La "cronicidad" no debe ser tratada como algo con una parcela específica, un manejo y una consideración especial y diferente en la Atención Primaria de Salud. Hablamos de personas, en familias, en su comunidad. La respuesta debe ser, así planteado, individual, familiar y comunitaria. En esta presentación, como bien expresa el título, se aborda la "Envejecimiento" desde la función y la fragilidad, utilizando para ello la nutrición y el ejercicio tras una valoración geriátrica integral, con sus propios instrumentos, y también con la comunicación, anamnesis y la exploracíón que todo médico debe manejar.

1. ENVEJECIMIENTO
SALUDABLE
FUNCIÓN Y FRAGILIDAD
José Félix Sastre García
Médico de Familia, CS Los Navalmorales

2. OBJETIVOS
• Que es el envejecimiento saludable.
• Función, Sarcopenia, fragilidad
• Concepto de fragilidad, niveles de fragilidad
• Detección de la fragilidad
• Manejo de la fragilidad
• ….0 cómo intentar que envejezcan bien nuestros pacientes…(menos ingresos,
menos urgencias, menos poliderivaciones, menos pastillas…menos
enfermedades, menos etiquetas, menos tensiones y glucemias…menos números
y cifras, variables subrrogadas o intermedias…más vida….

3. CASO 1
• Antecedentes Personales: varón 84 años, Hipertensión, DM, IAM hace 15 años,
EPOC, HBP, Colecistectomizado, IMC 24.
• Tratamiento actual: Adiro 100, Metformina, Atorvastatina 40mg, Bisoprolol 2.5,
Ramipril 2.5mg, Spiriva, Tamsulosina-Dutasteride
• Qué come: Desayuna pan tostado, le encanta “la olla”, sobre todo el cocido,
fruta, sobre todo la suya
• Qué hace todos los días: A pesar de lo que sus hijos le dicen va al huerto.
Juega todos los días la partida. Bailes de salón con su mujer
• Valoración Geriátrica Integral: No necesita; Plan: No necesita.

4. CASO 2
• Antecedentes Personales: Fumador activo, Bebedor 4 UI/d, viudo desde hace 1
año, EPOC/Enfisema, OCD, Trastorno por Ansiedad. IMC 21. Sordo. Cataratas
que no se quiso operar. No hermanos. Mala relación con su hijo y con su hija, la
única que a veces le visita, mensualmente.
• Tratamiento actual: Ultibro, Alprazolam, Noctamid, Paroxetina
• Qué come: leche con galletas, fruta, patatas fritas, algo de carne.
• Qué hace todos los días: ¿Nada?
• Valoración Geriátrica Integral:
• Plan:

5. CASO 3
• Antecedentes Personales: Exfumador, Apendicectomizado, Diverticulitis,
Demencia tipo Alzheimer GDS 5-6, Neumonía por aspiración hace 1 año.
Casado, su mujer “muy enferma”, 3 hijos, todos en Madrid.
• Tratamiento actual: Memantina, Simvastatina, Quetiapina, Lorazepam,
Citalopram, Trazodona
• Qué come: menú, de la cafetería del barrio, a través de la asistente social.
• Qué hace todos los días: Ya no sale, sus hijos se lo han prohibido a su madre.
Vienen visitas, pero alguna vez “se asustan”
• Valoración Geriátrica Integral:
• Plan:

6. Y…
LA OBESIDAD
SARCOPÉNICA …
O… FOFI
…
¿SANO?

7. ¿QUÉ ES LA FRAGILIDAD?
• “Síndrome biológico de disminución de
la reserva funcional y de la resistencia
a los estresores, debido al declive
acumulado de múltiples sistemas
fisiológicos que originan pérdida de la
capacidad homeostática y
vulnerabilidad a eventos adversos”

8. ¿QUÉ SUPONE LA FRAGILIDAD?
• Estado clínico en el que el paciente presenta un mayor
riesgo de evento adverso, definido como un mayor de
riesgo de discapacidad, dependencia, morbilidad,
mortalidad, institucionalización y hospitalización.
• La fragilidad es un estado dinámico, de tal manera que a
“mayor fragilidad, mayor riesgo de evento adverso”

10. TIPOLOGIA DE PERSONAS
MAYORES…INCLUSO…ENVEJECIDAS
• Robusto:
• Anciano sano. TRATAMIENTO PREVENTIVO
• Fragilidad leve:
• Anciano frágil, de riesgo. TRATAMIENTO CURATIVO Y REHABILITADOR.
• Fragilidad moderada-grave:
• Paciente geriátrico, dependiente transitorio o permanente. MANEJO DE SÍNDROMES
GERIÁTRICOS
• Fragilidad extrema:
• Final de la vida. MANEJO PALIATIVO GERIÁTRICO.

