Este documento proporciona información sobre los linfomas de Hodgkin y no Hodgkin. Los linfomas de Hodgkin se originan de linfocitos B activados y se caracterizan por las células de Reed-Sternberg. Existen varios subtipos clasificados según su apariencia celular y composición del fondo. Los linfomas no Hodgkin son un grupo heterogéneo que pueden provenir de células B, T o NK. Ambos tipos de linfoma tienen diferentes presentaciones clínicas, factores de riesgo, clasificaciones, diagnósticos
linfoma no Hodgkin son neoplasias relativamente comunes y con frecuencia aparecen en sitios extraganglionares de cabeza y cuello, sobre todo en pacientes infectados por VIH (SIDA)
linfoma no Hodgkin son neoplasias relativamente comunes y con frecuencia aparecen en sitios extraganglionares de cabeza y cuello, sobre todo en pacientes infectados por VIH (SIDA)
¿QUE ANTIGENOS O PROTEINAS INTERESA DETERMINAR EN LOS TEJIDOS CON NEOPLASIAS LINFOLIFERATIVAS?.
Estas neoplasias se derivan de linfocitos normales que han sufrido trasnformación en alguna etapa de su maduración normal.
Estas etapas expresan diversas proteínas características (CD): INMUNOFENOTIPO
¿QUE ANTIGENOS O PROTEINAS INTERESA DETERMINAR EN LOS TEJIDOS CON NEOPLASIAS LINFOLIFERATIVAS?.
Estas neoplasias se derivan de linfocitos normales que han sufrido trasnformación en alguna etapa de su maduración normal.
Estas etapas expresan diversas proteínas características (CD): INMUNOFENOTIPO
Linfoma de Hodking, Enfermedad Del Linfoma de HodkingPinachoJess
Exposición sobre LINFOMA HODKING. Describe la definición, diagnóstico, diagnóstico diferencial, síntomas B, Clasificación, Tratamiento de la enfermedad del linfoma de HODKING.
Esperando sea de ayuda para su investigación y desarrollo académico. Gracias por su debida atención
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. • Linfomas de Hodgkin (LH)
• Linfomas No Hodgkin (LNH)
3. Linfomas de Hodgkin
• Estas neoplasias se originan de linfocitos B
activados del centro germinal.
• Histológicamente se caracterizan por las cels de
Reed-Sternberg (RS) dentro de un fondo
inflamatorio.
• Las cels RS tienen cuatro variantes.
• No es patognomónica de esta enfermedad.
4. Clasificación I
• Se subclasifican de acuerdo a la apariencia de
las cels tumorales y la composición del fondo
reactivo.
– Nodular predominantemente linfocítico
– Linfoma de Hodgkin clásico
• Esclerosis nodular
• Celularidad mixta
• Predominio linfocítico
• Depleción linfocítica
6. Epidemiología
• El LH constituye el 10% de todos los linfomas.
– Aparece a los 20 y 65 años de edad.
• Adultos jóvenes, blancos y varones.
• Predominio linfocítico tiene mejor pronostico
• Esclerosis nodular es la segunda con mejor
pronostico.
7. Etiología
• En países industrializados, el riesgo entre adultos
jóvenes de padecer la variedad de esclerosis nodular es
mayor.
• Países en desarrollo es más común celularidad mixta.
• Mayor riesgo de LH en pacientes con historia de
mononucleosis infecciosa por el VEB.
– 50% de los LH son VEB+.
• El LH tiene relación con enfermedades típicas de la
infancia, casos de inmunodeficiencias y enfermedades
autoinmunes.
8. Cuadro clínico I
• Adenopatías periféricas no dolorosas 70%.
– Región cervical y mediastino anterior
• Dolor torácico, tos o disnea.
• Al inicio de la enfermedad refieren síntomas B.
– La mayoría de los pacientes lo sufren en algún punto
de la enfermedad.
• Fiebre de Pel-Ebstein: fiebre alta por una o dos
semanas que cede varios días o semanas.
9. Síntomas B
• Fiebre mayor de 38 °C. fiebre de Pel-Ebstein , la
clásica fiebre intermitente asociada a la
enfermedad de Hodgkin , ocurre de forma
variable a intervalos de días o semanas en al
menos 1 o 2 semanas antes de remitir.
• Sudoración, especialmente nocturna.
• Perdida de peso no voluntaria de >10% del peso
normal en un período de 6 meses o menos.
