Este caso clínico describe la historia de un paciente de 32 años con colitis ulcerosa extensa. El paciente experimentó varios brotes a lo largo de los años que requirieron tratamiento con mesalazina y corticoides. El caso enfatiza la importancia de realizar un diagnóstico diferencial completo, administrar corticoides a dosis completas con descenso progresivo, y usar siempre profilaxis de osteopenia en pacientes que reciben tratamiento con corticoides.
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
Breve material de apoyo en la presentación del tema "Insuficiencia Renal Crónica" dirigida para Estudiantes de Pregrado de la carrera de "Médico Cirujano" y afines.
Utilizada en nivel clínico (5° Semestre) en la materia de propedéutica médica y fisiopatología.
Elaborada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM y el Hospital General de México en 2012. Úsese con responsabilidad
Autores: Dulce Alcántara y Arturo Juárez.
CC-BY-SA 3.0
Se hace una descripción acerca de la Semiología y abordaje de la historia clínica con relación al intestino delgado y grueso, haciendo luego énfasis en el tacto rectal cuan importante es realizar bajo un protocolo y seguimiento de los pasos para tal procedimiento.
Breve material de apoyo en la presentación del tema "Insuficiencia Renal Crónica" dirigida para Estudiantes de Pregrado de la carrera de "Médico Cirujano" y afines.
Utilizada en nivel clínico (5° Semestre) en la materia de propedéutica médica y fisiopatología.
Elaborada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM y el Hospital General de México en 2012. Úsese con responsabilidad
Autores: Dulce Alcántara y Arturo Juárez.
CC-BY-SA 3.0
Se hace una descripción acerca de la Semiología y abordaje de la historia clínica con relación al intestino delgado y grueso, haciendo luego énfasis en el tacto rectal cuan importante es realizar bajo un protocolo y seguimiento de los pasos para tal procedimiento.
1. CASO CLINICO
GASTROENTEROLOGIA
Dr. Samuel Dominguez Angulo Residente 2º Año MFYC Fuerteventura Nov 2011
2. Varón de 32 años que presenta cuadro de 4-5
deposiciones diarreicas diarias de 5 semanas de
evolución que en ocasiones se acompaña de
sangre visible en heces y dolor cólico en FII que
mejora tras la defecación. No refiere astenia,
anorexia o fiebre.
E.F.: FC 70; TA 110/70; Tª 37; IMC 25.
BEG. NH y NC.Eupneico.
ACP sin ruidos patológicos.
Abdomen b/d, no doloroso, sin masas ni megalias.
3. -No historia de alergias o intolerancias
alimentarias, viajes recientes, uso de
medicación actual, practicas sexuales o
antecedentes familiares de interés.
Sin enfermedades conocidas ni cirugías previas.
Ex fumador hace 1 año de 30cig/día.
- Tacto rectal e inspección de región perianal
normal.
5. Exploraciones Complementarias:
- Radiografía Abdomen ylTorax : normal.
- Colonoscopia: se explora desde margen anal
hasta válvula ileocecal. Se aprecia afectación
continua y confluyente con una delimitación clara
de la inflamación desde recto hasta colon
transverso con eritema, congestión vascular de la
mucosa y perdida del patrón vascular visible. Se
toman biopsias segmentarias.
- Histopatología: Plasmacitosis basal, aumento
celular intenso, difuso y transmucoso de la
lamina propia y alteración en la arquitectura de
las criptas. Compatible con Colitis Ulcerosa.
6. DIAGNOSTICO:
COLITIS ULCEROSA EXTENSA BROTE LEVE
TRATAMIENTO:
1- Inducción a la remisión:
Mesalazina: -Oral: 3-4g/dia en 1 toma.
-Tópico: 2g/dia
Buena respuesta al tratamiento con estabilización
clínica y remisión a las 6 semanas.
2- Profilaxis de recaidas con dosis de
mantenimiento:
Mesalazina: -Oral 1,2-2,4 g/d
-Tópico: 1g/ 2 veces a la semana
7.
