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Epilepsia formato
Este documento define la epilepsia y clasifica los diferentes tipos de crisis epilépticas. Explica que la epilepsia es un disturbio cerebral que predispone a las crisis epilépticas, las cuales son manifestaciones neuronales excesivas de corta duración. Clasifica las crisis como parciales o generalizadas, y describe las características clínicas, áreas cerebrales involucradas y síntomas asociados a cada tipo de crisis. Resalta la importancia del diagnóstico clínico e investigaciones como el video-EEG para diagnosticar de manera pat
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Epilepsia formato
- 1.
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- 3. Epilepsia • Disturbio cerebral,predisponente a crisis epilépticas. Crisis epilépticas Manifestación neuronal excesiva Inicio súbito Corta duración (4 a 5 min max)
- 4. Zona Epileptógena • Región corticalque produce crisis epilépticas. En contacto con numerosas estructuras corticales
- 5.
- 6. 1) Zona Irritativa:corresponde a las descargas paroxísticas (de inicio y final brusco), interictales (entre la crisis). 2) Zona de Inicio Ictal: area de la corteza donde se inician las crisis epilépticas. 3) Zona Sintomatogenica: signos y síntomas en los primeros 10 segundos. 4) Zona Lesional: alteraciones estructurales. 5) Zona de Déficit funcional: déficits neurológicos determinados por la ZE.
- 7.
- 8. Crisis parciales o focales •Sistema neuronal limitado a un hemisferio cerebral
- 9. CRISIS PARCIALES simples No alteración de consciencia Complejas Alteraciónde consciencia Discognitivo (2001) Generalización secundaria Crisis epiléptica bilateral convulsiva (2010) Especiales
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- 13. Auras Epilépticas • Sensacionesreferidas por el paciente • Consecuencia de activación de una región cortical • Corta duración • Al inicio de la crisis. • Puede o no haber amnesia.
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- 15. Aura Somatosensitivas Hormigueo, entorpecimiento,sensación de choques, dolor, sensación de que el área afectada se mueve o un deseo de moverla. • Pueden migrar de un segmento corporal a otro. (marcha Jacksoniana)
- 16. CARACTERISTICA AREA Ilusiones somatosenstivas (aumento/reducciónde una parte del cuerpo, alt. De la imagen corporal) Lóbulo parietal, hemisferio no dominante. Sensaciones muy localizadas (mano, pie, cara contralateral) aura del dolor intensa. ZE, área somatosensitiva primaria. Lóbulo parietal Sensaciones menos localizadas o bilaterales Área somatosensitiva secundaria (opérculo frontoparietal) Menos definidas, sensaciones corporales generales, poco localizadas, bilaterales. Área sensitivo-motora suplementaria
- 18. Auras visuales • Alucinacionesvisuales simples • Destellos coloridos, no estáticos • Culminando en amaurosis (pérdida total o casi completa de visión producida por una causa orgánica sin lesión aparente del ojo)
- 19. Auras auditivas • Alucinacioneselementales. Sonido repetitivo y simple. • Zumbidos • Susurros • Repiques de campanas • Combinación con otros fenomenos = propagación otras regiones lóbulo temporal. (alteraciones de percepción, timbre distancia o tiempo) • Diagnostico diferencial : Esquizofrenia
- 20. Auras Olfatorias • DesagradablesZ. Sintomatogenica en región periamigdaliana o basal frontal. 1) Síntoma raro 2) Asociado a otros tipos de auras
- 21. Auras Gustativas • Generalmenteacompañadas por auras olfatorias • Estimulación de dos regiones: opérculo parietal, región mesiobasal anterior del lóbulo temporal
- 22. Auras Autonómicas • Revelanparticipación de SNA (funciones cardiovasculares, sudomotoras, vasomotoras, termorregulatorias y gastrointestinales)
- 23. Abdominales • Aumento delperistaltismo digestivo • Nauseas, vómitos, taquicardia. Epigástricas • Incomodidad abdominal • Nauseas, sensación de vacío, presión, frio en estomago, dolor, hambre, pueden ascender a región esternal.
