Este documento discute la epidemiología y diagnóstico de la diabetes mellitus en personas mayores. La diabetes es cada vez más común en personas mayores debido al envejecimiento de la población y tiene implicaciones importantes para la salud pública. El diagnóstico de diabetes en personas mayores puede ser difícil debido a los síntomas inespecíficos y la alta prevalencia de comorbilidades. La prevención y el tratamiento de la hipoglucemia son especialmente importantes en esta población.

1. Autor: Dra. Milena Santos Rodríguez
Especialista en MGI
Médico Residente de Endocrinología.
EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS EN
LA TERCERA EDAD.
III Jornada Territorial de Endocrinología
I Simposio Internacional de la Endocrinología de la Tercera Edad
EndoCentro 2018

2.  Es un proceso que se puede definir como los cambios estructurales y funcionales que ocurren
después de alcanzar la madurez reproductiva, que implica una disminución de la capacidad de
adaptación ante factores nocivos y tiene como consecuencia un aumento de las probabilidades de
muerte en el tiempo.
 Es hoy en día uno de los cambios más notables en la estructura de la población mundial y es
consecuencia de la transición demográfica que acompaña a la modernización.
 Se debe en parte a la disminución de las tasas de fecundidad y natalidad, también al aumento en la
esperanza de vida de las poblaciones así como las migraciones internas y externas.
Envejecimiento:

3.  Todos estos cambios en la población tienen implicaciones sociales, políticas y sanitarias que deben
redundar en conseguir que se alcance esta etapa de la vida en las mejores condiciones físicas y
psíquicas.
 Todos estos cambios que se producen en la sociedad (aparición de servicios sociales organizados,
cambios en el sistema de organización familiar, incorporación de la mujer al ámbito laboral, avances
tecnológicos y nuevos adelantos médicos) repercuten en un incremento de las necesidades
sanitarias y de la distribución de servicios sociales para la población de edad, que convierte al
envejecimiento poblacional en uno de los retos más importantes para las sociedades modernas.
 Resulta cada día más notable la importancia que cobra en la política de salud de muchos países del
mundo la atención hacia las enfermedades crónicas no transmisibles y dentro de ellas, tanto por su
frecuencia como por sus complicaciones, aparece la Diabetes Mellitus.

4.  La alta prevalencia de diabetes en el anciano y el aumento en la expectativa de vida
de la población determinan que la diabetes mellitus (DM) en personas de edad
avanzada constituya una de las causas de la epidemia de esta enfermedad en el
ámbito mundial.
 Más importante aún es que se ha convertido en un problema de desarrollo, amenaza el
bienestar de las poblaciones y la prosperidad económica de los países.
La Diabetes Mellitus (DM), es una enfermedad crónica, que a pesar de los
sistemas de salud público en el mundo, continúa en aumento especialmente en
países en vías de desarrollo.

5. EPIDEMIOLOGIA

6. Informe mundial sobre la diabetes. OMS 2017.

7. En América Latina y el Caribe,
las enfermedades no
transmisibles como la diabetes,
son responsables de siete de
diez muertes entre las personas
de 70 años y más.
Informe mundial sobre la diabetes. OMS 2017.

8. Informe mundial sobre la diabetes. OMS 2017.
CUBA
Población: 11 390 000

9. < 65 años
 65 años
E.U.: 22 - 33 %
Holanda ( 70 años): 50 %

Prevalencia de la Diabetes Mellitus en la Tercera Edad. Sancti Spíritus,
Área Norte. 2006- 2010.

10.  Se produce de manera fisiológica una pérdida de sensibilidad a la insulina.
 Se asocia con una disminución de la función de las células ß pancreáticas.
 El sobrepeso y la obesidad son frecuentes en la población anciana.
 Con el envejecimiento se produce una redistribución de la grasa corporal, con un incremento de
la adiposidad visceral.
 Otros factores que contribuyen a la resistencia insulínica son las modificaciones en el estilo de
vida que se dan en individuos de edad avanzada (reducción de la actividad física, cambios en la
dieta con una mayor ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas y pobres en carbohidratos
complejos) y un mayor consumo de fármacos que interfieren el metabolismo hidrocarbonado.
Fisiopatología

11. Diagnóstico
Criterios clínicos: Síntomas de la hiperglucemia
Criterios bioquímicos:
• Glucemia plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl).
• Glucemia plasmática a las 2 horas posprandial o en una PTG oral ≥ 11,1 mmol/l
(200 mg/dl).
• Glucemia plasmática al azar ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl).
• Hemoglobina glucosilada (Hb A1c) ≥ 6,5 %
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida de peso
• Prurito
• Visión borrosa
• Susceptibilidad a infecciones
• Somnolencia y acroparestesias

