Reporte acerca de las Enfermedades Entéricas

1. ENFERMEDADES ENTERICAS<br />RESUMEN<br />Las enfermedades entéricas usualmente se presentan por falta de higiene en las personas, especialmente el lavado de las manos, poca higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparación y consumo y los contaminantes del medio ambiente, del agua y de la disposición de excretas (1). La susceptibilidad a la infección se debe a factores dependientes del huésped y de los microorganismos.<br />Las enfermedades entéricas más comunes son la fiebre tifoidea, hepatitis A y la Poliomielitis.<br />Palabras clave: Intoxicaciones, toxiinfecciones alimentarias, Fiebres tifoideas, paratíficas, Hepatitis A, Poliomielitis.<br />INTRODUCCIÓN<br />Las enfermedades entéricas se presentan con mucha mayor frecuencia, en épocas en que el organismo es sometido a desórdenes alimentarios, sobrecarga de ingesta, etc. (2). Se puede contraer una Enfermedad Entérica por comer, beber, comida o agua que haya sido contaminado con un organismo patogénico. También por contacto con una persona infectada por medio de transmisión fecal-oral (3).<br />PLANTEAMIENTO<br />Dentro del término infecciones entéricas se incluye una amplia variedad de complejos síntomas y diferentes agentes infecciosos. En ocasiones, se presentan síndromes en los que la diarrea y los vómitos son los síntomas predominantes junto a ligeras afecciones gástricas; este tipo de cuadros se denominan gastroenteritis. Otras veces las infecciones entéricas originan fundamentalmente síntomas sistémicos que provocan cuadros clínicos específicos como es el caso de la tifoidea.<br />La susceptibilidad a la infección se debe a factores dependientes del huésped (falta de higiene personal, disminución de la acidez gástrica, alteración de la integridad del epitelio intestinal, disminución de la motilidad intestinal, cambios en la micro flora entérica normal, disminución de la inmunidad intestinal especifica) y de los microorganismos (capacidad de producir toxinas, adherencia y enteroinvasividad) (4).<br />Intoxicaciones y toxiinfecciones alimentarias<br />Enfermedades de declaración urgente, constituyen un conjunto de entidades que comparten entre si las siguientes características: agente causal vehiculizado por el aliento, sintomatología aguda de predominio gastrointestinal, presentación en forma de brotes y mayor frecuencia en la época estival.<br />Entre los factores contribuyentes a la aparición de un brote de estas características deben señalarse: refrigeración inadecuada, preparación de los alimentos con gran antelación, consumo de alimentos crudos, existencia de portadores entre los manipuladores, calentamiento insuficiente, falta de limpieza en los locales, deficiencia higiénica del personal, etc. (5).<br />Se sospecha de una toxiinfección alimentaria cuando los síntomas aparecen en 2 ó más personas que han consumido los mismos productos; presentando una sintomatología similar y cuyo comienzo suele ser cercano en el tiempo (6).<br />La prevención de las intoxicaciones y toxiinfecciones alimentarias se basan en la actuación de cuatro aspectos:<br />Producción. Control sanitario de los alimentos en su origen e higiene de granjas y mataderos, etc.<br />Manipulación. Control de manipuladores, higiene en la manipulación y evitar contaminación cruzada.<br />Conservación. Refrigeración correcta de los alimentos. Mantenimiento de la red de frío.<br />Consumo. Evitar el consumo de alimentos sospechosos, aquellos que se dejan de un día para otro y el consumo de restos (7).<br />Fiebres tifoideas y paratíficas<br />La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades bacterianas sistémicas, caracterizadas por un comienzo insidioso, con manifestaciones no específicas, que consisten en fiebre continua, malestar general, anorexia, cefaleas, bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosáceas en el tronco, estreñimiento o diarrea y afectación de los tejidos linfoideos. El cuadro clínico de la fiebre paratifoidea suele ser menos intenso y con una tasa de letalidad menor (8).