Este documento presenta 8 declaraciones clave sobre el manejo de tubos de timpanostomía en niños. Resume los beneficios, riesgos y recomendaciones para la colocación de tubos en diferentes escenarios como otitis media efusiva de corta o larga duración, otitis media recurrente con o sin derrame, y niños en mayor riesgo. El objetivo es proveer pautas basadas en evidencia para la selección de pacientes e indicaciones quirúrgicas.
El documento presenta una guía clínica para el manejo de pacientes con cerumen impactado. Su propósito es apoyar a los médicos a identificar pacientes que puedan beneficiarse de una intervención y promover un manejo basado en evidencia, resaltando las necesidades y opciones de tratamiento en poblaciones especiales. Incluye 5 declaraciones clave sobre el diagnóstico, factores que modifican el tratamiento, necesidad de intervención, manejo de usuarios de auxiliares auditivos e intervenciones recomendadas y contraindicadas para el cerumen impactado.
Discusión artículo Eberconazol contra Clotrimazol para pacientes con otomicos...LuisAlejandroTorront
Este estudio evaluó la eficacia y seguridad del eberconazol 1% en solución ótica en comparación con el clotrimazol 1% para el tratamiento de la otomicosis. Los resultados mostraron que ambos tratamientos mejoraron los síntomas en más del 80% de los pacientes y resolvieron casi todas las infecciones fúngicas. Aunque el estudio no pudo demostrar la no inferioridad estadística del eberconazol, los análisis secundarios mostraron resultados comparables entre los dos grupos. El eberconazol 1%
Este estudio evaluó si la administración de tiosulfato de sodio 6 horas después de cisplatino puede reducir la hipoacusia inducida por cisplatino en niños con hepatoblastoma de riesgo estándar. Los niños fueron aleatorizados a recibir cisplatino solo o cisplatino más tiosulfato de sodio. La pérdida de audición ocurrió en menos niños en el grupo que recibió tiosulfato de sodio, con un riesgo 48% menor. No hubo diferencias en supervivencia o eventos adversos entre los grupos
Este documento resume las guías clínicas sobre el manejo de la otitis media con efusión (OME) en niños. Ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico de la OME mediante otoscopia neumática y timpanometría. También recomienda identificar niños en riesgo de problemas de aprendizaje debido a la OME y educar a los padres sobre la condición.
Este documento presenta 10 declaraciones sobre el abordaje diagnóstico de masas cervicales en adultos. El objetivo es brindar una perspectiva multidisciplinaria para facilitar un diagnóstico rápido y mejorar los resultados de los pacientes. Las declaraciones recomiendan evitar la terapia antibiótica a menos que haya evidencia de infección, realizar estudios de imagen como TC o RM para caracterizar la masa, y realizar aspiración con aguja fina en lugar de biopsia abierta para obtener un diagnóstico.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de la rinosinusitis aguda y crónica. Define la rinosinusitis no complicada y explica los criterios para diagnosticar rinosinusitis aguda, recurrente y crónica. Ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico diferencial, tratamiento sintomático, elección de antibióticos, falla de tratamiento y factores de riesgo. También discute el papel de las pruebas de alergia, función inmunitaria y confirmación objetiva del diagnóstico de rinosinus
Este documento resume las recomendaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Incluye recomendaciones sobre la maniobra de Dix-Hallpike para el diagnóstico, los procedimientos de reposicionamiento como terapia inicial, y la observación como una opción terapéutica. También discute factores como la falta de necesidad de pruebas de imagenación y vestibulares en la mayoría de los casos, así como opciones para la evaluación de resultados y el tratamiento de la falta de
Este estudio clínico aleatorizado comparó el ciprofloxacino tópico, la solución salina tópica y los antibióticos sistémicos en el tratamiento de la otorrea por tubo de timpanostomía en niños. Los resultados mostraron que el ciprofloxacino tópico tuvo una tasa de éxito significativamente mayor que la solución salina tópica o los antibióticos sistémicos, con menos complicaciones. El estudio concluyó que el ciprofloxacino tópico es superior a los
El documento presenta una guía clínica para el manejo de pacientes con cerumen impactado. Su propósito es apoyar a los médicos a identificar pacientes que puedan beneficiarse de una intervención y promover un manejo basado en evidencia, resaltando las necesidades y opciones de tratamiento en poblaciones especiales. Incluye 5 declaraciones clave sobre el diagnóstico, factores que modifican el tratamiento, necesidad de intervención, manejo de usuarios de auxiliares auditivos e intervenciones recomendadas y contraindicadas para el cerumen impactado.
Discusión artículo Eberconazol contra Clotrimazol para pacientes con otomicos...LuisAlejandroTorront
Este estudio evaluó la eficacia y seguridad del eberconazol 1% en solución ótica en comparación con el clotrimazol 1% para el tratamiento de la otomicosis. Los resultados mostraron que ambos tratamientos mejoraron los síntomas en más del 80% de los pacientes y resolvieron casi todas las infecciones fúngicas. Aunque el estudio no pudo demostrar la no inferioridad estadística del eberconazol, los análisis secundarios mostraron resultados comparables entre los dos grupos. El eberconazol 1%
Este estudio evaluó si la administración de tiosulfato de sodio 6 horas después de cisplatino puede reducir la hipoacusia inducida por cisplatino en niños con hepatoblastoma de riesgo estándar. Los niños fueron aleatorizados a recibir cisplatino solo o cisplatino más tiosulfato de sodio. La pérdida de audición ocurrió en menos niños en el grupo que recibió tiosulfato de sodio, con un riesgo 48% menor. No hubo diferencias en supervivencia o eventos adversos entre los grupos
Este documento resume las guías clínicas sobre el manejo de la otitis media con efusión (OME) en niños. Ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico de la OME mediante otoscopia neumática y timpanometría. También recomienda identificar niños en riesgo de problemas de aprendizaje debido a la OME y educar a los padres sobre la condición.
