 3,75 mg/kg 2 veces al día durante 60 días
• Nifurtimox: en los pacientes ≥ 17 años, entre 2 y 2,5 mg/kg por vía oral 4 veces al día durante 90 días
En los niños entre 11 y 16 años, entre 3 y 3,75 mg/kg 4 veces al día durante 90 días
En los niños entre 1 y 10 años, entre 4 y 5 mg/kg 4 veces al día durante 90 día
s
Prevención:
reemplazo de los techos de paja o el rociado reiterado de las casas con insecticidas residuales (que tengan una
duración de acción prolongada) pueden controlar a los insectos Triatoma. Los viajeros a áreas endémicas no
suelen infectarse y pueden evitar el contagio si no duermen en casas de adoble o usan mosquiteros en las
camas si no pueden evitar pasar la noche en este tipo de habitaciones
.
Los donantes de sangre y de órganos procedentes de áreas endémicas deben evaluarse muy bien y, desde
2006, estas pruebas de cribado también se indican en los Estados Unidos para evitar la transmisión de la
enfermedad de Chagas durante una transfusión o un trasplante de órganos
.
Bibliografía: https://www.msdmanuals.com/http://www.cdc.gov/parasites/chagas/health_professionals/
index.html