12. DETECCIÓN DE LA FRAGILIDAD
• Las pruebas de Ejecución son las herramientas recomendadas, tanto en
Atención Primaria como Especializada para la detección de fragilidad.
• Actividades instrumentales de Lawton-Brody
• Pruebas de ejecución (valoran fuerza, marcha, equilibrio y movilidad)
• Prueba de levántate y anda
• Velocidad de la marcha
• Short Physical Performance Battery

13. SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY

14. FENOTIPO
DE
FRIED

15. Escala Frail
1. Fatigabilidad. ¿Qué parte del tiempo durante las últimas 4 semanas te sentiste cansado?
1=Todo el tiempo=1
2=La mayoría de las veces=1
3=Parte del tiempo=0
4=Un poco del tiempo=0
5=En ningún momento=0
Las respuestas 1 o 2 se califican como 1 y todos los demás como 0
2. Resistencia. ¿Tiene alguna dificultad para caminar 10 escalones sin descansar por usted mismo, sin ningún tipo de ayuda?
1=Sí, 0=No
3. Deambulación. Por ti mismo y no con el uso de ayudas, ¿tiene alguna dificultad para caminar varios cientos de metros?
1=Sí, 0=No
4. Comorbilidad. Para 11 enfermedades, se pregunta: ¿Alguna vez un médico le dijo que usted tiene [la enfermedad]?
1=Sí, 0=No
Hipertensión, diabetes, cáncer (que no sea un cáncer de piel de menor importancia), enfermedad pulmonar crónica, ataque cardíaco,
insuficiencia cardíaca congestiva, angina de pecho, asma, artritis, ictus, enfermedad renal. Las enfermedades totales (0-11) están recodificados
como
0-4=0 puntos y 5-11=1 punto
5. Pérdida de peso. ¿Cuánto pesa con la ropa puesta, pero sin zapatos? [peso actual] y hace un año en (mes, año), ¿Cuánto pesaba sin
zapatos y con la ropa puesta? [peso hace 1 año]
El cambio de peso porcentual se calcula como: [(peso hace 1 año-peso actual)/peso hace 1 año]* 100.
Porcentaje de cambio>5 (lo que representa un 5% de pérdida de peso) se puntúa como 1 y < 5% como 0.
Frágil>3 puntos.

16. VELOCIDAD, MARCHA, FUERZA…

18. ABORDAJE DE LA FRAGILIDAD
¿Qué debemos hacer?

20. TRATAMIENTO “MÉDICO” DE LA FRAGILIDAD
• Ejercicio
• Nutrición
• Otros
• Deprescripción, conciliación, prescripción razonable
• Defectos sensoriales, prevención de caidas
• Manejo síndromes geriátricos
• Abordaje social…

21. MORTALIDAD GLOBAL SEGÚN FRACCIÓN ATRIBUIBLE A LOS
10 PRINCIPALES FACTORES (WHO, 2004)
1. Hipertensión arterial: 7.5 millones, 12.8%
2. Tabaquismo: 5.1 millones, 8.7%
3. Diabetes Mellitus: 3.4 millones, 5.8%
4. Inactividad física: 3.2 millones, 5.5%
5. Sobrepeso y Obesidad: 2.8 millones, 4.8%
6. Hipercolesterolemia: 2.6 millones, 4.5%
7. Relaciones sexuales de riesgo: 2.4 millones, 4%
8. Abuso de alcohol…

22. EJERCICIO
• El riesgo de padecer
una discapacidad
desciende un 7%
por cada hora de
ejercicio físico que
se realiza a la
semana.