Este documento presenta 10 declaraciones sobre el abordaje diagnóstico de masas cervicales en adultos. El objetivo es brindar una perspectiva multidisciplinaria para facilitar un diagnóstico rápido y mejorar los resultados de los pacientes. Las declaraciones recomiendan evitar la terapia antibiótica a menos que haya evidencia de infección, realizar estudios de imagen como TC o RM para caracterizar la masa, y realizar aspiración con aguja fina en lugar de biopsia abierta para obtener un diagnóstico.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de la rinosinusitis aguda y crónica. Define la rinosinusitis no complicada y explica los criterios para diagnosticar rinosinusitis aguda, recurrente y crónica. Ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico diferencial, tratamiento sintomático, elección de antibióticos, falla de tratamiento y factores de riesgo. También discute el papel de las pruebas de alergia, función inmunitaria y confirmación objetiva del diagnóstico de rinosinus
Este documento resume las recomendaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Incluye recomendaciones sobre la maniobra de Dix-Hallpike para el diagnóstico, los procedimientos de reposicionamiento como terapia inicial, y la observación como una opción terapéutica. También discute factores como la falta de necesidad de pruebas de imagenación y vestibulares en la mayoría de los casos, así como opciones para la evaluación de resultados y el tratamiento de la falta de
Este estudio clínico aleatorizado comparó el ciprofloxacino tópico, la solución salina tópica y los antibióticos sistémicos en el tratamiento de la otorrea por tubo de timpanostomía en niños. Los resultados mostraron que el ciprofloxacino tópico tuvo una tasa de éxito significativamente mayor que la solución salina tópica o los antibióticos sistémicos, con menos complicaciones. El estudio concluyó que el ciprofloxacino tópico es superior a los
1) No es necesario realizar una TC craneal de rutina en pacientes adultos no anticoagulados con un traumatismo craneoencefálico leve secundario a una síncope, con una puntuación de Glasgow de 15 y una evaluación neurológica normal. 2) No se debe utilizar la vía intramuscular de forma rutinaria para la administración de fármacos, ya que la vía oral suele ser igual de eficaz. 3) El butilbromuro de escopolamina no es efectivo para el tratamiento de cólicos renal
Art. medicamentos adyuvantes de la migrañaLuisChirino8
Este estudio comparó los resultados del tratamiento estándar con esteroides frente al tratamiento estándar más medicamentos profiláctivos para la migraña en pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita. Los pacientes que recibieron medicamentos para la migraña experimentaron una mayor mejoría auditiva y necesitaron menos inyecciones intratimpánicas de esteroides.
Revisión: Apendicitis y score alvarado Heidy Saenz
El documento evalúa si un Score de Alvarado ≤ 3 identifica pacientes con bajo riesgo de apendicitis cuando la ecografía no visualiza el apéndice. El estudio encontró que ningún paciente con SA ≤ 3 tuvo apendicitis, mientras que el 17.1% con SA ≥ 4 la tuvo. El 85.7% de pacientes con SA ≤ 3 tuvieron TC normal, versus 58.6% con SA ≥ 4. Un SA ≤ 3 puede identificar pacientes con bajo riesgo de beneficiarse de un TC después de ecografía normal.
Long term outcomes of endolymphatic sac shunting with local steroids for Meni...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los resultados a largo plazo de la cirugía de descompresión del saco endolinfático con colocación de shunt y administración local de esteroides para el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Los resultados mostraron un mejor control del vértigo y una menor pérdida auditiva en los pacientes que recibieron esteroides locales durante el procedimiento. El estudio concluye que esta cirugía no destructiva proporciona un manejo efectivo y seguro a largo plazo para los casos refractarios de Ménière,
Comentarios sobre el meta-análisis de Pediatrics sobre la ligadura quirúrgica del ductus y la asociación con morbimortalidad: ¿hallazgo causal o sesgos de partida?
Este documento resume las recomendaciones de un comité de expertos sobre el manejo del tinnitus. Ofrece recomendaciones sobre la evaluación inicial del paciente, exámenes audiológicos, estudios de imagen, identificación del tinnitus molesto, persistencia del tinnitus, educación y asesoramiento, evaluación de auxiliares auditivos y terapia de sonido. El objetivo es brindar un marco lógico y basado en evidencia para mejorar la atención al paciente con tinnitus.
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MEDICION DEL DIAMETRO DE LA VAINA DEL NERVIO OPTICO...Brisceyda Arce Bojorquez
Este estudio evaluó el diámetro del nervio óptico (DVNO) mediante ultrasonido transorbital en mujeres con preeclampsia o eclampsia como un parámetro indirecto del aumento de la presión intracraneal (PIC). Se midió el DVNO en 3 grupos: mujeres sanas, mujeres con embarazo normal y mujeres con preeclampsia/eclampsia. El DVNO fue mayor en el grupo con preeclampsia/eclampsia, con el 20-25% mostrando valores compatibles con hipertensión intracraneal. Esto sugiere que la medic
El documento proporciona guías sobre el diagnóstico de la faringoamigdalitis estreptocócica. Recomienda realizar un test rápido de estreptococo en pacientes con más de 3 criterios de Centor, y no requiere confirmación con cultivo si el test es negativo. Revisa estudios que muestran que los tests rápidos tienen una sensibilidad del 86% y especificidad del 96%, lo que hace que un resultado negativo no requiera más pruebas.
Coticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controll...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los efectos de la dexametasona intravenosa en comparación con placebo como tratamiento adyuvante para el absceso periamigdalino. Los pacientes recibieron dexametasona 10 mg o placebo después del drenaje quirúrgico del absceso. La dexametasona resultó en una disminución estadísticamente significativa del dolor reportado subjetivamente a las 24 horas en comparación con el placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la apertura bucal, la temperatura corporal, el tiempo de regreso a la dieta
La valoración preoperatoria es un proceso multidisciplinario que evalúa los factores que pueden afectar el riesgo anestésico y quirúrgico de un paciente. Incluye realizar una historia clínica y examen físico completos, así como exámenes complementarios según sea necesario, con el fin de clasificar el riesgo del paciente, planear la anestesia y cirugía de manera segura, y obtener el consentimiento informado del paciente.
Este documento presenta una guía mexicana para el diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el asma es la enfermedad respiratoria crónica más común y que existe subdiagnóstico y subtratamiento. Detalla los pasos para el diagnóstico incluyendo pruebas para mostrar obstrucción y reversibilidad del flujo aéreo, así como marcadores de inflamación. Describe la clasificación inicial del control de síntomas, riesgo y gravedad del asma. Finalmente, presenta las opciones de tratamiento farmac
El documento discute la importancia de someter la exploración física a estudios de efectividad al igual que otras pruebas y tratamientos. Señala que la exploración física es la base de la medicina y debe optimizarse con la experiencia. También resalta que los signos y síntomas deben evaluarse mediante estudios de fiabilidad, validez y utilidad para mejorar el diagnóstico.
Este documento describe los principios clave de la anestesia para cirugía ambulatoria en pediatría. Resalta la importancia de seleccionar pacientes sanos y procedimientos de corta duración y bajo riesgo. Recomienda usar la técnica anestésica más simple posible, con énfasis en el control del dolor postoperatorio y la prevención de náuseas y vómitos a través de analgésicos multimodales y antieméticos. También enfatiza la necesidad de una evaluación preanestésica adecuada y criter
Este documento resume los principales conceptos estadísticos utilizados para evaluar la fiabilidad y validez de la exploración física, y proporciona ejemplos de estudios que han evaluado la utilidad de determinados signos y síntomas en el diagnóstico de varias condiciones médicas comunes como el dolor abdominal agudo, la meningitis, la faringoamigdalitis y el neumotórax. El documento concluye que aunque la exploración física es fundamental, la fiabilidad y validez de muchos signos clí
Este documento presenta los resultados de un estudio clínico controlado y aleatorizado que comparó la efectividad de la venlafaxina y el propanolol como tratamiento profiláctico para la migraña vestibular. Ambos medicamentos redujeron significativamente los síntomas vestibulares, el número de ataques y las puntuaciones de ansiedad y depresión. Sin embargo, la venlafaxina fue superior para pacientes con síntomas depresivos. El estudio concluyó que tanto la venlafaxina como el propanolol brindan beneficios relevant
Este documento presenta el caso de un hombre de 73 años con diagnóstico reciente de cáncer de pulmón en estado avanzado y demencia moderada. Se discuten las opciones de tratamiento teniendo en cuenta la condición del paciente y los posibles efectos adversos del tratamiento del cáncer en pacientes ancianos. La valoración geriátrica integral es fundamental para la toma de decisiones sobre el tratamiento oncológico en pacientes mayores con comorbilidades.