12. Categorías de riesgo incrementado de Diabetes Mellitus
(Pre-diabetes).
Para las tres categorías, el riesgo es continuo, extendiéndose desde el límite inferior del rango de
referencia, hasta hacerse desproporcionadamente grande al acercarse al límite superior.
(AGA)Alteración de la glucemia en ayunas
(TGA) Tolerancia a la glucosa alterada o (IHC) Intolerancia a los Hidratos de Carbono
HbA1c elevada.
• Glucemia en ayunas: 5,6 – 6,9 mmol/L
AGA
• Glucemia 2da hora: 7,9 – 11,0 mmol/L
TGA ó
IHC
• Hb glucosilada: 5,7 – 6,4 mmol/L
HbA1c
alterada

13. • Edad igual o mayor de 45 años
• IMC > 25 kg/m²SC o circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres), más uno de los
siguientes factores de riesgo:
o Sedentarismo.
o Familiar diabético de primer grado.
o Madre con macro feto o diabetes gestacional.
o Hipertensión arterial (140/90 o más).
o Tolerancia a la Glucosa Alterada o la Glucemia en Ayuna Alterada previa (en estos casos la búsqueda debe
ser anual).
o Historia de enfermedad cardiovascular.
o Criterio clínico de Insulina resistencia (acantosis nigricans, síndrome de ovarios poliquísticos, síndrome
metabólico).

15. Forma Clínica de Presentación en el anciano
• Es más frecuente en el Sexo Femenino.
• Frecuentemente Asintomático (pesquisaje en grupo poblacional de riesgo) u
oligosintomática en un paciente con Sobrepeso/obesidad vs. Síndrome Metabólico.
• En ocasiones se presenta con Manifestaciones Inespecíficas tales como: astenia, opacidad
progresiva del cristalino, prurito vulvar y/o moniliasis vulvar.
• Asociado a manifestaciones clínicas de complicaciones crónicas: Macroangiopáticas y
Microangiopáticas.
• En curso de Hiperglucemia moderada (preferentemente en el periodo post-prandial) o
severa (5 p) asociado o no, al estado hiperosmolar no cetósico.
• Cuadro clínico de Hipoglucemia Fase post-prandial Intermedia o Tardía.

16. DM en la Tercera Edad. Caracterización
Asociado a Síndrome Geriátrico (Complicación crónica):
• Deterioro cognitivo y Demencia tipo Alzheimer y Vascular (multi-infarto).
• Depresión.
• Anorexia (25 – 30 % pacientes ancianos)
•  Fuerza y calidad muscular (Sarcopenia, Polineuropatía periférica).
• Causa reconocida de Fragilidad acelerada  Caída  Fractura Morbilidad relacionada a
la caída.
• Discapacidad funcional  inmovilidad.
• Deterioro auditivo – visual.
• Polifarmacia.
• Incontinencia urinaria.
• Dolor persistente.
• Institucionalización.
• Hospitalización.
• Fallecimiento: Complicaciones cardio-cerebrovasculares, enfermedad renal crónica, pie
diabético, sepsis y crisis hiperglúcemica.

17.  Son especialmente vulnerables a la hipoglucemia. La insulina y los hipoglucemiantes orales se
encuentran entre los fármacos que con más frecuencia generan ingresos hospitalarios por efectos
adversos medicamentosos en ancianos
 En los pacientes ancianos con hipoglucemia suelen predominar los síntomas neuroglucopénicos
(confusión, desorientación).
 Existe una relación bidireccional entre hipoglucemia y demencia.
 Otras situaciones relacionadas con la edad que aumentan el riesgo de hipoglucemia en las
personas mayores son la disminución de la función renal, el enlentecimiento en la regulación y
contra-regulación hormonal, el estado de hidratación, el apetito variable, la ingesta nutricional y la
polifarmacia.
 En los pacientes de edad avanzada, la prevención de la hipoglucemia tiene mayor potencial para
mejorar la calidad de vida y optimizar el cumplimiento del tratamiento que en cualquier otro grupo
de edad
Importancia de las hipoglucemias en el paciente anciano

18. Características que condicionan su diagnóstico y tratamiento.
a) Elevada comorbilidad.
b) Presencia de síndromes geriátricos (deterioro cognitivo, depresión, caídas).
c) Alta prevalencia de polifarmacia, lo que favorece el desarrollo de
interacciones farmacológicas.
d) Frecuentes situaciones de dependencia y de aislamiento social.
e) Alto riesgo de hipoglucemia.
f) Marcada heterogeneidad clínica de la población anciana en cuanto a
duración de la diabetes, comorbilidad, estado funcional y esperanza de vida.
g) Problemas nutricionales y cambios de su composición corporal.