- 24. Auras cefálicas • Notienen valor localizador • Relacionadas a crisis en cualquier región del cerebro. Sensaciones cefálicas de: • Golpes eléctricos • Presión • Parestesias • Sensación de vacío • Vértigo subjetivo (aura vertiginosas)
- 25. Auras experienciales Afectivas • Miedo,depresión alegría, rabia. • Miedo (amígdala, 05 a 2 min, no precedido por ansiedad dx dif ataque de pánico) Mnésicas • Déjá vu/jamais vu (ya visto) • Déjá Vecu/jamais vecu (ya vivido) • Déjá entendu/ Jamais entendu (ya oído) Alucinatorias/ilusorias • Alucinacion: percepción real de un objeto inexistente (sin estimulo externo) • Ilusion: alteración de una percepción real.
- 26. Crisis con manifestaciones motoras •Arco motor: 1) Corteza somatomotora (4 de Brodmann) 2) Corteza premotora ( superficie lateral lóbulo medial) 3) Corteza sensitivo motora suplementaria (superficie media de hemisferio cerebral)
- 27. Espasmo epiléptico Crisis tonica Crisisclónica Crisis tónico clónica Crisis mioclónica Crisis versiva Crisis hipermotora Crisis gelásica Crisis psicomotora
- 28. Espasmos epilepticos • Contraccion,musculos axioles +/- mantenida Flexion tronco + abducción y elevación de ambos MS en posición saludatoria tic de salamn
- 29. Crisis tónica • Contraccionmuscular axial, axo-rizomelica (hombro y cadera) y , o global. (5 -10 segundos) • Con (bilaterales o generalizadas) o sin alteración de consciencia (breves, area motora suplementaria) • Postura del esgrimista.
- 30. Crisis Clónica • Presenciade sacudidas mioclónicas que ocurren a intervalos de menos de 2 seg • Área inferior de cara, mano o pie corteza somatomotora primaria
- 31. Crisis tónico-clónica 1) FaseTónica: • Extensión MS y MI. Brazos abducidos y cruzados frente al cuerpo • lateralización: señal de cuatro (4) (extensión codo contralateral al hemisferio de origen y codo ipsilateral se dobla sobre pecho ) • 5-10 seg. Seguida de temblor sutil por fenómeno vibratorio 2) Fase Clónica: Flexion de brazos que aumenta progresivamente para luego disminuir 3) Coma posictal (generalizadas)
- 33. Crisis Mioclónica • Contraccionesmusculares breves < 200 mseg. Arritmicas • En grupos musculares diferentes en determinado momento
- 34. Crisis Versiva • Rotaciónmantenida, no natural de cabeza y ojos para un lado • Seguidos de elevación y lateralización de mandíbula, cabeza y hombro • Conscientes ( Área motora primaria) o inconscientes (porciones anteriores del lóbulo frontal)
- 35. Crisis parcial compleja lóbulotemporal • Crisis psicomotora o automotora • Precedida por aura autonómica o psíquica 1. Inmovilidad 2. Staring (retracción palpebral) 3. Automatismos orales o manuales 4. Postura distónica (No natural, componente rotatorio, 1 miembro) 5. Compromiso de consciencia
- 36. Crisis hipermotora • Automatismosque afectan primariamente segmentos proximales (violentos) • Generalmente durante el sueño • Movimientos estereotipados • Dx diferencial: eventos paroxísticos no epilépticos (movimientos no estereotipados)
- 37. Crisis gelásicas • Gelos= alegría • Principal síntoma: risas • Relacionada a hamartoma hipotalámico
- 38. Crisis especiales • Disfuncionesen 3 áreas coticales 1. Somatomotora negativa primaria 2. Motora negativa suplementaria 3. Sensitivo motora negativa suplementaria Resultado: crisis motoras negativas
- 39. Crisis atonica • Perdidadel tono postural. • Precedida por mioclónica global Crisis hipomotora • Inmovilidad • Originadas en región temporo-parieto-occipital
- 40. Crisis acinética • Incapacidadde movimiento sin parálisis • Preservación de consciencia = esencial • Negativa primaria o suplementaria. Crisis Afásica • Afasia motora : area de broca (Pie de TEFI) • Afasia sensorial: area de Wernicke (reg. posterior de 1er y 2do giros temporales, giro supramarginal, giro angular)