Medicina basada en el sentido común. Chosing Wisely. Dr García Erce 2015José Antonio García Erce
Este documento proporciona información sobre el Dr. José Antonio García Erce, incluyendo sus afiliaciones profesionales, conflictos de interés y agradecimientos. El documento también describe el origen de las iniciativas de "no hacer" en medicina, con el objetivo de mejorar la eficiencia y reducir prácticas innecesarias. Finalmente, resume varias campañas internacionales dirigidas a promover un enfoque basado en la evidencia y enfocado en el paciente.
Rotary. presentacion salvadordef5pdf Professor Sanchez de Toledo Durval Olivieri
Este documento resume el estado actual de la oncología y hematología pediátrica. Destaca el aumento de la supervivencia de pacientes con cáncer pediátrico debido al tratamiento multidisciplinar y los ensayos clínicos internacionales. Sin embargo, los tumores de alto riesgo como el neuroblastoma y rabdomiosarcoma siguen teniendo una supervivencia inferior al 40% debido a la falta de respuesta a los tratamientos convencionales. La investigación se centra en identificar nuevos marcadores pronósticos y dianas terap
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
Tubos de timpanostomía - Guía americanaLuis Chirino
Este documento presenta las actualizaciones de 2022 a las directrices clínicas para el manejo de los tubos de timpanostomía en niños. Incluye 8 declaraciones clave sobre indicaciones para la colocación de tubos, incluyendo no colocarlos para OME de corta duración, realizar evaluaciones auditivas para OME persistente, y ofrecerlos para OME crónica bilateral con dificultades auditivas o síntomas. También cubre la vigilancia de OME crónica, OMA recurrente, y factores de riesgo para problemas del lenguaje
Este documento describe la otitis media con efusión (OME), un proceso inflamatorio crónico del oído medio caracterizado por la acumulación de líquido sin signos de enfermedad aguda. Define la OME, discute su etiología, prevalencia, exámenes, hallazgos, historia natural y tratamientos. Resalta que la OME es generalmente benigna y se resuelve espontáneamente, pero en algunos casos requiere tratamiento quirúrgico o antibióticos.
1) No es necesario realizar una TC craneal de rutina en pacientes adultos no anticoagulados con un traumatismo craneoencefálico leve secundario a una síncope, con una puntuación de Glasgow de 15 y una evaluación neurológica normal. 2) No se debe utilizar la vía intramuscular de forma rutinaria para la administración de fármacos, ya que la vía oral suele ser igual de eficaz. 3) El butilbromuro de escopolamina no es efectivo para el tratamiento de cólicos renal
Art. medicamentos adyuvantes de la migrañaLuisChirino8
Este estudio comparó los resultados del tratamiento estándar con esteroides frente al tratamiento estándar más medicamentos profiláctivos para la migraña en pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita. Los pacientes que recibieron medicamentos para la migraña experimentaron una mayor mejoría auditiva y necesitaron menos inyecciones intratimpánicas de esteroides.
Revisión: Apendicitis y score alvarado Heidy Saenz
El documento evalúa si un Score de Alvarado ≤ 3 identifica pacientes con bajo riesgo de apendicitis cuando la ecografía no visualiza el apéndice. El estudio encontró que ningún paciente con SA ≤ 3 tuvo apendicitis, mientras que el 17.1% con SA ≥ 4 la tuvo. El 85.7% de pacientes con SA ≤ 3 tuvieron TC normal, versus 58.6% con SA ≥ 4. Un SA ≤ 3 puede identificar pacientes con bajo riesgo de beneficiarse de un TC después de ecografía normal.
Long term outcomes of endolymphatic sac shunting with local steroids for Meni...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los resultados a largo plazo de la cirugía de descompresión del saco endolinfático con colocación de shunt y administración local de esteroides para el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Los resultados mostraron un mejor control del vértigo y una menor pérdida auditiva en los pacientes que recibieron esteroides locales durante el procedimiento. El estudio concluye que esta cirugía no destructiva proporciona un manejo efectivo y seguro a largo plazo para los casos refractarios de Ménière,
Comentarios sobre el meta-análisis de Pediatrics sobre la ligadura quirúrgica del ductus y la asociación con morbimortalidad: ¿hallazgo causal o sesgos de partida?
Este documento resume las recomendaciones de un comité de expertos sobre el manejo del tinnitus. Ofrece recomendaciones sobre la evaluación inicial del paciente, exámenes audiológicos, estudios de imagen, identificación del tinnitus molesto, persistencia del tinnitus, educación y asesoramiento, evaluación de auxiliares auditivos y terapia de sonido. El objetivo es brindar un marco lógico y basado en evidencia para mejorar la atención al paciente con tinnitus.
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MEDICION DEL DIAMETRO DE LA VAINA DEL NERVIO OPTICO...Brisceyda Arce Bojorquez
Este estudio evaluó el diámetro del nervio óptico (DVNO) mediante ultrasonido transorbital en mujeres con preeclampsia o eclampsia como un parámetro indirecto del aumento de la presión intracraneal (PIC). Se midió el DVNO en 3 grupos: mujeres sanas, mujeres con embarazo normal y mujeres con preeclampsia/eclampsia. El DVNO fue mayor en el grupo con preeclampsia/eclampsia, con el 20-25% mostrando valores compatibles con hipertensión intracraneal. Esto sugiere que la medic
El documento proporciona guías sobre el diagnóstico de la faringoamigdalitis estreptocócica. Recomienda realizar un test rápido de estreptococo en pacientes con más de 3 criterios de Centor, y no requiere confirmación con cultivo si el test es negativo. Revisa estudios que muestran que los tests rápidos tienen una sensibilidad del 86% y especificidad del 96%, lo que hace que un resultado negativo no requiera más pruebas.
Coticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controll...Angel Castro Urquizo
Este estudio evaluó los efectos de la dexametasona intravenosa en comparación con placebo como tratamiento adyuvante para el absceso periamigdalino. Los pacientes recibieron dexametasona 10 mg o placebo después del drenaje quirúrgico del absceso. La dexametasona resultó en una disminución estadísticamente significativa del dolor reportado subjetivamente a las 24 horas en comparación con el placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la apertura bucal, la temperatura corporal, el tiempo de regreso a la dieta
La valoración preoperatoria es un proceso multidisciplinario que evalúa los factores que pueden afectar el riesgo anestésico y quirúrgico de un paciente. Incluye realizar una historia clínica y examen físico completos, así como exámenes complementarios según sea necesario, con el fin de clasificar el riesgo del paciente, planear la anestesia y cirugía de manera segura, y obtener el consentimiento informado del paciente.
