Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva. Explica que las epilepsias afectan a aproximadamente el 1-2% de la población mundial y que existen diferentes tipos de crisis epilépticas y síndromes. Describe los criterios para el diagnóstico, incluyendo exámenes como el EEG e IRM, y los criterios para el tratamiento agudo y de mantenimiento con fármacos antiepilépticos de primera y segunda generación. Finalmente, menciona algunas causas de mortalidad relacionadas

1. Diagnostico y
tratamiento de
la primera crisis
convulsiva
Dra. Gabriela Arenas
Ornelas

2. Generalidades
 Las epilepsias afectan aproximadamente
40-50 millones de personas alrededor del
mundo.
 (1-2% de la población mundial)
 Al menos 5 millones la padecen en
Latinoamérica y 3 millones no reciben
tratamiento.

3. Epilepsia
 Griego: epilambanen
 “ ser tomado por
sorpresa”
 Crónica,
 Recurrente
 Etiología diversa
 Debido a descargas
excesivas, sincrónica
s de las neuronas
 Asociadas a
manifestaciones
clínicas y
paraclínicas

4. Crisis epiléptica
 Eventos paroxísticos,
 estereotipados,
 auto limitados,
 de breve duración
Manifestado por
alteraciones:
 Motoras
 Sensoriales
 Autonómicas
 psíquicas

5. Síndrome epiléptico
Trastorno
epiléptico
Caracterizado
por:
• Grupo de datos
clínicos,
•
signos, síndrome
s y
enfermedades
neurológicas,
 Tipo de crisis
epilépticas
 Hallazgos
electroencefalográ-
ficos que ocurren
juntos.

6. Tratamiento antiepiléptico
 Síndrome de West
+ Esclerosis
tuberosa=
vigabatrina
 Síndrome de
Lennox-Gastaut=
valproato de
magnesio
 Epilepsia de
ausencias infantiles
y juveniles:
valproato de
manesio,
lamotrigina

7.  Epilepsia mioclónica juvenil=
 valproato de mg
 Epilepsia Rolándica benigna=
 carbamazepna
 valproato de magnesio
 lamotrigina

8. Tipo de crisis
Pérdida del tono muscularAtónicas
Rigidez y contractura muscularTónicas
Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas
sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías
Pérdida transitoria de la concienciaAusencias
Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas
(Gran mal)
CaracterísticasGeneralizadas

9. Inicial con características parciales y se continúan a
crisis convulsivas tónico clónicas
Parciales secundariamente
generalizadas
Automatismos (Chupeteo, movimientos
estereotipados), succión labial
Complejas
Trastornos de memoria o emocionalesSíntomas psicológicos
Sensaciones gástricasSíntomas autonómicos
Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o
del gusto
Síntomas sensoriales
Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálicoSíntomas motores
Simples
CaracterísticasParciales
Tipo de crisis

10.  Epilepsia idiopática:
 Individuos con
desarrollo e
inteligencia normal en
quienes no se
encuentra una lesión
estructural que
explique las crisis.
 Epilepsia sintomática
Anormalidad cerebral
 Epilepsia
criptogénica
 Retraso desarrollo
psicomotor, tienen un
problema estructural
cuya etiología no es
identificada

11. Causas más comunes
 Accidente
cerebrovascular
 Traumatismo
cráneo encefálico
 Neuro-infección
 Alteraciones
metabólicas
 Efecto de alcohol
o drogas
 Deprivación de
alcohol
 asfixia

12. Diagnóstico
 Historia clínica
 Exploración física general
 Examen neurológico
 Condiciones médicas relacionadas:
 Retraso del desarrollo
 Cefalea tensional y/o migraña
 Trastornos psiquiátricos
 Trastornos de sueño

13. Diagnóstico
 Exámenes auxiliares de diagnóstico:
 EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia
 Video EEG en sueño y vigilia
 TAC cráneo simple/ contraste
 IRM de cráneo anatómico y funcional
 LCR
 Clasificación ILAE

14. Diagnóstico diferencial
Disfunción cerebral
Cuadros paroxísticos no
epilépticos

15. Criterios de tratamiento de
mantenimiento
 Menor de 1 año
 Crisis parciales
 Estado epiléptico
 Crisis parciales más de 15 minutos en
cualquier crisis
 Déficit neurológico
 Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas

16. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 < 1 año
 Glasgow < 15
 Datos de
hipertensión
endocraneana
 Meningimo
 Crisis dura más de
15 minutos
 Recurrencia de las
crisis convulsivas 12
horas

17. Crisis convulsiva fase ictal
 Diazepam:
0.2mg/kg
 Medicametos
primera línea:
benzodiazepinas:
 Lorazepan,
diazepam (60-80%)

18. fenitoina
 Epilepsia tónico
clónica
generalizada
 Tónicas
 Estado epiléptico:
15 -20 mg/kg
 Valproato mg: 30-
40 mg/kg/bolo
Bloqueando la actividad
cerebral no deseada
mediante la reducción
de la conductividad
eléctrica entre las
neuronas, bloqueando los
canales de
sodio sensibles al voltaje.

