Diapositivas que resumen la descripcion gral de crisis asmatica, factores de riesgo, diagnosticos diferenciales, diagnostico, tratamiento, y alg

1. Elaborado por: M.I.P. Pedraza de León Juan Sergio

2.  Es una enfermedad inflamatoria crónica de
las vías aéreas.
 Se caracteriza por:
 Crisis de tos
 Dificultad respiratoria
 Sibilancias

3.  Enfermedad crónica con mayor prevalencia
en la edad pediátrica, elevada mortalidad.
 8 a 13% de la población escolar.
 36% probabilidad de herencia.
 79% en gemelos.
 30% factores ambientales (ácaros).

4.  Historia clínica
 Antecedente de episodios recurrentes, provocados
por factores exógenos.
 Síntomas de tos, sibilancia, tiraje y disnea.
 Exploración física
 Score clínico (agitados, confusos, ansiosos,
sudorosos, llanto agudo o quejido; taquipnea,
retracción supraclavicular, respiración lenta y
dificultosa, murmullo vesicular disminuido, pulso
paradójico ≥ 20).

5.  Más frecuente en menores de 2 años.
 Bronquiolitis.
 Laringitis.
 Neumonía.
 Cuerpo extraño bronquial.
 Episodios de hiperventilación.
 Y otros (anillos vasculares, traqueomalacia,
fibrosis quística, disfunción de cuerdas
vocales, etc.).

6.  Valoración de la gravedad del cuadro.
 Diferentes escalones en el tratamiento del
mismo.

8.  Score inicial arriba de 5: CRISIS GRAVE;
se asocia a parámetros de gravedad (PEF <34
SO2 <90%)
 Si presenta alteración del edo. de conciencia o
cianosis: traslado a UCI

9.  Factores de riesgo para crisis asmática grave:
 Visitas a urgencias en el mes previo
 Uso reciente de corticoides sistémicos
 Antecedentes de ingreso en cuidados intensivos, de
crisis graves o de inicio brusco
 ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias en el año
previo
 Inadecuado seguimiento, incumplimiento del
tratamiento
 Problemas psicosociales

10.  La espirometría es el mejor método para
valorar la gravedad de una crisis asmática y la
respuesta al tratamiento.

11.  Ventajas: Usado para valorar el grado de
obstrucción de la vía aérea.
 Es el gold estándar para diagnostico y respuesta a tto.
 Desventajas relativas: No siempre refleja con
fiabilidad el grado de obstrucción.
 Los niños mayores de 5 años son capaces de
reproducir el PEF.
 Depende del esfuerzo y el conocimiento de la técnica.

13.  PEF inicial: <34%: crisis grave + signos
clínicos de gravedad (disnea y retracciones
importantes) SO <93%.
 Es criterio de traslado a hospital o permanencia en
área de observación de urgencias PEF <34%.
 PEF >75% antes o después del tto: alta del
enfermo.

14.  Ventajas: gran valor para identificar grados
subclínicos de hipoxia; valor predictivo en la
evaluación inicial del paciente.
 Desventajas: es poco sensible para reflejar la
respuesta al tto.
 La correlación entre la clínica y la SO es escasa en
pacientes <2 años.

17.  Durante las primeras 24 horas de evolución de
la crisis asmática, la clínica y el PEF reflejarán
de forma más fidedigna la respuesta al
tratamiento broncodilatador.

18.  Objetivo:
 Conseguir una broncodilatación y oxigenación
adecuada.
 Disminuir al máximo el número de recaídas.

19.  Tres pilares:
1. Oxígeno
2. Broncodilatadores
3. Corticoides sistémicos

20.  Crisis moderadas/graves.
 Alteraciones en la ventilación/ perfusión.
 Hipoventilación alveolar.
 Se administra en crisis con SO <93% tras la
administración de broncodilatadores.
 En moderadas/severas donde no es posible
medir la SO.

21.  Broncodilatadores de elección en crisis
asmáticas agudas.

22.  Indicados en crisis moderadas y graves.
 En leves con respuesta incompleta a B-2
adrenérgicos.
 V.O. elección; efectos a partir de las 2 hrs de su
adm.
 Bolo inicial de 1-2 mg/kg/día de prednisona (máx
60 mg) repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días.
 No requiere reducir progresivamente cuando los
ciclos duran menos de 10 días.
 Paciente hospitalizado vía I.V.

23.  No existe evidencia para usarlos en tto de
choque en crisis agudas, pero se utiliza en el
tto de fondo del asma.

24.  Cara eficacia broncodilatadora en crisis
moderadas-severas.
 2-3 dosis repetidas (250mcg/dosis) + B-2 =
sinergia; aumenta el efecto broncodilatador,
dura más tiempo.
 Eficaz en niños mayores de 5 años.

25.  Interfiere en la contracción del músculo liso
bronquial mediada por calcio.
 Previene en niños crisis asmáticas moderada-
grave cuando se agrega B-2 y
glucocorticoides (NNT4).
 Dosis I.V. 40 mg/kg, máx 2g, diluido en SF en
20 min.

26.  Tratamiento de segunda línea.
 Mejoría de la función pulmonar primeras 6
hrs.
 No disminuye los síntomas, el núm. De
nebulizaciones ni la duración de estancia
hosp.
 Su aporte es escaso.
 Indicada cuando existe escasa mejoría con el
tto de primera línea.
 Dosis: 20 mg/kg/dia I.V. repartido en 4 dosis

27.  Mezcla de oxígeno y helio
 70/30, 60/40
 Menor densidad del aire.
 Disminuye la resistencia al flujo aéreo:
mejora el trabajo resp.

30.  https://www.aeped.es/sites/default/files/docu
mentos/crisis_asma.pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt
-2009/nts092g.pdf
 http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/
ueic/educacion/asma_adul.pdf