Este documento presenta una guía mexicana para el diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el asma es la enfermedad respiratoria crónica más común y que existe subdiagnóstico y subtratamiento. Detalla los pasos para el diagnóstico incluyendo pruebas para mostrar obstrucción y reversibilidad del flujo aéreo, así como marcadores de inflamación. Describe la clasificación inicial del control de síntomas, riesgo y gravedad del asma. Finalmente, presenta las opciones de tratamiento farmac
El documento discute la importancia de someter la exploración física a estudios de efectividad al igual que otras pruebas y tratamientos. Señala que la exploración física es la base de la medicina y debe optimizarse con la experiencia. También resalta que los signos y síntomas deben evaluarse mediante estudios de fiabilidad, validez y utilidad para mejorar el diagnóstico.
Este documento describe los principios clave de la anestesia para cirugía ambulatoria en pediatría. Resalta la importancia de seleccionar pacientes sanos y procedimientos de corta duración y bajo riesgo. Recomienda usar la técnica anestésica más simple posible, con énfasis en el control del dolor postoperatorio y la prevención de náuseas y vómitos a través de analgésicos multimodales y antieméticos. También enfatiza la necesidad de una evaluación preanestésica adecuada y criter
Este documento resume los principales conceptos estadísticos utilizados para evaluar la fiabilidad y validez de la exploración física, y proporciona ejemplos de estudios que han evaluado la utilidad de determinados signos y síntomas en el diagnóstico de varias condiciones médicas comunes como el dolor abdominal agudo, la meningitis, la faringoamigdalitis y el neumotórax. El documento concluye que aunque la exploración física es fundamental, la fiabilidad y validez de muchos signos clí
Este documento presenta los resultados de un estudio clínico controlado y aleatorizado que comparó la efectividad de la venlafaxina y el propanolol como tratamiento profiláctico para la migraña vestibular. Ambos medicamentos redujeron significativamente los síntomas vestibulares, el número de ataques y las puntuaciones de ansiedad y depresión. Sin embargo, la venlafaxina fue superior para pacientes con síntomas depresivos. El estudio concluyó que tanto la venlafaxina como el propanolol brindan beneficios relevant
Este documento presenta el caso de un hombre de 73 años con diagnóstico reciente de cáncer de pulmón en estado avanzado y demencia moderada. Se discuten las opciones de tratamiento teniendo en cuenta la condición del paciente y los posibles efectos adversos del tratamiento del cáncer en pacientes ancianos. La valoración geriátrica integral es fundamental para la toma de decisiones sobre el tratamiento oncológico en pacientes mayores con comorbilidades.
Medicina basada en el sentido común. Chosing Wisely. Dr García Erce 2015José Antonio García Erce
Este documento proporciona información sobre el Dr. José Antonio García Erce, incluyendo sus afiliaciones profesionales, conflictos de interés y agradecimientos. El documento también describe el origen de las iniciativas de "no hacer" en medicina, con el objetivo de mejorar la eficiencia y reducir prácticas innecesarias. Finalmente, resume varias campañas internacionales dirigidas a promover un enfoque basado en la evidencia y enfocado en el paciente.
Rotary. presentacion salvadordef5pdf Professor Sanchez de Toledo Durval Olivieri
Este documento resume el estado actual de la oncología y hematología pediátrica. Destaca el aumento de la supervivencia de pacientes con cáncer pediátrico debido al tratamiento multidisciplinar y los ensayos clínicos internacionales. Sin embargo, los tumores de alto riesgo como el neuroblastoma y rabdomiosarcoma siguen teniendo una supervivencia inferior al 40% debido a la falta de respuesta a los tratamientos convencionales. La investigación se centra en identificar nuevos marcadores pronósticos y dianas terap
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
Tubos de timpanostomía - Guía americanaLuis Chirino
Este documento presenta las actualizaciones de 2022 a las directrices clínicas para el manejo de los tubos de timpanostomía en niños. Incluye 8 declaraciones clave sobre indicaciones para la colocación de tubos, incluyendo no colocarlos para OME de corta duración, realizar evaluaciones auditivas para OME persistente, y ofrecerlos para OME crónica bilateral con dificultades auditivas o síntomas. También cubre la vigilancia de OME crónica, OMA recurrente, y factores de riesgo para problemas del lenguaje
Este documento describe la otitis media con efusión (OME), un proceso inflamatorio crónico del oído medio caracterizado por la acumulación de líquido sin signos de enfermedad aguda. Define la OME, discute su etiología, prevalencia, exámenes, hallazgos, historia natural y tratamientos. Resalta que la OME es generalmente benigna y se resuelve espontáneamente, pero en algunos casos requiere tratamiento quirúrgico o antibióticos.
Otite media con efusion otite media secretoraVictorRuan9
La otitis media con efusión (OMS) se caracteriza por la presencia de líquido en el oído medio. Suele ocurrir tras episodios recurrentes de otitis media aguda y puede persistir durante semanas o meses. Los principales síntomas son hipoacusia, plenitud auricular y egofonía. El diagnóstico se realiza mediante otoscopia, que muestra la membrana timpánica retraída, e impedanciometría. El tratamiento incluye antibióticos y, en casos persistentes, miringotom
El documento proporciona una guía sobre la evaluación y seguimiento médico recomendado para personas con Síndrome de Down. Se recomienda realizar exámenes genéticos, cardiológicos, de hormonas tiroideas, audiológicos, oftalmológicos, de columna cervical, traumatológicos, odontológicos y pediátricos periódicos. El objetivo es detectar y tratar problemas de salud comunes asociados con Síndrome de Down para apoyar el desarrollo y bienestar
1) La otitis media aguda (OMA) es una infección aguda del oído medio con signos y síntomas de inflamación, que se diagnostica mediante la identificación de signos de efusión y presencia de inflamación del oído medio.
2) El manejo de la OMA incluye el tratamiento del dolor y la observación sin antibióticos puede ser una opción para algunos pacientes seleccionados con seguimiento cercano.
3) Si se decide tratar con antibióticos, la amoxicilina es
1. El documento presenta directrices clínicas para el tratamiento del tinnitus. 2. Las directrices tienen como objetivo proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del tinnitus y evaluar su efecto en los síntomas y la calidad de vida. 3. Se incluyen 13 declaraciones de acción sobre el diagnóstico y tratamiento del tinnitus, incluida la exclusión de otras causas, la educación del paciente y el uso de corticoesteroides.
- La otitis media exudativa es común en niños entre 2 meses y 12 años, con un pico de incidencia entre el primer y segundo año de vida.
