CSF

2. mdsurg.pe
• Gastroenterología
• Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

3. mdsurg.pe
Enfermedad crónica caracterizada por recurrencia, causado por una respuesta inmune anormal
al TGI, comprendiendo a la Colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn, las que pueden asociar
manifestaciones extraintestinales (10%).

4. mdsurg.pe
EII
Multifactoria
l
Individuos
predispuestos
geneticamente
Ambiente
Gen
CARD15,
cromosom
as 6 y 16

5. mdsurg.pe
❖EEUU: 2.2 - 19.2 /100,000 por año : CU
❖3.1 - 20.2 / 200,000 por año: EC
❖Países industrializados y frígidos
❖15 - 30 años
❖Bimodal: después de los 60 años (segundo pico)
❖EC: ligero predominio femenino / CU: igual proporción
❖2016: HNGAI
77% CU / 23% EC : 53/57 años

6. mdsurg.pe
Diarrea con moco y sangre
Constipación: CU
Dolor abdominal
Nauseas : EC
Taquicardia, fiebre, deshidratación
Anemia micro / macrocítica
Letargia/ sepsis: megacolon toxico
Fistulas, abscesos, prolapso rectal: EC

7. mdsurg.pe
5%: TGI
ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA
Afecta TODO TUBO DIGESTIVO Afecta el INTESTINO GRUESO
Afecta 3 CAPAS Afecta capa MUCOSA
Pocas diarreas y no hemorrágicas Diarreas frecuentes, intensas y hemorrágicas
MALABSORCIÓN NO HAY MALABSORCIÓN
Dolor abdominal No es frecuente el dolor abdominal
TRANSMURAL SUPERFICIAL
Compromiso DISCONTINUO de la mucosa Compromiso CONTINUO
GRANULOMATOSA Presenta PSEUDOPÓLIPOS
Preservacion rectal Afecta recto y ano
Complicaciones EL y SITEMICAS Complicaciones sistémicas
Mas frecuente en ILEON
ASCA

8. mdsurg.pe

9. mdsurg.pe
Uveitis
anterio
r

10. mdsurg.pe
❖Hemograma / electrolitos / cr/ p.
coagulación
❖VSG / PCR
❖Procalcitonina
❖EC: dc TBC
❖Desfocalización
❖ Radiografía de pie
❖ Tomografía
❖ EnteroTEM / entero RM
❖ Colonoscopia / sigmoidoscopía
❖ Capsula endoscópica + enteroscopía

11. mdsurg.pe

12. mdsurg.pe

13. mdsurg.pe

14. mdsurg.pe
• Linfoma
• Tuberculosis
• NM
• Enteropatía mediada por AINEs
• Desórdenes vasculares
• Colitis isquémica
• Colitis infecciosa
• Diverticulitis
• Post radioterapia
• Behcet
• Ulcera solitaria rectal

15. mdsurg.pe
INDUCCION
• Leve
• Proctitis: 5- ASA tópica (1g/día)
• Colitis izquierda: 5- ASA tópica (1g/día) + oral (2g/día)
• Extensa: 5-ASA oral (2g/día)
• Moderada: Budesonida 9 mg vs corticoides sistémicos
• Severo: Anti – TNF (infliximab, Vedolizumab, adalimumab/ tofacitinib- ustekinumab)
MANTENIMIENTO:
• Proctitis: 5- ASA tópica (1g/día)
• Colitis izquierda o extensa: oral >2g/día
• Azatioprina: Riesgo de linfoma, non-melanoma, discrasias sanguineas

16. mdsurg.pe
INDUCCION:
• No usar 5-ASA en inducción / mantenimiento
• Leve – moderado: ileon / colon ascendente:
budesonida
• Moderado- severo:
• corticoides sistémicos
• Anti- TNF : infliximab / adalimumab
• Ustekinumab
• Vedolizumab
MANTENIMIENTO:
• Mismo anti- TNF, de preferencia monoterapia (AZA,
MTx)
• Fistula: anti- TNF

17. mdsurg.pe
40-55% a 30% tras el uso de biológicos
Tabla 25. 6 Indicaciones de cirugía
Urgentes:
• Brote grave refractario a tratamiento medico (incluido anti-TNF)
• Sepsis. Absceso intrabdominal
• Oclusión intestinal
• Megacolon toxico. Perforación libre
• Hemorragia masiva
Electivas:
• Enfermedad localizada
• Enfermedad refractaria (incluido tratamiento con anti – TNF )
• Brotes agudos graves pese a tratmiento adecuado de mantenimiento
• Manifestaciones extraintestinales graves refractarias a tratamiento medico
• Retraso del crecimiento en niños
• Displasia
Tto medico inicial : qx expectante

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