La enfermedad de membrana hialina (EMH) es un cuadro de dificultad respiratoria que afecta a recién nacidos prematuros. Se produce por una deficiencia de surfactante pulmonar y su incidencia es mayor entre RN con menos de 36 semanas de edad gestacional. Su diagnóstico se basa en el cuadro clínico, radiografía de tórax y análisis de laboratorio, y su tratamiento incluye oxigenoterapia, administración de surfactante y soporte ventilatorio.
Taquipnea transitoria del recien nacidodanielelmello
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
MEDICINA X-B
CONSIDERACIONES
Descrita como:
Retención de liquido pulmonar
Enfermedad del pulmón húmedo
Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
Alteración respiratoria autolimitada
Alta frecuencia respiratoria - relación retardo en la reabsorción de liquido
FRECUENCIA
La TTN afecta a entre 11 de cada 1000 bebés nacidos vivos.
Es más frecuente en bebés nacidos por cesárea (especialmente si el parto no llegó a iniciarse)B
Bebés nacidos entre las 34 y las 37 semanas de la gestación.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Asma
Diabetes
Tabaquismo
Manejo con abundantes líquidos
Sedación por tiempo prolongado
Gesta múltiple
RECIEN NACIDOS
Nacimiento por cesárea sin trabajo anterior
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o termino
Asfixia perinatal
PATOGENIA
Aumento de proteínas intraalveolares – mayor contenido proteico, electrolítico y pH – dificulta el paso a circulación pulmonar.
Hipótesis de Starling:
Disminución presión oncotica capilares
Aumento presión hidrostática capilares
Aumento presión osmótica alveolar
Disminución presión hidrostática tisular
Transporte activo del sodio a través del epitelio pulmonar
CUADRO CLINICO
En las primeras 6 horas
Taquipnea 80-100 Res/min
Signos de Silverman Anderson
Ligeramente cianótico
Ventilación alveolar normal
Desaparecen las primeras 24-72 horas
DIAGNOSTICO
Clínica
Oximetría normal
Radiografía
Marcas vasculares mal definidas
Tabiques interlobares edematosos
Filtrado intersticial
Atrapamiento aéreo
Hiperclaridad
Horizontalizacion costillas
Aplanamiento de los diafragmas
Congestión perihiliar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de membrana hialina
Aspiración de meconio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Neumonía
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICA
Ambiente térmico neutro
Alimentación:
Con succión: Fr. Res. 60 y 80 Silverman menor de 3
Con sonda orogástrica: Fr. Res. mayor 80 y dificultad respiratoria con Silverman menor de 3
En ayuno: Fr. Res. mayor 80 Silverman mayor de 3
FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia no se requieren Fi02 mayores al 40%
Oximetría en el rango de 88 a 95%.
No se recomienda el uso de medicamentos
SEGUIMIENTO
Oximetría
Glucometria
Hemograma
Control de signos vitales
Ionograma
ICTERICIA NEONATAL PRESENTACION unida X (2).pptxcricama89
La ictericia en recién nacidos sucede cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
MEDICINA X-B
CONSIDERACIONES
Descrita como:
Retención de liquido pulmonar
Enfermedad del pulmón húmedo
Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
Alteración respiratoria autolimitada
Alta frecuencia respiratoria - relación retardo en la reabsorción de liquido
FRECUENCIA
La TTN afecta a entre 11 de cada 1000 bebés nacidos vivos.
Es más frecuente en bebés nacidos por cesárea (especialmente si el parto no llegó a iniciarse)B
Bebés nacidos entre las 34 y las 37 semanas de la gestación.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
Asma
Diabetes
Tabaquismo
Manejo con abundantes líquidos
Sedación por tiempo prolongado
Gesta múltiple
RECIEN NACIDOS
Nacimiento por cesárea sin trabajo anterior
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o termino
Asfixia perinatal
PATOGENIA
Aumento de proteínas intraalveolares – mayor contenido proteico, electrolítico y pH – dificulta el paso a circulación pulmonar.
Hipótesis de Starling:
Disminución presión oncotica capilares
Aumento presión hidrostática capilares
Aumento presión osmótica alveolar
Disminución presión hidrostática tisular
Transporte activo del sodio a través del epitelio pulmonar
CUADRO CLINICO
En las primeras 6 horas
Taquipnea 80-100 Res/min
Signos de Silverman Anderson
Ligeramente cianótico
Ventilación alveolar normal
Desaparecen las primeras 24-72 horas
DIAGNOSTICO
Clínica
Oximetría normal
Radiografía
Marcas vasculares mal definidas
Tabiques interlobares edematosos
Filtrado intersticial
Atrapamiento aéreo
Hiperclaridad
Horizontalizacion costillas
Aplanamiento de los diafragmas
Congestión perihiliar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de membrana hialina
Aspiración de meconio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Neumonía
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICA
Ambiente térmico neutro
Alimentación:
Con succión: Fr. Res. 60 y 80 Silverman menor de 3
Con sonda orogástrica: Fr. Res. mayor 80 y dificultad respiratoria con Silverman menor de 3
En ayuno: Fr. Res. mayor 80 Silverman mayor de 3
FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia no se requieren Fi02 mayores al 40%
Oximetría en el rango de 88 a 95%.
No se recomienda el uso de medicamentos
SEGUIMIENTO
Oximetría
Glucometria
Hemograma
Control de signos vitales
Ionograma
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La ictericia en recién nacidos sucede cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos
El R.N. con Problemas Respiratorios. Problemas Más Frecuentes. Atención y Cuidados.