- El objetivo es brindar recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico y manejo de la otitis media exudativa, identificando la población susceptible.
- Se recomienda realizar otoscopia neumática y timpanometría para el diagnóstico, así como vigilancia en niños en riesgo y con otitis media crónica.
Este documento resume la epidemiología, causas, evaluación, diagnóstico y tratamiento de la hipoacusia en adultos mayores. La hipoacusia es más común en personas mayores de 65 años, afectando a alrededor del 52% y causando complicaciones como depresión y deterioro cognitivo. Las causas más frecuentes son la presbiacusia y problemas del oído como cerumen, otitis media y otoesclerosis. La evaluación incluye audiometría y otras pruebas para determinar el tipo y grado de hipoacusia. El
Enfermedades del aparato respiratorio superiorGabyCarrillo13
1. El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda en lactantes. 2. Se describen los criterios diagnósticos, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, abordaje, clasificación, tratamiento sintomático y con antibióticos. 3. El tratamiento depende del diagnóstico y gravedad del cuadro y puede incluir analgésicos, antibióticos como amoxicilina o amoxicilina-ácido clavulánico, y en casos graves la
Este documento presenta la guía clínica sobre hipoacusia bilateral en personas de 65 años o más que requieren uso de audífono. Se describe que aproximadamente el 30% de las personas mayores de 60 años y el 60% de los mayores de 85 años sufren de hipoacusia significativa. En Chile, estudios muestran que entre el 76% y 91% de las personas mayores de 65 años presentan algún grado de hipoacusia. La guía provee recomendaciones sobre prevención, tamizaje, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la hipoacusia en
Este documento describe la otitis media serosa, incluyendo sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La otitis media serosa es más común en niños menores de 2 años y se asocia con alteraciones craneofaciales, prematuridad, tabaquismo pasivo y bajo nivel socioeconómico. El diagnóstico se realiza mediante otoscopia, timpanometría y pruebas audiológicas. El tratamiento incluye la colocación de tubos de ventilación en los casos de
La anamnesis es una entrevista con el paciente para obtener información sobre su patología y estado de salud. Es importante realizar preguntas sobre la edad, motivo de consulta, síntomas, antecedentes médicos y familiares, tratamientos previos y detalles sobre el embarazo y parto. La información de la anamnesis orienta los exámenes necesarios y brinda datos sobre el pronóstico. Se deben hacer preguntas específicas dependiendo de la edad del paciente.
Este estudio controlado aleatorizado comparó la dilatación con balón de la trompa de Eustaquio frente al tratamiento médico habitual para el tratamiento de la disfunción persistente de la trompa de Eustaquio. Los resultados mostraron que la dilatación con balón condujo a una mayor reducción de los síntomas en 6 semanas y mejoras continuas a los 12 meses, sin complicaciones. La dilatación con balón es un tratamiento seguro y efectivo para la disfunción persistente de la trompa de Eustaquio.
La otitis media aguda es la infección más común del oído medio en niños menores de 5 años. Puede ser causada por virus o bacterias y se caracteriza por inflamación aguda del oído medio con síntomas como fiebre, dolor de oído y pérdida de audición. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos, timpanocentesis, miringotomía o colocación de tubos de ventilación. La prevención incluye la vacunación antineumocócica.
Este documento describe la otitis media aguda (OMA), la enfermedad bacteriana más común en niños. Explica que la OMA afecta principalmente a niños menores de 3 años y que los principales patógenos son el neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Detalla el diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la OMA, recomendando el uso de antibióticos solo en casos seleccionados y la vigilancia de posibles complicaciones como la mastoiditis.
Este documento presenta una guía clínica para el manejo de la hipoacusia neurosensorial en prematuros. Describe la importancia de la detección temprana mediante tamizaje auditivo neonatal, con énfasis en el uso de potenciales evocados auditivos automatizados de tronco cerebral para prematuros menores de 32 semanas o 1500 gramos. Detalla los pasos para la confirmación diagnóstica y tratamiento, incluyendo la implementación de audífonos antes de los 6 meses de edad corregida para aquellos con hipoacusia neurosens
El documento describe la importancia de la terapia periodontal de mantenimiento (TPM) luego del tratamiento de periodontitis. La TPM incluye visitas regulares al periodoncista para controlar la enfermedad periodontal, prevenir reinfecciones y mantener la salud periodontal a largo plazo. Factores como la higiene bucal, el riesgo individual del paciente y el riesgo de cada diente deben evaluarse durante la TPM para predecir el pronóstico y necesidad de tratamiento adicional.
Este documento resume un estudio clínico que evaluó la eficacia de la fisioterapia respiratoria en lactantes hospitalizados por bronquiolitis. El estudio asignó aleatoriamente a 236 pacientes a un grupo de tratamiento que recibió fisioterapia respiratoria o a un grupo control que recibió cambios de posición. Los resultados principales evaluados fueron días de hospitalización y horas de oxigenoterapia. El estudio proporciona detalles sobre la población, intervenciones, y resultados de una manera que permite evalu
El documento trata sobre el tamiz auditivo neonatal e hipoacusia congénita. Algunos puntos clave son: 1) A nivel mundial, 1 de cada 1000 nacimientos presenta hipoacusia congénita. En México, 3 de cada 1000 recién nacidos la presentan. 2) El tamiz auditivo neonatal es importante para identificar tempranamente la hipoacusia y lograr una intervención temprana antes del año de edad. 3) Existen varias causas de hipoacusia congénita como factores genéticos, citomegalovirus, otitis media
Este documento describe la otitis media aguda (OMA) y la faringitis aguda. La OMA es una inflamación aguda de la mucosa del oído medio que puede presentar acumulación de líquido purulento. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. La faringitis aguda es una inflamación de la faringe, siendo las causas más comunes los virus y los estreptococos beta hemolíticos del grupo A. Los síntomas, diagnóstico y tratamiento se
Similar a Tubos de timpanoplastía en niños torrontegui (20)
El documento proporciona 11 declaraciones clave sobre el manejo de la parálisis de Bell. Resume que los médicos deben realizar un examen físico e historia clínica para diagnosticar, y pueden recetar esteroides orales dentro de las primeras 72 horas. Además, no se recomiendan pruebas de rutina ni monoterapia antiviral, aunque se puede ofrecer antiviral adicional a los esteroides. Finalmente, se debe dar seguimiento a pacientes con recuperación incompleta a los 3 meses.
1) El trauma laríngeo es una lesión infrecuente pero potencialmente grave que requiere tratamiento rápido para prevenir morbilidad a largo plazo como disfonía, aspiración y estenosis.
2) Los mecanismos de defensa del cuello incluyen la posición del esternón, la mandíbula, los músculos y la movilidad cervical.
