Este documento presenta información sobre el electrocardiograma (ECG), incluyendo la actividad eléctrica del corazón, las ondas del ECG, las derivaciones estándares y precordiales, y cómo leer e interpretar un ECG normal. Explica conceptos como la polaridad de la membrana celular, el potencial de acción, y los factores que afectan la conducción eléctrica cardiaca y su registro en el ECG. Además, provee detalles sobre el cálculo del eje cardiaco eléctrico y la determinación de la f

1. CARDIOLOGÍA TEÓRICATEMA:ELECTROCARDIOGRAMA Catedrática: Dra. Eloísa Zaida Martínez Valdivieso Elaborado por: Juan Sergio Pedraza de León

2. electrofisiología Polaridad de la membrana Miocito Na+ Ca++ Cl- Bomba de Na+/K+ Bomba de Ca2+ Exterior Interior Canal de Na+ Canal de K+ Canal de Ca2+ K+ Aniones proteicos (-)

3. Diferencias de las cargas intra y extracelular en el miocito mV electrodo + + + + + + +90 0 -90 extracelular - - - - - - intracelular Línea de referencia Potencial de reposo transmembrana mm/seg

4. El movimiento de los iones a través de la membrana está determinada por varios factores: Permeabilidad de la membrana. Concentración química de los electrolitos a través de la membrana. Cargas eléctricas de los electrolitos.

5. excitabilidad “Es la propiedad que tienen las células de responder a un estimulo”. Potencial de acción transmembrana Ley del todo o nada

6. Potencial de acción transmembrana

7. Equivalencias de las fases del potencial de acción y el ekg clínico Duración del PAT Intervalo QT

8. Propiedades fisiológicas del corazón Excitabilidad Capacidad de respuesta de la membrana Automatismo Conducción Periodo refractario Contractilidad

10. 1. Canales rápidos de sodio

11. 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)

12. Potencial de reposo generado por:

13. 1. Cierre de canales de Ca/Na

14. 2. Incremento de la permeabilidad al KMembrana de la célula en reposo

15. reposo Teoría del dipolo - + - + dipolo - + La propagación del dipolo a lo largo de la célula es susceptible de ser registrada mediante un electrodo. - + - + despolarización

16. Registro de la actividad eléctrica celular (dipolo con activación)

17. Registro de la actividad eléctrica celular

18. Registro de la actividad eléctrica celular

19. Dipolo de recuperación + + - - - + + + - - + + + + - - - + + + - - - + + - - - - + + -

22. Distancia del electrodo.

23. Tamaño de la célula.

25. Actividad eléctrica auricular El nódulo S A inicia el impulso eléctrico, que se extiende como onda y estimula ambas aurículas. Este impulso eléctrico recorre la aurícula derecha y produce la onda P del EKG.

26. Actividad eléctrica ventricular 1 3 2 4

27. Actividad eléctrica ventricular 1 3 2 4 R S Q

28. Actividad eléctrica ventricular 1 2 3 R S

29. Actividad eléctrica ventricular La onda T representa la repolarización de los ventrículos para que se les pueda volver a estimular.

30. Nomenclatura de las ondas ventriculares Onda P: Representa la despolarización y contracción de ambas aurículas. Onda Q: Se denomina así a toda onda negativa que procede de una onda positiva. Onda R: Corresponde a la primera onda positiva. Onda S: Es toda onda negativa que sigue de una positiva. Onda T: Representa la repolarización ventricular.

31. Nomenclatura de las ondas ventriculares Onda R´: Corresponde a una segunda onda positiva. Onda S´: Corresponde a una segunda onda negativa. Complejo QS: Se da este nombre a un complejo totalmente negativo. Mayúsculas: Se usan cuando las ondas son de gran amplitud. Minúsculas: Se utilizan cuando las ondas son de pequeña amplitud.

32. Derivaciones precordiales y su registro

33. Registros obtenidos por las derivaciones precordiales Registro desde la V1 y V2: Se genera complejo rS, característico de precordiales derechas. Registro desde la V3 y V4: Se genera complejo RS, característico de precordiales V3 y V4. Registro desde la V5 y V6: Se genera complejo qRs, característico de precordiales izquierdas V5 y V6.

34. Derivaciones precordiales y su registro

35. Derivaciones unipolares estándares Para obtener las derivaciones de los miembros, se ponen electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda, formando un triangulo ( El triángulo de Einthoven).

36. Derivaciones de miembros Derivación aVR: en condiciones normales. detecta sólo potenciales negativos ya que "mira" hacia el interior del corazón. Derivación aVL: registrara fenómenos opuestos a los de aVF. Derivación aVF: registrara potenciales positivos. pero el complejo puede variar de morfología dependiendo de la posición del corazón sobre su eje vertical.

37. Derivaciones de miembros Derivación I: aVL-aVR Derivación II: aVF-aVR Derivación III: aVF-aVL

39. Reglas de voltaje: DII = DI + DIII AVR + AVL + AVF = 0

40. Eje eléctrico del corazón El eje eléctrico medio manifiesto es el vector resultante del promedio d la dirección de las fuerzas eléctricas que suceden en el corazón.

41. Eje eléctrico del corazón

42. Derivaciones bipolares - + - + - + D I positiva negativa isodifásica D II - + - + - + positiva negativa isodifásica D III - + - + - + positiva negativa isodifásica

43. Derivaciones unipolares estándares - + - + - + aVR positiva negativa isodifásica - + - + - + aVL positiva negativa isodifásica - + - + - + aVF positiva negativa isodifásica

44. Leyes para calcular el eje del corazón: primera “Cuando en una derivación bipolar estándar (DI, DII, DIII) se encuentra en una deflexión isodifásica, el eje eléctrico del corazón pasará perpendicular a dicha derivación y para conocer su derivación exacta se deberá recurrir a las otras dos derivaciones restantes”.

45. Leyes para calcular el eje del corazón -90° Ejemplo 1 D I isodifásica Ejemplo 2 - + +- D II -90° positiva +90° D III positiva D I isodifásica - + +- D II negativa +90° D III negativa

46. Leyes para calcular el eje del corazón: segunda “Cuando una derivación unipolar (aVR, aVL, aVF) se encuentran en una deflexión isodifásica, el eje eléctrico del corazón pasa paralelo a la derivación bipolar opuesta, y para conocer su dirección exacta nos valemos de aVF”.

49. mm= 0.04seg

50. 5 mm= 0.2seg

52. Cálculo del QT corregido:

54. Determinación rápida del QT normal

55. Electrocardiograma normal: evaluar Ritmo= Sinusal Frecuencia cardiaca= 60-100 lpm 1500 (25mm/seg 60 seg) / Numero de mm de R a R= FC

57. Autoaprendizaje de la electrocardiografía/ Dr. Eduardo Fasce Henry/ segunda edición.