8. A los 4 meses acude por 6-7 diarreas
sanguinolentas de 1 semana de evolución con
episodios nocturnos que se acompaña en
ocasiones de urgencia y tenesmo además de
dolor difuso abdominal. Refiere fiebre de
37,8º y discreta perdida de peso.
E.F.: FC 80lpm; TA 100/70; Tª 38º
Abdomen doloroso a la palpación profunda sin
defensa. Tacto rectal con restos de sangre
fresca. Resto normal.
11. - Dosis de corticoides mas bajas son ineficaces para
la enfermedad activa y las tandas mas cortas (
menos de 3 semanas) se asocian a 1 recaída
temprana.
-*Se recomienda Prednisona 1mg/kg/dia durante
7-10 días y luego pauta descendente:
Disminuir 10mg cada 7-10 días hasta
alcanzar dosis de 30-20mg/dia, a partir de
la cual se reducirán 5mg semanales hasta
su retirada total.
PROFILAXIS DE OSTEOPENIA?
12. El empleo de esteroides en la EII es , sin duda, .uno
de los factores mas determinantes en la aparición
de alteraciones del metabolismo óseo de estos
pacientes.
Durante el primer año de tratamiento se puede
llegar a perder hasta un 15% de la masa mineral
ósea.
El tratamiento profiláctico de la osteopenia debe
comenzarse precozmente , por lo que una opción
practica consiste en administrar Calcio y Vitamina
D a todos los pacientes con EII que precisan
esteroides.
Se debe tratar la anemia? Que dosis?
13. -Una cierta anemia no es un hallazgo normal en
pacientes con EII, por lo tanto precisa tratamiento
tan pronto se detecte.
- La meta debe ser alcanzar los valores
normales, de hecho la mejoría mas acusada en la
calidad de vida se observa cuando la hb pasa de
11 a 13g/dl.
- No hay justificación teórica para utilizar dosis mas
elevadas de hierro oral. Además podrían provocar
una reactivación de la enfermedad o diarrea que
crea aun mas dudas sobre la actividad.
- No hay evidencia de que el ayuno aumente su
absorción de forma relevante y ,en todo
caso, disminuye significativamente su tolerancia.
Lo lógico es tras la comida principal.
14. Al año siguiente vuelve refiriendo malestar
general con fiebre de 40ººC, sudoración, dolor
abdominal cólico de 5 días de evolución mas
diarreas sanguinolentas y de aspecto verdoso
8-10 veces al día y vómitos. En la analítica
destaca importante leucocitosis con
desviación izquierda y PCR 30.
Debe realizarse tratamiento con corticoides?
Que debemos pedir?
15. - Coprocultivos: Positivo para Salmonela enteroinvasiva.
Diagnostico Diferencial Colitis Ulcerosa:
- Enfermedad de Crohn.
- Colitis infecciosas bacterianas ( Salmonella, Shigella,
Campylobacter, E.coli, Yersinia, C. difficile), virus ( CMV,
HS), parasitarias (amebas, esquistosoma).
- Colitis por fármacos: AINES, sales de oro, penicilamina.
-Síndrome de Intestino Irritable.
- Isquemia Intestinal.
-Diverticulitis.
- Cáncer de Colon
16. CONCLUSIONES:
-* No todo dolor o diarrea en un paciente con EII
es un brote de la enfermedad.*
- La terapia con corticoides debe ser a dosis ¨
completas¨y con descenso progresivo.
- Usar siempre profilaxis de osteopenia en estos
pacientes.
- No minusvalorar la anemia en estos pacientes por
ser algo frecuente y tratarla como a cualquier
otro.
17. - Agradecimientos:
Dra. Emilia García/ Dra. María Tejedor:
Especialistas Área de Digestivo del HGF.
- Bibliografia:
- Conductas de actuación en EII. GETECCU
- Journal of Crohn`s and Colitis. ECCO
- Harrison Med. Interna 17 Edición.
- Guía Actuación SEMFYC 4º ED.
- Manual Hospital 12 de Octubre.