3) La evaluación inicial se enfoca en asegurar la vía aérea y realizar estudios como tomografía computarizada para clasificar la lesión y guiar el
El documento resume la hipoacusia inducida por ruido y el tinnitus. Explica que la exposición prolongada al ruido puede causar daño en las células del oído interno y cambios neurales que dan lugar a hipoacusia y tinnitus. También describe los métodos actuales de evaluación, tratamiento e investigaciones en curso para el desarrollo de nuevas terapias dirigidas a la regeneración celular y la modulación de la plasticidad neural central.
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La rinosinusitis aguda es una condición inflamatoria que afecta los senos paranasales y cavidades nasales por menos de 4 semanas. Los síntomas principales incluyen obstrucción nasal, descarga nasal mucopurulenta o purulenta, y dolor/presión facial. La mayoría de los casos son virales, pero algunos se vuelven bacterianos. El diagnóstico se basa en la exploración física y los síntomas presentes por más de 10 días que empeoran.
El documento describe la otitis media aguda, incluyendo su definición, embriología, anatomía, exámenes de diagnóstico, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, agentes causales, prevención y tratamiento. La otitis media aguda se caracteriza por la inflamación de la membrana timpánica y síntomas como otalgia y fiebre. El tratamiento incluye analgésicos y antibióticos por vía oral durante 5 a 10 días dependiendo de la edad y gravedad de la enfermed
Este documento resume los principales aspectos del manejo de cuerpos extraños en ORL. Define cuerpo extraño y describe su epidemiología en oído, nariz y vía aérea. Explica los signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de cuerpos extraños en estas áreas. Resalta las pilas de botón como una emergencia en nariz y los riesgos de cuerpos extraños no removidos en esófago. El documento provee una guía sobre la evaluación y remoción segura de cuerpos extraños en la especial
La hipoacusia súbita se define como una pérdida rápida de audición que ocurre en 72 horas o menos. Las principales teorías sobre su etiología implican infecciones virales, oclusión vascular, lesión de la membrana intracoclear o autoinmunidad. Se presenta principalmente de forma unilateral y su incidencia aumenta en la sexta década de vida. La evaluación incluye una completa historia clínica y examen físico para identificar posibles causas.
Este documento describe las fracturas faciales, incluyendo su anatomía, clasificación y manejo. Explica que las fracturas faciales son lesiones del esqueleto facial cuya correcta reposición tiene implicaciones estéticas y funcionales. Además, divide el rostro en tres secciones - superior, media e inferior - y describe las características anatómicas y biomecánicas clave de cada una.
1) La membrana cricotiroidea se encuentra entre el cartílago tiroideo y cricoideo, y a través de ella se realiza la cricotiroidotomía para acceder a la vía aérea.
2) La traqueostomía implica la apertura quirúrgica de la tráquea a través de una incisión en la piel del cuello para establecer un acceso a la vía aérea.
3) Las indicaciones incluyen la obstrucción de la vía aérea, administración de anestes
Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema vestibular. Explica la embriología, organización y relaciones anatómicas del laberinto membranoso. Describe las estructuras del utrículo, sáculo y canales semicirculares, así como su inervación, irrigación y función. Finalmente, resume las vías centrales del sistema vestibular, incluidas las terminaciones del nervio vestibular en el tronco encefálico y las proyecciones a los núcleos vestibulares.
Las enfermedades autoinmunes del oído son un grupo de trastornos en los que la pérdida de la audición y/o función vestibular se deben a un proceso mediado por el sistema inmune. Generalmente se presentan como una hipoacusia neurosensorial progresiva bilateral que responde al tratamiento con corticoesteroides. El tratamiento principal consiste en corticoesteroides sistémicos como prednisona, con ciclofosfamida u otros inmunosupresores como segunda línea en caso de resistencia a los esteroides.
El documento describe la embriología y anatomía de los senos paranasales. Durante la 4ta-8va semana de desarrollo embrionario, se forman las cavidades nasales a partir de las placodas nasales. Los senos etmoidales son los más desarrollados al nacimiento, con 3-4 celdillas neumatizadas. El seno etmoidal contiene varias celdillas divididas en anteriores y posteriores, y características notables como la bulla etmoidal. La anatomía y desarrollo de los otros senos también se
Este documento describe diferentes tipos de rinosinusitis fúngica. Se clasifica en no invasiva e invasiva dependiendo de sus manifestaciones clínicas, radiológicas e histopatológicas. La forma no invasiva más común es la rinosinusitis fúngica alérgica, que afecta principalmente a jóvenes y se caracteriza por pólipos nasales y obstrucción nasal. La forma invasiva más frecuente es la rinosinusitis fúngica invasiva crónica, que suele presentarse en adultos jóven
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2. Abstracto
-El propósito de esta guía es proveer a los médicos con recomendaciones
basadas en evidencia para la selección de pacientes e indicaciones quirúrgica
para el manejo de tubos de timpanostomía en niños.
4. • Anchura de 1/20vo de pulgada, se coloca en la membrana timpánica para
ventilar al oído medio
• Más comúnmente debido a persistencia de fluido en oído medio, infecciones
frecuentes o persistentes a la terapia antibiótica.
Introducción
5. • Niños <7 años tienen mayor riesgo de padecer otitis media debido a:
• A) Sistema inmune inmaduro
• B) Pobre función de la trompa de Eustaquio
Introducción
• Johnson, JT. et al. (2014). Figure 99.4. [Imagen]. Recuperado de
Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. 5th ed.
8. Propósito
• Guía dirigida a médicos involucrados en el manejo de:
Manejo
Niños con
riesgo de
desarrollar
retraso o
desórdenes
Otitis media
con tubos de
timpanostomía
Niños de 6
meses a 12
años
10. • Gastos de Medicaid relacionados a otitis media en los EUA fueron de $555
millones para los 12.5 millones de niños <14 años en 1992.
• Los gastos nacionales para el tratamiento y discapacidad asociados a otitis
media exceden los $4,000,000,000.
• Se colocan 670,000 tubos de timpanostomía anuales en niños de EUA, con un
costo promedio de $2700 por procedimiento, la contribución al sistema de
salud cuesta aproximadamente $1,800,000,000
Carga al sistema de salud
11. Beneficios de los tubos de timpanostomía
Beneficios
Mejoría de la
audición
Disminucoón
de
prevalencia
de efusión
Menor
incidencia y
recurrencia
de OMA
Mecanismo
de drenaje
Vía para
antibiótico
tópico
12. Riesgos y efectos adversos
• Uso de anestesia general – riesgo de laringoespasmo y broncoespasmo durante el
periodo perioperatorio.
• Muertes relacioandas a la anestesia en niños 1:10,000 – 45,000
13. Riesgos y efectos adversos
• Directos sobre la membrana timpánica:
Otorrea (16% en
1er mes, 26% en
cualquier
momento)
Tejido de
granulación (4%)
Extubación
prematura (4%)
Obstrucción de
la luz del tubo
(7%)
Migración hacia
oído medio
(0.5%)
Perforación de
membrana
timpánica (1-6%)
Miringoesclerosis
Pérdida auditiva
(2.1-8.1dB)
14. Declaraciones Clave
• Estás indican los beneficios, daños, riesgos, costos y riesgo-beneficio.