<br />El reservorio es el hombre enfermo o portador. El microorganismo puede acantonarse en la vesícula biliar, desde donde es emitida a las haces en forma intermitente (portador crónico intermitente). La fiebre tifoidea es una enfermedad de transmisión fecohídrica, el medio de contagio más habitual es el agua que se contamina con las heces de los enfermos o portadores originando brotes de carácter holomiántico que afectan a numerosas personas. El huelo y las bebidas fabricadas con agua no controlada pueden ser vehículos de transmisión. Al agua le sigue en importancia la leche y sus productos derivados (nata, mantequilla, cremas) que pueden contaminarse de forma directa por un portador o de forma indirecta a través del agua contaminada que en ocasiones se utiliza con fines fraudulentos.<br />Las verduras que se ingieren crudas y que han sido regadas con aguas residuales o abonadas con deyecciones humanas, y los moluscos de criadero, filtradores de agua: almejas, ostras, mejillones, situados en zonas donde desembocan las alcantarillas y que no han sido sometidos previamente a depuración son también mecanismos importantes de diseminación. Por último, las moscas facilitan la difusión de la enfermedad al posarse sobre materias contaminadas y a continuación sobre alimentos.<br />La enfermedad es más frecuente en adolecentes y adultos jóvenes. Los casos se presentan con mayor frecuencia a finales de verano y en otoño.<br />Los individuos que han pasado la enfermedad desarrollan inmunidad permanente, así como los contactos reiterados con el antígeno circulante en el medio ambiente pueden desarrollar inmunidad sin que se produzca la enfermedad.<br />Las medidas preventivas se fundamentan en el diagnostico precoz del enfermo y de los portadores manipuladores de alimentos, así como en la vacunación (9).<br />ENTEROVIROSIS<br />Hepatitis A<br />Cuadro agudo producido por un virus ARN (familia Picornavirus; género Hepadnaviridae), estable a pH bajo, el calor y a las bajas temperaturas.<br />El reservorio humano es exclusivamente. El periodo de incubación es de 15-50 días. La máxima infectividad se produce durante las 2 semanas anteriores al inicio de la ictericia, periodo de mayor concentración del virus en heces.<br />La transmisión tiene lugar por vía fecal-oral, directa, a través de las manos sucias (la más importante) o indirecta (fecohídrica), a través del agua o los alimentos (moluscos bivalvos consumidos crudos o al vapor, verduras, etc.). el contacto con el virus genera inmunización permanente. Es frecuente la presentación en forma de brotes: por transmisión directa en colectivos (guarderías, escuelas, cuarteles) o por consumo de productos contaminados (agua, moluscos), en viajeros en zonas de alta endemia.<br />La prevención se basa en extremar las medidas de higiene personal y colectiva (cloración del agua de bebida, depuración de aguas residuales); control de alimentos (criaderos de mariscos, cocción de verduras y moluscos).<br />Aunque son vías de transmisión raras, es preciso tener en cuenta la posibilidad de transmisión transfusional y la transmisión entre homosexuales y drogadictos.<br />Sobre el sujeto susceptible se utilizará inmunoglobulina inespecífica como profilaxis postexposición en los contactos de los casos (convivientes, contacto sexual, compañeros de guarderías, personal de guarderías, etc.). La vacunación está indicada por viajeros a zonas endémicas de hepatitis A, aunque su uso podría extenderse a otros grupos de riesgo (10).