Maitane Palazuelos Aramberri R-2 Enf. Pediatrica y Antonio J, Reina Caro R-1 Matrona
Síndrome de dificultad respiratoria.
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2. DEFINICIÓN
La enfermedad de la membrana hialina (EMH), también
denominada síndrome de distrés respiratorio idiopático o
distrés neonatal por déficit de surfactante, es un cuadro de
dificultad respiratoria de comienzo inmediato al nacimiento
que afecta principalmente a RN pretérminos.
Neonatología práctica. Ceriani Cernadas. 4ta edición.
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA.
Tratado de CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS. F. Ruza. 3ra
2
3. INCIDENCIA
• Alrededor del 10% de los RN con edad gestacional de 36 o
menos padecen la enfermedad.
• El riesgo es mayor de forma inversamente proporcional a la
edad gestacional.
• La frecuencia de EMH es mayor en las siguientes situaciones:
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3
Nacidos por
cesárea <38.
Hijos de
madres
diabéticas.
Hipoxia-asfixia
perinatal.
Varones.
6. SÍNTESIS Y EXCRECIÓN DEL SURFACTANTE
• Se sintetiza en el retículo endoplasmático del neumocito tipo II, a
partir de diversas sustancias en especial el glucógeno y los lípidos.
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6
• Síntesis completa alrededor
de la 35 semana.
• Excreción mediado por:
catecolaminas y
betaestimulantes.
7. FACTORES DE RIESGO
Antecedentes maternos previos y del embarazo actual
• RN anterior prematuro con EMH.
• Diabetes.
• Gestación múltiple.
• Isoinmunización Rh severa.
• Hemorragia vaginal.
Trastornos en el nacimiento
• Cesárea no precedida de trabajo de parto (antes de las 38 sem).
• Hipoxia y acidosis fetal.
Eventos en el RN
• Sexo masculino, hipotermia, hipoxemia.
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7
8. DETERMINACIÓN PRENATAL DE LA
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
Análisis del liquido
amniótico (Fosfolípidos).
Evalúa la madurez del
pulmón fetal.
Predice el riesgo de EMH.
Índice Lecitina-
Esfingolmielina (L:E).
L:E >2 maduración
satisfactoria.
L:E <1 Inmadurez pulmonar.
Fosfatidilinositol.
Fosfatidilglicerol.
Prueba rápida: Clements.
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8
9. DIAGNÓSTICO
• Antecedentes maternos previos y en el embarazo actual.
• Presencia de trabajo de parto y forma de terminación del parto.
• Cuadro clínico.
• Radiografía de tórax.
• Determinaciones del laboratorio.
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12. Radiografía de tórax
• Pulmones pocos aireados.
• Moteado fino o un retículo granulado bilateral y difuso (imagen en
vidrio esmerilado).
• Broncograma aéreo positivo.
• Silueta cardiaca mal definida.
• Imagen del timo aumentada.
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12
17. PREVENCIÓN
• ADMINISTRACIÓN DE
GLUCOCORTICOIDES.
oMadres con embarazo menores
de 32 s con amenaza de parto
prematuro.
oEntre 32 y 34 s, si los parámetros
del liquido amniótico indican.
o> 34 (hasta 37) : Antecedentes
de madre y parto.
Su eficacia es
máxima entre 24 h
y 7 d antes del
parto.
Betametasona IM
12 mg c/24 h. 2
dosis.
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17
18. TRATAMIENTO
RNPT con dificultad
respiratoria, colocar en un
ambiente térmico. Control
continuo de su SO2
O2 < 90% se indica oxigeno
húmedo y caliente.
Requerimientos :
<0,4 (halo cefálico)
>0,4 (Administración de
surfactante)
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18
19. OXIGENOTERAPIA
• Es dañino en menores de 32ss y <1.500gr
• Importante: evitar hiperoxia-injuria, mantener una buena
oxigenación.
• El O2 debe ser usado al inicio.
• Objetivos: PaO2: 50-70 mmHg; SatO2 óptima
• Sat de O2 óptima:
• Menores de 32 ss o menores de 1200gr: 88-92%
• Mayores de 32ss o mayores de 1200gr: 88-94%
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20. SURVANTA
• Extracto de pulmón de bovino
natural, estéril no pirógeno
• Cada ml contiene 25 mg de
fosfolípidos
• Viales de un solo uso contienen
8ml
• Refrigerar entre 2ºc -8ºc
• índice a/A de O2 menor de 0.33
• Dosis:
• Menor de 1200 gr: 4ml por dosis
• Mayor de 1200 gr: 4ml/kg por
dosis
Se debe administrar máximo 2 dosis
1- entre las 2 primeras horas de
nacido una vez Dx la enfermedad
2-6 horas después de la dosis inicial
y si el RN:
requiere Fio2 mayor a 0.3 para
mantener una saturación de O2
mayor de 90%.
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21. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad hialina en
prematuro confirmado antes
de las 24 h de vida
• Profilaxis de enfermedad de
membrana hialina en
prematuros
• SALAM
• Bronconeumonía
• Hemorragia pulmonar
• Hernia diafragmática
• Prematuros menores de 26
ss y menores de 700 gr de
peso al nacer
• Malformaciones congénitas
mayores
• Cromosomopatías
incompatibles con la vida
22. Neonatología práctica. Ceriani Cernadas. 4ta edición.
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22
GRACIAS!!!