10. Cuadro clínico II
• Síntomas no específicos:
– Esplenomegalia, hepatomegalia, dolor
paravertebral, ascitis.
• Algunos pacientes presentan dolor intenso en
los ganglios linfáticos afectados tras la ingesta
de alcohol
– Es característico de la variante esclerosis nodular.
11. Diseminación
• Los LH inician en un solo ganglio linfático se
diseminan a las zonas linfáticas vecinas por vía
linfática.
– No es común por vía hematológica o por
contigüidad.
12. Diagnóstico I
• Después de la sospecha clínica…
• Biopsia excisional ganglionar
– Aspiración con aguja fina no se recomienda.
• LH clásicos: CD15+, CD30+, CD3-, CD45-.
• Si el linfoma no expresa CD15 ni CD30, pero es
CD20+, se debe considerar la variante nodular
predominantemente linfocítica.
13. Diagnóstico II
• Para conocer el grado de diseminación:
– BH, PFH, CSG, Biopsia de MO, tomografía (tórax,
abdomen y pelvis) y/o gammagrafía o tomografía
por emisión de positrones (PET).
• Anteriormente se realizaba una laparotomía
para estadificar; hoy en día NO SE USA.
14. Estadificación
• Es fundamental para determinar la extensión de la enfermedad y el
probable pronóstico.
• No puede ser clasificada mediante el sistema TNM (tumor, nódulos,
metastasis).
• El sistema de clasificación más usado es el Ann-Arbor-Cotswold
– Consiste en cuatro estadios (I, II, III, IV) que se subclasifican en categoría A
(cuando no presentan síntomas) o B (cuando la persona refiere síntomas B).
– Si existe extensión extralinfática, se clasifica con la letra E.
– Si afecta al bazo: S
– Hígado: H
– Pleura: P
– Pulmón: L
– Hueso: O
– Piel: D
– Médula ósea: M
15.
16. Tratamiento I
• Conocer la estadificación
• Conocer los factores pronósticos
• Los pacientes con pronósticos favorables
responden a terapias menos invasivas que
aquellos con pronósticos desfavorables.
• Los esquemas de tto en LH se basan en
radioterapia y quimioterapia.
17. Radioterapia
• Es raro que se use como monoterapia.
• Suele aplicarse en estadios tempranos sin
factores desfavorables. Las dosis van desde 32
a 40 Gy.
18. Quimioterapia
• Es aplicada en todos los estadios.
• Protocolos quimioterapéuticos:
– ABVD
• Adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina.
– BEACOPP
• Bleomicina, etopósido, adriamicina, ciclofosfamida,
vincristina, procarbazina, prednisona.
19. Tratamiento II
• Estadios I y II con pronostico favorable:
quimioterapia + radiación.
• Ejemplos de diferentes esquemas:
1. ABVD por tres o cuatro ciclos, seguidos de
radioterapia en zona afectada. Tiene baja tasa de
recaída.
2. ABVD por dos ciclos, seguidos de radiación en
zona afectada. Este régimen tiene poca
toxicidad.
20. Tratamiento III
• Estadios I y II con estadios desfavorables:
ABVD cinco ciclos cada 28 días hasta ver
mejorías por medio de tomografía o PET. Una
vez comprobada la regresión del tumor, se dan
dos ciclos más (consolidación). Al terminar se
inicia radioterapia.
21. Tratamiento IV
• Estadios III y IV: tto de elección quimioterapia
combinada.
• ABVD es el estándar de oro al igual que los
primeros estadios, sin embargo la radiación se
usa como consolidación.
• Hay tres regímenes que suelen emplearse: ABVD,
BEACOPP, Stanford V (doxorrubicina, vinblastina,
mecloretamina, vincristina, bleomicina,
etopósido, prednisona).
22. • Se denomina enfermedad refractaria
primaria cuando no alcanza completa
remisión después del tto inicial.
• Tto: fármacos previamente usados a mayor
dosis.
• Se recomienda llevar a cabo trasplante de cels
hematopoyéticas.
23. • El LH recidivante ocurre cuando se manifiesta la
enfermedad después de haber concluido el tto de forma
exitosa.
• Se emplean esquemas dependiendo de:
1. Tiempo del último tto y la recidiva
2. Sintomatología
3. Zona involucrada
4. Número de recaídas
• Se emplean esquemas diferentes a los ya usados.
• Las complicaciones de este tto son: esterilidad,
hipotiroidismo, lesiones pulmonares, insuficiencia
cardiaca, segundas neoplasias.