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- 43. Crisis Generalizadas • Se originanen algún punto de la red neuronal y rápidamente involucran y se distribuyen bilateralmente (ambos hemisferios) Pueden incluir: 1. Estructuras corticales 2. Estructuras subcorticales
- 44. Crisis Tónico -Clónicas Puede ser primariamente generalizada u ocurrir después de una crisis focal. 1. Perdida abrupta de la conciencia 2. Contracción tónica y clónica de los 4 miembros 3. Apena 4. Perdida de control esfinteriano 5. Sialorrea 6. Mordedura de lengua
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- 46. 1)Sintomas premonitorios • Pueden precederdurante horas o días • Cefalea, cambios de humor, inestabilidad emocional • Ansiedad, irritabilidad, letargo, cambios de apetito • Alteraciones del sueño, mioclonías, mareos
- 47. 2) Pre-ictal inmediata • Sacudidasmioclónicas • Vocalización • Movimientos corporales 3) Fase Ictal • Fase Tónica • Fase Clonica
- 48. Fase Tónica (10-20seg) • Contracción musculatura axial • Desviación ocular hacia arriba • Dilatación pupila • Boca rígida y entreabierta • MS elevación, abducción, rotación externa, semiflexión codos ‘’levante las manos’’ • MI: flexion, abducción, rotación externa
- 50. • Fase deemprostótonos: espasmo flexor breve, seguido por extensión clónica • Fase de opistótonos : extensión tónica, cierre forzado de la boca, grito epiléptico (contracción músculos tórax fuerza aire a través de glotis)
- 51. Fase clónica • Transicióngradual anunciada por periodo de temblor intermedio • Espasmos flexores Atonía (característica principal) • Movimientos clónicos: Bilaterales • Midriasis Hippus
- 52. 4) Fase post-ictalinmediata • Restablecimiento de respiración • Babinski positivo 5) Fase de recuperación post-ictal • Sueño post-ictal o un despertar con confusión y comportamiento automatico • Fatiga • Mialgias y cefalea • Aumento de prolactina (20 min punto max, hasta 1 hora)
- 54. Crisis Clónica • Contraccionescortas y repetidas • Varios grupos musculares • Temblores con intevalos (0,2 – 0,5 veces/seg) • Alteacion consciencia
- 55. Crisis Tónica • 10seg – 1 min Perdida de conocimiento, alteración de consciencia Axial 1. Contracción músculos cuello Cabeza rígidamente fijada o desplazada delante o atrás (flexores vs extensores) 2. Masticadores, faciales, respiratorios Axorrizomelica Inicio igual a anterior, mas participación de cinturas escapulares y pelvianas Global Alteraciones anteriores + contracción de región periférica de extremidades
- 56. Crisis de ausencia típica •Breves, alt. De conciencia de inicio y final abrupto (4-20 segundos) • Acompañadas de síntomas motores o autonómicos
- 57. 7 Subtipos Con alteraciónde la consciencia Con componentes clónicos discretos Con componentes atónicos
- 58. Con componentes tónicos Conautomatismos Con componentes autonómicos Formas mixtas
- 59. Crisis de ausenciaAtípica • Alteracion total o parcial de consciencia • Acompañada de Mioclonías faciales (principalmente periorales) • 10-20 segundos • Perdida de tono muscular • Hipotonia facial • Babeo (incapacidad de tragar)
- 60. Crisis Mioclónicas • Myoclonus:myo (musculo) clonus ( perturbación) • Contracciones musculares breves y súbitas semejantes a sacudidas. Cortical refleja Reticular refleja Generalizada primaria
- 61. • Fragmento deepilepsia focal • Mioclonia de accion (espasmo inducido por movimientos voluntarios) • Mioclonia refleja (inducido por estimulos somatosensitivos Cortical refleja • Hiperexcitabilidad de formación reticular del tronco encefálico de donde parten los impulsos que se propagan a los músculos Reticular refleja • Mioclonias originadas en corteza pasan a tronco encefaico = contracciones bilaterales y sincronicas Generalizada priamria
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- 63. • Diagnostico patognómico: registrode EEG de la crisis, concomitante con filmación clínica del enfermo. (video-EEG) • Diagnostico Clínico: interrogatorio a familiares y paciente.
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