<br />Poliomielitis<br />Infección entérica producida por un poliovirus del que se conocen tres serotipos. Puede ocasionar cuadros asintomáticos, faringitis, meningitis, parálisis fláccidas.<br />El reservorio es exclusivamente humano. Los portadores son los más importantes (más del 90% de los infectados son asintomáticos).<br />La transmisión puede ser directa a través de la vía aérea por secreciones nasofaríngeas e indirecta a través de un mecanismo fecohídrico, por contaminación del medio ambiente.<br />En general afecta de manera permanente a niños menores de 5 años. En los países más subdesarrollados afecta edades menores (el 75% en menores de 2 años).en los países desarrollados suele acontecer en niños mayores pertenecientes a grupos marginales donde se unen las deficiencias en higiene individual y la falta de cobertura vacunal. Tanto los virus salvajes como los vacunales pueden producir en sujetos inmunodeficientes cuatros atípicos con alta mortalidad (11).<br />CONCLUSIÓN<br />La mejor manera de evitar contagiarse de enfermedades entéricas es la prevención. La prevención de las enfermedades entéricas se basa en extremar las medidas de higiene personal y colectiva y el control de alimentos. Los principales síntomas de contagio son diarrea y vómitos junto a ligeras afecciones gástricas. <br />BIBLIOGRAFÍAS CONSULTADAS:<br />Prevención de enfermedades infecciosas intestinales/ http://www.pediatraldia.cl/prevencion_infecc_intest.htm <br /> Gobierno de Chile/ Salud Responde Informando y Educando a la comunidad para prevenir enfermedades Entéricas en Fiestas Patrias/ http://www.saludresponde.cl/wp/noticias/salud-responde-informando-y-educando-a-la-comunidad-para-prevenir-enfermedades-entericas-en-fiestas-patrias/<br />Agencia de Servicios de Salud del Condado de Santa Cruz/ Departamento de Salud Pública/ Enfermedades Entéricas (Transmitidas por Medio del Agua o la Comida)/ http://www.santacruzsalud.org/phealth/cd/3enteric.htm<br />Salud pública y educación para la salud/ Frías Osuna, Antonio/ Masson/ 2000/ capitulo 19/ Enfermedades Transmisibles/ Infecciones Entéricas/ página 217.<br />Salud pública y educación para la salud/ Frías Osuna, Antonio/ Masson/ 2000/ capitulo 19/ Enfermedades Transmisibles/ Intoxicaciones y toxiinfecciones alimentarias/ página 217-218.<br />Capítulo 20/ Toxiinfecciones alimentarias/ C. García Pardos, J. Landa Maya/ Página 203/ http://www.seup.org/seup/html/gtrabajo/manualIntoxicaciones/capitulo20.pdf<br />Salud pública y educación para la salud/ Frías Osuna, Antonio/ Masson/ 2000/ capitulo 19/ Enfermedades Transmisibles/ Intoxicaciones y toxiinfecciones alimentarias/ página 219.<br />Protocolo de fiebre tifoidea y paratifoidea/ página 39/ http://portal.aragon.es/portal/page/portal/SALUDPUBLICA/VIGEPI/EDOS/COPY_OF_PROTOC/09_PROTOCOLO_F_TIFOIDEA_CMP.PDF<br />Salud pública y educación para la salud/ Frías Osuna, Antonio/ Masson/ 2000/ capitulo 19/ Enfermedades Transmisibles/ Fiebres Tifoideas y paratíficas/ página 219.<br />Salud pública y educación para la salud/ Frías Osuna, Antonio/ Masson/ 2000/ capitulo 19/ Enfermedades Transmisibles/ Hepatitis A/ página 221 y 222.<br />Salud pública y educación para la salud/ Frías Osuna, Antonio/ Masson/ 2000/ capitulo 19/ Enfermedades Transmisibles/ Poliomielitis/ página 222.<br />OTRAS BIBLIOGRAFÍAS RECOMENDADAS:<br />Universidad nacional de Cajamarca/ facultad de ingeniería/ diplomado en agua y saneamiento/ M g. María Eugenia Urteaga Becerra/ http://www.care.org.pe/pdfs/GESHID_PropilasIV/3%20MODULO%20EDUC%20SANIT%20I/Ed%20San%20I%20-%20D%C3%ADa%203.pdf<br />Microbiología clínica práctica/ Pedro García Martos, Fernando Paredes Salido, María Teresa Fernández del Barrio/ Cádiz: Universidad, Servicio de Publicaciones, D.L. 1993/Edición °1/ Capitulo 16/ Serología de procesos Infecciosos febriles/ Fiebre Tifoidea/ página 334.<br />