24. Linfomas No Hodgkin (LNH)
• Consiste en un grupo heterogéneo de tumores
sólidos malignos de los tejidos linfoides.
• Esta conformado por más de 30 diferentes
linfomas que suelen provenir de las cels
progenitoras B (80%), y rara vez de las cels
progenitoras T, Cels B maduras o cels T
maduras.
25. Epidemiología
• Constituye el 3% de todas las neoplasias y son más
frecuentes que la enfermedad de Hodgkin.
• Afecta más a varones de edad media (64 años), la
incidencia aumenta con el paso de los años.
• Existe agregación familiar.
• El subtipo histológico más común es el difuso B de cels
grandes (25% de todos los LNH), le sigue el linfoma
folicular.
• El subtipo menos común es el linfoma de cels de
manto.
26. Factores de riesgo
• Inmunodeficiencias
• Ttos previos con radioteriapia o quimioterapia
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones previas (relación con el VEB y
Linfoma de Burkitt; VHC y el linfoma esplénico
de las cels vellosas; H. pylori y linfoma
gástrico; HTLV-1 y la leucemia-linfoma de cels
T en adulto).
• Acumulación de múltiples lesiones genéticas
27. Clasificación I
• La clasificación del trabajo (working
formulation)
– De acuerdo con la rapidez con la que crecen y sus
características microscópicas.
1. Agresivos o de alto grado (50% de los LNH)
2. Indolentes o de bajo grado (35-40% de los LNH)
3. Altamente agresivos (5%)
• De manera paradójica, los tumores más
agresivos, responden mejor a la
quimioterapia.
28. Clasificación II
• Clasificación de la OMS
– Aplica las características inmunofenotípicas y
genéticas para la identificación de distintas entidades
clinico-patológiacas entre todos los linfomas.
1. Neoplasias de cels B
2. Neoplasias de cels T
3. Neoplasias de cels NK
• A su vez cada grupo se divide en:
– Neoplasias de cels precursoras y neoplasias de cels
maduras.
29.
30. Cuadro clínico I
• Los linfomas agresivos suelen ser muy agudos y
presentarse con una masa creciente + síntomas B.
– Es frecuente encontrar metástasis a múltiples órganos.
• Los linfomas indolentes son insidiosos: inician con
ligeras linfadenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia
o citopenias.
• Los linfomas de cels T se pueden observar erupciones
en la piel, fatiga, fiebre de origen desconocido, ascitis y
derrame pleural.
31. Cuadro clínico II
• La presentación inicial puede reflejar el
involucro de los órganos extranodales.
– Este tipo de linfomas se diagnostica por resultados
anormales o Sx paraneoplásicos
32. Diagnóstico I
• Sospecha clínica
• Exploración física
• Biopsia de nódulo u órgano involucrado para
diagnóstico y estadificación
– Estudio morfológico, inmunofenotipo, biología
molecular
• Análisis morfológico es la piedra angular para el Dx.
33. Diagnóstico II
• Otros estudios:
– BH, QS, electroforesis de proteínas séricas, TAC,
PET, Resonancia magnética, linfoangiografía,
Biopsia de MO.
• La Biopsia de MO se le realiza en todos los pacientes.
– No se recomienda el aspirado de MO.
34. Tratamiento
• Por lo general se emplea quimioterapia,
radioterapia y/o inmunoterapia. Según su
subtipo.
– Trasplante de MO, terapia biológica o cirugia.
35. Tratamiento de linfomas indolentes
• Pueden tratarse hasta que aparezcan los síntomas.
– No existe tto que mejore la supervivencia.
• Linfoma folicular, leucemia linfocítica crónica, linfoma
linfocítico pequeño, linfoma esplénico de zona marginal.
• En los tumores de bajo grado con factores de riesgo es
factible iniciar con quimioterapia con clorambucilo o
quimioterapia combinada con esteroides.
• Pacientes sintomáticos: fludarbina, ciclofosfamida y
rituximab.
36. Tratamiento de linfomas agresivos
• Linfoma difuso B de cels grandes, linfoma de
Burkitt, leucemia/linfoma de cels T del adulto,
leucemia/linfoma linfoblástico de cels
precursoras B o T.
– Tto de elección: quimioterapia.
•6 a 8 ciclos de CHOP (ciclofosfamida,
hidroxidaunorrubicina, vincristina y prednisona. +
rituximab es R-CHOP).
• Existen más esquemas rara vez usados.