La cardiopatía isquémica se produce por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, lo que causa un estrechamiento gradual. Los principales factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes y la obesidad. Representa una de las principales causas de mortalidad en el mundo y su prevalencia aumenta con la edad en ambos sexos. La isquemia miocárdica ocurre cuando el flujo sanguíneo a las arterias coronarias es insuficiente para satisfacer la demanda de ox

1. EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA
CARDIOPATÍA ISQUEMICA
DR. OSCAR D. REAL QUINTANA MSC

2. QUE ES CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Qué es una cardiopatía isquémica?
OCASIONADA POR LA ARTERIOSCLEROSIS DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS
ES UN PROCESO LENTO DE FORMACIÓN DE COLÁGENO Y
ACUMULACIÓN DE LÍPIDOS (GRASAS) Y CÉLULAS INFLAMATORIAS
(LINFOCITOS).
ESTOS TRES PROCESOS PROVOCAN EL ESTRECHAMIENTO (ESTENOSIS)
DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.
.Arch de Card vol 85 :4; 329-336 (Octubre - Diciembre
2015

3. CAUSAS DE CI
1.EDAD AVANZADA
2.SE DA MÁS EN LOS HOMBRES, AUNQUE LA FRECUENCIA EN LAS MUJERES SE IGUALA A
PARTIR DE LA MENOPAUSIA
3.ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA PREMATURA EN LA FAMILIA
4.AUMENTO DE LAS CIFRAS DE COLESTEROL TOTAL, SOBRE TODO DEL LDL (MALO)
5.DISMINUCIÓN DE LOS VALORES DE COLESTEROL HDL (BUENO)
6.TABAQUISMO
7.HIPERTENSIÓN ARTERIAL
8.DIABETES MELLITUS
9.OBESIDAD
10.SEDENTARISMO
11.EL HABER PRESENTADO PREVIAMENTE LA ENFERMEDAD (LOS PACIENTES QUE YA
HAN PRESENTADO ANGINA O INFARTO TIENEN MÁS RIESGO QUE LOS QUE NO LOS HAN
PRESENTADO)
12.MUERTE SUBITA
.Arch de Card vol 85 :4; 329-336 (Octubre - Diciembre 2015

4. EPIDEMIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA DE LA
CARDIOPATÍA ISQUEMICA
.MORTALIDAD BAJO EN LAS ULTIMAS 4 DECADAS
.1/3 DE LAS MUERTES EN MAYORES DE 35 AÑOS
15,4 MILLONES DE PERSONAS MAYORES DE 20 AÑOS USA
PADECEN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
. PREVALENCIA EN LOS MAYORES DE 20 AÑOS ES 6,4% (EL 7,9%
DE LOS VARONES Y EL 5,1% DE LAS MUJERES)
.IAM PREVALENCIA 2.9%(4.2% V, 2.1 % M
REV ESPAÑ DE CARD 2014 .67:2. 139-144

5. EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA
CARDIOPATÍA ISQUEMICA
4 MILLONES DE MUERTE EN EUROPA
47% DE TODAS LAS MUERTES
1.9 MILLONES DE MUERTE EN LA UE
40%
196000 MILLONES DE EUROS POR AÑO
54% DE LA INVERSION EN SALUD
24%DE AFECTACION EN LA PRODUCTIVIDAD
REV ESPAÑ DE CARD 2014 .67:2. 139-144

6. LA PREVALENCIA DE ANGINA SEGURA (ROSE) EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA
DE EDAD MAYOR O IGUAL A 40 AÑOS ES DEL 2,6%
LA DE ANGINA CONFIRMADA, DEL 1,4%, Y AMBAS SE INCREMENTAN CON LA
EDAD
LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y LOS ANTECEDENTES
CARDIOVASCULARES.
PREVALENCIA DE CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA EN ESPAÑA
Rev Esp Cardiol. 2015;68:691-910.1016/j.recesp.2014.09.019
10.1016/j.recesp.2014.09.019

7. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN
ESTADOS UNIDOS
Cada 40 segundos una persona sufrirá un ataque cardíaco
790 000 personas sufren ataques al corazón y de ellas morirán 114 000.
Costo promedio anual indirecto de enfermedad del corazón de 2012 a
2013 fue de 199,6 mil millones
.jacc.2014.07.017

8. MORVILIDAD EN EL HEODRA 2019 0CUPA :
EL 7MO LUGAR
CAUSA DE MUERTE EN EL HEODRA 2019 OCUPA:
EL 6TO LUGAR
OFICINA DE ESTADISTICAS HEODRA 2019
PAGINA DEL MINSA
2017- 2018
IAM 1RA CAUSA DE MUERTE EN NIC
HTA 6TO

10. • AUMENTA CON LA EDAD
• EN LAS MUJERES APARECE 10 AÑOS DESPUES (un IAM Y MUERTE SUBITA APARECE 20
AÑOS DESPUES
• LA INCIDENCIA DE EC ENTRE 65 Y 94 AÑOS SE DUPLICA EN LOS VARONES Y SE
TRIPLICA EN LAS MUJERES RESPECTO A EDADES ENTRE 35 Y 64 AÑOS.
ESTUDIO FRAMINGHAM
INCIDENCIAS DE EVENTOS CORONRIOS
REV ESPAÑ DE CARD 2014 .67:2. 139-144

11. ALTAS DE PACIENTES CON CI

12. MUERTES POR ENFERMEDADES
CIRCULATORIAS EN EUROPA
https://cronicaglobal.elespanol.com/graficnews/enfermedades-cardiovasculares-muertes-europa_90812_102.html

13. EPIDEMIOLOGÍA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTABLE
20.000–40.000/millones de
habitantes en la Unión Europea.
Incidencia y prevalencia
aumentan
Envejecimiento de la población,
aumento de ateroesclerosis, mayor
supervivencia post-IM.
Disminuye las expectativas de
vida.
Importante repercusión económica
(EU 49000 millones € /año), gastos
de salud.
Fox K et al. Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27:1341-81.

14. EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia aumenta con la edad en ambos sexos:
• Aumento de 5-7% en mujeres de 45-64 años de edad a un 10-12% en
mujeres de 65-84 años,
• Aumento de 4-7% en varones de 45-64 años a un 12-14% en los de 65-84
años.
• Curiosamente, la angina tiene una prevalencia más elevada entre la
mujeres de mediana edad que en los varones, probablemente debido
a la mayor prevalencia de la CI funcional (como la angina
microvascular).
• Actualmente, la mayor sensibilidad de las pruebas diagnósticas podría
contribuir a la alta prevalencia actual de la CI diagnosticada
Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):135.e1-e81

15. Los incrementos más marcados
en la incidencia de eventos
coronarios en el mundo
corresponden a Oriente Medio,
Latinoamérica y, en menor
medida, Extremo Oriente.
En Latinoamérica la tendencia en la
incidencia de cardiopatía isquémica y
enfermedad cerebrovascular se ha
favorecido sobre todo por el sedentarismo,
la obesidad y el tabaquismo.
Epidemiología de la enfermedad coronaria Ignacio Ferreira-González* Unidad de Epidemiología, Servicio de Cardiología, Hospital Vall
d’Hebron y CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España. Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):139–144

16. CICLO ISQUEMICO
5. ↑
CONTRACCIÓN
SOSTENIDA
6. ↑ CONSUMO DE
ATP
7. ↑ TONO
DIASTÓLICO
8. ↓ RELAJACIÓN
VENTRICULAR
9. ↑ DISFUNCIÓN
ELÉCTRICA
A.)
Isquemia
D.)  Presión
Diastólica del
VI SOBRECARGA DE
CALCIO
2. RETRASO DEL POTENCIAL
DE ACCIÓN
3. BLOQUEO DE NA/K ATPASA
2. RETRASO DEL POTENCIAL
DE ACCIÓN
3. BLOQUEO DE NA/K ATPASA
B.)  [NA+]
INTRACELULA
R

17. FISIOPATOLOGÍA DE LA ANGINA ESTABLE
Disfunción
micro-
vascular.
Espasmo focal
o difuso en
arterias
normales o
con placa
ateromatosa.
Disfunción del
ventrículo
izquierdo causado
por necrosis
miocárdica y/o
hibernación
miocárdica

18. FISIOPATOLOGIA
LA ANGINA DE PECHO ESTABLE ES LA EXPRESIÓN CLÍNICA MÁS COMÚN
LA MANIFESTACIÓN INICIAL DE LA ENFERMEDAD CORONARIA EN MÁS DE LA MITAD DE LOS
PACIENTES.
LA ATEROTROMBOSIS ES EL PROCESO PATOLÓGICO IMPLICADO EN SU GÉNESIS
LA PLACA DE ATEROMA ESTABLE ES EL PRINCIPAL SUSTRATO ANATÓMICO QUE ORIGINA LOS
SÍNTOMAS
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B

19. Continuum de Enfermedad CV

20. ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Inicio del metabolismo anaerobio
Disminución del flujo sanguíneo en las arterias coronarias
Aumenta la demanda de oxígeno a los tejidos  aporte insuficiente de éste

21. ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Agotamiento de ATP – Necrosis del Miocito.
Si la Isquemia persiste; se presenta acidosis, escape de K+ hacia el espacio
extracelular.
Acumulación de lactato, reducción progresiva de ATP.

22. Fisiopatología celular de la Isquemia
Hasenfuss G, Maier LS. Clin Res Cardiol 2008;97:222-26
Maier LS. CardiolClin 2008;26:603-14.
NCX: bomba de intercambio sodio-calcio
Isquemia
 INatardía
Sobrecarga de Na+
Sobrecarga de Ca++
Intercambiador Na+-Ca2+ (NCX)
Disfunción eléctrica
Arritmias
Disfunción mecánica
 Tensión diastólica
 Contractilidad
Aporte y demanda de O2
 Consumo de ATP
 Síntesis de ATP

23. FACTORES DE RIESGO PARA CARDIOPATIA
ISQUEMICA
Resumen (AHA)de estadísticas de 2017
Enfermedad del corazón y ataque cerebral
1. FUMAR
2. INACTIVIDAD FISICA
3. NUTRICION
4. SOBREPESO
5. COLESTEROL
6. HTA
7. DM

24. PRADO A . QUINTERO, CARRION
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA
CARDIOPATIA ISQ
• ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
• SEDENTARISMO
• SEXO FEMENINO
• MAYORES DE 50 AÑOS: 20 MAS RIESGO
PRADO QUINTERO: UNAN LEON 2019 ;11