19. Valproato de magnesio
Ausencias simples y
complejas
Epilepsia clónica
Crisis parciales
Crisis generalizadas
convulsivas y no
convulsivas
Crisis tonico-clonica
crisis unilaterales
Disfunción cerebral
mínima
migraña en el adulto y
niño
mioclónicas

20. lamotrigina
PRIMERA LINEA
Atónicas
Tónicas
Ausencias
Tónico clónicas
generalizadas
 Crisis parciales
 SEGUNDA LINEA
 mioclónicas

21. topiramato
 PRIMERA LINEA
 Crisis tónico
clónicas
generalizadas
 Mioclónicas
 Parciales con
generalización
 SEGUNDA LINEA
 Ausencias
 Tónicas
 Atónicas

22. Empeoran crisis
 TCG= vigabatrina
 AUSENCIAS=
carbamazepina, g
abapentina, Oxcar
bazepina, vigabatri
na
 MIOCLONICAS=
carbamazepina, g
abapentina, oxcar
bamazepina, viga
batrina

23. Empeoran las crisis
 TONICAS=
carbamazepina, o
xcarbazepina.
 ATONICAS=
carbamazepina, o
xcarbazepina, fenit
oina

24. Tratamiento en general
 Calendario de crisis
 Horario, comidas principales
 Higiene de sueño
 Ejercicio moderado
 Calidad de vida
 Manejo de ansiedad de los padres, maestros.
 Disciplina
 Comunicación
 Apego al tratamiento

25. Pautas para el tratamiento
Apego al tratamiento
Fomento a la salud Ajuste de dosis
Reacciones idiosincráticas
Efectos adversos dosis dependiente Toxicidad crónica
Tipo de crisis epilépticas
Tipo de epilepsia Síndrome epiléptico
25

26. Pautas para el tratamiento
farmacovigilancia
monitoreo Niveles séricos
economía
costo disponibilidad
teratogénesis
Interacciones con otros medicamentos Interacciones con poli terapia
26

27. Interacciones farmacológicas
de los FAE
FAE
asocia
fenobar
bital
DFH CBZ VPMg VGB LMT
Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓
DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓
CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓
VGB ↓↓ → → →
LMT → → ****

28. FAE Tradicionales o primera
generación
 Fenobarbital
 Primidona
 Fenitoina
 Carbamazepina
 Valproato de magnesio
 etosuccimida
28

29. FAE de segunda generación
 Felbamato
 Gabapentina
 pregabalina
 Lamotrigina
 Levetiracetam
 Oxcarbazepina
 Topiramato
 Vigabatrina
29

30. FAE tercera generación
 Lacosamida: inactivación lenta de los
canales de sodio voltaje dependientes.
Crisis parciales simpleso generalización
secundaria. > 16años
 No en bloqueo auriculoventricular.
 Retigabina: aperturas de canales
neuronales de K, crisis parciales simples o
generalizadas >18 años
30

31. FAE tercera generación
 Rufinamida 2008: apertura de canales de
sodio. Indicado en síndrome de Lennox
Gastaut.
 Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011.
 Epilepsia parcial refractaria
 Carisbamato: no se sabe el mecanismo de
acción crisis fotosensibles y parciales
31

32. FAE tercera generación
 Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales.
Adultos
 Licarbacepina: derivado de
oxcarbazepina
 Fluorofelbamato: análogo del felbamato
 Valrocemida: análogo del acido
valproico de amplio espectro.
32

33. FAE tercera generación
 Talampanel: Israel
 Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet
 Safinamida: Italia, actua sobre los canales
de sodio.
 Losigamona: Alemania, animales
 Isovaleramida: 2004- investigación,
parciales y clonicas
 Ganaxolona:2008- investigación. Crisis
parciales
33

34. Causas de mortalidad
 Accidentes
 Fallecimiento asociados a las crisis
 En el curso de un estado epiléptico
 Muerte súbita
 suicidio