23. EJERCICIO, RECOMENDACIONES
• OBJETIVOS:
• Respuesta cardiovascular.
• Entrenamiento de la fuerza con aumento de
la masa muscular y densidad mineral ósea.
• Flexibilidad articular
• Acción del ejercicio sobre el estado del
ánimo
• Estabilidad postural y Prevención de caídas.

24. EJERCICIO, RECOMENDACIONES
Actuar sobre los distintos componentes de
la forma física:
• Resistencia aeróbica,
• Fuerza muscular,
• Equilibrio
• Flexibilidad

25. EJERCICIO: RESISTENCIA AERÓBICA
• 150 minutos de actividad física moderada semanal o 75 minutos de actividad
física aeróbica intensa semanal. Es validad también la combinación de ambos
tipos de ejercicio. Si el individuo está en buenas condiciones, se puede llegar
hasta 300 minutos de actividad física moderada o 150 de actividad física intensa.
• Al menos 30 minutos diarios, repartidos en espacios de tiempo de 10
minutos, para empezar.
• Pacientes frágiles, duración 30 a 45 minutos; pre-frágiles, duración 45 a 60 por
sesión.
• Personas con menor capacidad física empezar por 3 días por semana

26. EJERCICIOS DE FUERZA
• Los ejercicios que aumentan la fuerza muscular disminuyen también la
mortalidad por todas las causas.
• Para desarrollar con normalidad las ABVD es necesario tener fuerza y masa
muscular suficiente.
• El trabajo de fuerza aumenta el volumen muscular e incrementa la demanda
sobre el tejido óseo, lo que produce un aumento de la resistencia de éste e,
incluso, cierta recuperación de la masa ósea.
• 8 a 10 ejercicios diferentes que trabajen los grandes grupos musculares: pecho,
hombros, extremidades superiores e inferiores, músculos abdominales.

28. EJERCICIOS DE EQUILIBRIO
• Riesgo aumentado de caídas y de fracturas por fragilidad, muy
aumentado.
• Equilibrio, coordinación y propiocepción.
• ¿Cómo?
• Tándem, sostenerse “a pati coja”, transferencia de peso y andar
sobre un a línea…
• Otros “menos aburridos”: taichi, bailes de salón.
• Mínimo de 3 días por semana, sesiones de entre 20 y 60 minutos.
• Sobre todo en el pre-frágil, que es el que más anda.

29. EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD
• Mantener la movilidad, evitando rigidez y anquilosis articular.
• Ejercicios de estiramiento de extremidades, cuello y tronco, sobre todo caderas y
hombros.
• Ideal todos los días, al menos 2 por semana, sesiones de al menos 10 minutos.
• ¿Cómo?
• 3 ó 4 repeticiones. Hasta el punto que cause tirantez/molestia. Mantener estirado 30
segundos
• Evitar tensión excesiva, es decir, dolor e inestabilidad articular.
• Programa OTAGO http://profound.eu.com/wp-content/uploads/2014/02/Otago-
spanish-Booklet.pdf

31. NUTRICIÓN
• El concepto fragilidad también incluye definiciones relacionadas con aspectos
nutricionales (pérdida de peso, sarcopenia)
• Necesidades nutricionales:
• Proteinas: 1 a 1.2 gr/Kg día, pero en población anciana, y más aun con
pluripatología, incluso hasta 1.6gr/Kg día
• Calorías: 30 Kcalorías al día. ¡¡¡Cuidado dietas restrictivas!!!
• Herramientas de detección:
• MNA SF
• Descripción de la ingesta de los 3 últimos días.

33. OTROS
• Deprescripción, conciliación, prescripción
razonable
• Defectos sensoriales, prevención de caídas
• Manejo síndromes geriátricos
• Abordaje social…

34. • La función es el principal marcador de salud y de
bienestar del anciano y, por lo tanto, es su bien más
preciado, por lo que siempre debe de servir de guía al
clínico que trate al paciente.

35. BIBLIOGRAFÍA
• Medicine. 2018;12(62):3627-36
• FMC, Protocolos 5/2017, Actividad física adaptada a la edad.
• AMF 2019;15(2):97-103