• Los médico deben proporcionarle al paciente con información clara y comprensible
para facilitar la toma decisión del paciente.
• Los factores para la toma de decisión incluyen: beneficio absoluto, efectos adversos,
calidad de vida, costos, frecuencia y duración del tratamiento.
16. Declaración 1 – OME de corta duración
• Los médicos no deben realizar la inserción de tubos de ventilación en niños con un
episodio único de OME de <3 meses de duración, desde la fecha de inicio (en caso de
conocerla) o desde la fecha diagnóstico (si inicio desconocido)
Calidad de la
evidencia:
Grado C: basada en
revisiones
sistemáticas de
estudios
observasionales y
grupos control de
ensayos clínicos
controlados
aleatorizados
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN EN CONTRA
17. • OME puede ser auto limitada cuando es causada por una infección de vías aéreas
superiores de origen viral o cuando sigue a un episodio de OMA
• La historia natural de la OME revela tasas de resolución o mejora espontánea a los 3-
4 meses del diagnóstico de 28%-52%.
• Los niños con OME con riesgo de retraso o trastorno del desarrollo son excepciones a
esta declaración.
Declaración 1 – OME de corta duración
18. Declaración 2 – Pruebas de Audición
• Los médicos deben obtener una prueba de audición apropiada para la edad en caso
de OME persistente > 3 meses o previo a cirugía cuando un niño se convierte en
candidato para la colocación de tubos de ventilación.
RECOMENDACIÓN
Calidad de la
evidencia:
Grado C: basada en
estudios
observacionales y
trans-seccionales
evaluando la
prevalencia de la
hipoacusia de
conducción con OME
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
19. • La promoción de pruebas de audición como factor importante para la toma
de decisiones en cuanto a OME crónica o en niño candidato a colocación de
tubos de ventilación.
• Pérdida auditiva promedio asociada en niños con OME es de 28dB, hasta
un 20% de los casos >35dB.
• Niños >4 años pueden realizarse una prueba de audición convencional.
Declaración 2 – Pruebas de Audición
20. • En niños de 6 meses a 2 años y medio de edad se utiliza la audiometría de respuesta
visual para su valoración.
• En niños de 2 años y medio y 4 años de edad se evalúan mediante la audiometría de
juego
• Debe realizarse una audiometría postoperatoria
Declaración 2 – Pruebas de Audición
21. • Los médicos deben ofrecer la colocación de tubos de ventilación bilaterales en niños con OMS bilateral
de > 3 meses de duración junto con alteraciones auditivas documentadas.
Declaración 3 – OME Crónica bilateral con
dificultad auditiva
RECOMENDACIÓN
Calidad de la
evidencia:
Grado B: basada en
ensayos clínicos
controlados
aleatorizados bien
diseñados mostrando
reducción de la
prevalencia de
efusión de oído medio
y mejora en la
audición posterior a la
colocación de tubos
de ventilación
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
22. Declaración 3 – OME Crónica bilateral con
dificultad auditiva
OME bilateral >
3 meses
Resolución
espontánea:
20% en 3 meses
25% en 6 meses
30% en 1 año
Ofrecer
colocación de
tubos de
ventilación
23. Declaración 3 – OME Crónica bilateral con
dificultad auditiva
24. Declaración 3 – OME Crónica bilateral con
dificultad auditiva
Colocación
de tubos
de
ventilación
Reducción de
la prevalencia
de efusión
Mejoría de la
audición
Mejoría en la
calidad de
vida en los
primeros 2-9
meses post-
operatorios
Mejoría de
audición en
los primeros
6-9 meses
post-
operatorios
25. Declaración 4 – OME Crónica con síntomas
Los médicos pueden realizar la colocación de tubos de ventilación en
niños con OME unilateral o bilateral > 3 meses de evolución (OME
crónica) y síntomas que pueden ser atribuibles a la OME que incluyen
y no son limitados a: problemas del equilibrio (vestibulares), bajo
rendimiento escolar, problemas del comportamiento, molestias en los
oídos o reducción de la calidad de vida.
Opción
Calidad de la
evidencia:
Grado C: basada en
estudios de antes y
después sobre la
función vestibular y
calidad de vida,
ensayos clínicos
controlado
aleatorizados sobre la
efusión del oído
medio posterior a
tubos para OME
crónica.
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto para problemas
vestibulares y calidad
de vida, medio para
bajo rendimiento
escolar
26. Declaración 4 – OME Crónica con síntomas
• Torpeza sin explicación
• Problemas de equilibrio
• Retraso del desarrollo motor
Problemas
vestibulares
• Distracción
• Frustración
• Agresividad
• Aislamiento
• Trastorno de ansiedad/depresión
Problemas del
comportamiento
27. Declaración 4 – OME Crónica con síntomas
Niños con
OME en
riesgo de
Bajo
rendimiento
escolar
Probemas del
comportamiento
Problema de
atención
Dificultad de
entender el
lenguaje en
ambientes
ruidosos
28. Declaración 5 – Vigilancia de la OME Crónica
• Los médicos deben reevaluar, en intervalos de 3-6 meses, a niños con OME crónica que no
recibieron tubos de timpanostomía hasta que la efusión ya no esté presente, se detecte
una pérdida auditiva significativa o se sospeche de anormalidades estructurales de la
membrana timpánica o del oído medio.
RECOMENDACIÓN
Calidad de la
evidencia:
Grado C: basada en
estudios
observacionales
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
29. Declaración 5 – Vigilancia de la OME Crónica
• Los niños con OME crónica pueden desarrollar cambios estructurales en la membrana
timpánica, hipoacusia y retraso del habla y lenguaje.
Efusión
Mucina
Metabolitos
del ácido
araquidónico
Citoquinas
Prostaglandinas
Leucotrienos
Hipoventilación
Presión
negativa
Bolsas de
retracción
Atelectasia
generalizada
Colesteatoma
30. • Examinación con otoscopio, en caso de dudas utilizar microscopio.
• Realizar estudio de audición a todos los niños con cambios en la membrana timpánica
• Pérdida auditiva definida como: pérdida >20dB en una o más frecuencias.
• Repetir audiometría en 3-6 meses si estudio normal y OME persistente.
Declaración 5 – Vigilancia de la OME Crónica
31. • Con una hipoacusia moderada existe el riesgo de problemas del lenguaje, habla y
desempeño escolar -> se recomienda colocación de tubos de timpanostomía.
Declaración 5 – Vigilancia de la OME Crónica
32. • Los médicos no deben colocar tubos de timpanostomía en niños con OMA recurrente sin
efusión de oído medio en cualquiera de los oídos en el momento de la evaluación para la
candidatura de tubos.
Declaración 6 – OMA recurrente sin efusión
del oído medio
Calidad de la
evidencia:
Grado A: basada en
meta-análisis de
ensayos clínicos
controlados, una
revisión sistemática
de grupos control de
ensayos clínicos
controlados con
respecto la historia
natural de la OMA
recurrente
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN EN CONTRA
33. • Las revisiones sistemáticas han arrojado beneficios trascendentes o con significancia
clínica cuestionable, sin beneficio adicional comparado con el uso de antibióticos o sin
beneficio alguno
Declaración 6 – OMA recurrente sin efusión
del oído medio
34. • Los médicos deben ofrecer la colocación bilateral de tubos de timpanostomía a niños
con OMA recurrente con derrame unilateral o bilateral con efusión del oído medio al
momento de la evaluación para la candidatura a tubos.
Declaración 7 – OMA Recurrente con efusión
del oído medio
RECOMENDACIÓN
Calidad de la
evidencia:
Grado B: basada en
estudios ensayos
clínicos controlados
con limitaciones
menores
Nivel de confianza de
la evidencia:
Medio
35. • La colocación de tubos de timpanostomía bilaterales es recomendada aún si la efusión
es unilateral debido a que >70% de los niños tienen función similar de la Trompa de
Eustaquio bilateral.
Declaración 7 – OMA Recurrente con efusión
del oído medio
36. • La efusión del oído medio posterior a un episodio de OMA comúnmente toma tiempo en
resolver con persistencia del 70% a las 2 semanas, 40% al mes, 20% a los dos meses y
10% a los 3 meses.
• La colocación de tubos de timpanostomía en niños con OMA recurrente redujo el
número promedio de episodios de OMA en 2.5 por cada año en niños.
Declaración 7 – OMA Recurrente con efusión
del oído medio
38. • Los médicos deben determinar si un niño con OMA recurrente o con OME de cualquier
duración está en mayor riesgo de problemas del lenguaje o aprendizaje debido a factores
basales sensoriales, físicos, cognitivos o de comportamiento.
Declaración 8 – Niños en Riesgo
RECOMENDACIÓN Calidad de la
evidencia:
Grado C: basada en
estudios
observacionales
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto para Sx de Down,
paladar hendido e
hipoacusia
permanente, medio
para otros factores de
riesgo.
39. • La hipoacusia de cualquier tipo puede empeorar los resultados significativamente para
los niños afectados, haciendo que la detección de OME y el manejo de la efusión sean
de mayor importancia.
• La efusión del oído medio puede degradar la señal auditoria -> dificultad para
reconocer el habla, procesamiento del habla de orden superior, percepción del habla
en ruido y localización del sonido.
Declaración 8 – Niños en Riesgo
40. Declaración 8 – Niños en Riesgo
Niños con Sx de
Down
Disfunción de la
Trompa de Eustaquio
OMA recurrente y
OME crónica
Riesgo de hipoacusia
neurosensorial o
mixta
Estenosis del CAE
Niños
con Sx
Down
Vigilancia de
la audición
cada 6 meses
Estenosis del
CAE – revisión
cada 3 – 6
meses para
retiro de
cerumen
Estenosis del
CAE – revisión
cada 3 – 6
meses para
detectar OME
41. Declaración 8 – Niños en Riesgo
Paladar Hendido
Prevalencia de 1:700
nacidos vivos
Inserción anómala del
tensor del velo del
paladar y elevador del
velo del paladar
Disfunción de la
Trompa de Eustaquio
OME crónica asociada a
algún grado de
hipoacusia
Vigilancia durante la
infancia incluso
después de la
reparación del paladar
42. Declaración 9 – Tubos de timpanostomía y niños con
riesgo
• Los médicos pueden realizar la colocación de tubos de ventilación en niños con
riesgo con OME unilateral o bilateral que es poco probable que resuelva
rápidamente reflejado con un timponagrama tipo B (plano) o persistencia de la
efusión durante 3 meses o más (OME crónica).
Opción
Calidad de la
evidencia:
Grado C: basada en
revisión sistemática
de estudios de
cohorte con respecto
a la historia natural
de los timpanogramas
de tipo B y estudios
observacionales
examinando el
impacto de la efusión
de oído medio en
niños en riesgo
Nivel de confianza de
la evidencia:
Media a baja
43. Declaración 9 – Tubos de timpanostomía y niños con
riesgo
• La timpanometría provee una vigilancia objetiva de la movilidad de la
membrana timpánica y la función del oído medio mediante la medición de la
cantidad de energía sonora que se refleja.
• OME con una curva de timpanometría tipo B tiene poca probabilidad de que
resuelva rápidamente, sin importar la duración de la efusión -> 20% a los 3
meses y 28% a los 6 meses.
44. Declaración 9 – Tubos de timpanostomía y niños con
riesgo
• El timpanograma tipo A (normal) con
pico de presión mayor a -100mm de
agua, se asocia a efusión sólo en 3% de
los oídos con miringotomía.
45. Declaración 9 – Tubos de timpanostomía y niños con
riesgo
• El timpanograma tipo B (plano) se asocia a efusión del oído medio en 85-100% de los
oídos.
• Volumen normal (0.3-0.9cm en niños) del CAE= efusión del oído medio
46. Declaración 9 – Tubos de timpanostomía y niños con
riesgo
• Volumen reducido del CAE = obstrucción (cerumen)
• Volumen aumentado del CAE = perforación/tubos de timpanostomía
47. • En el periodo perioperatorio, los médicos deben educar a los cuidadores de los niños con
tubos de timpanostomía con respecto a la duración esperada de la función del tubo, el
esquema de seguimiento recomendado y detección de complicaciones.
Declaración 10 – Educación perioperatoria
RECOMENDACIÓN Calidad de la
evidencia:
Grado C: basada en
estudios
observacionales con
limitaciones
Nivel de confianza de
la evidencia:
Medio
48. Declaración 10 – Educación perioperatoria
Importancia
de citas de
seguimiento
Colocación y
función apropiada
de los tubos
Asegurar oídos
sanos, audición
maximizada y
detección de
complicaciones
Longevidad
de tubos de
ventilación
Corto plazo de
10-18 meses
Largo plazo años
(50% de los niños
requieren
reoperación a los
3 años)
49. • Los médicos deben prescribir únicamente antibióticos tópicos gotas
óticas, sin antibióticos orales, para niños con otorrea aguda del tubo
de timpanostomía sin complicaciones.
Declaración 11 – Otorrea aguda en tubo de
timpanostomía
RECOMENDACIÓN FUERTE Calidad de la
evidencia:
Grado B: basado en
ensayos clínicos
controlados
demostrando eficacia
igual de terapia
antibiótica tópica
contra ora.l para
otorrea
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
50. • La otorrea es la secuela más común de los tubos de timpanostomía, con una incidencia
media del 26% ( 4 – 68%), la mayoría es esporádica, breve y relativamente indolora.
Declaración 11 – Otorrea aguda en tubo de
timpanostomía
Otorrea
postoperatoria
• Primeras 4 semanas de la colocación de los tubos
Otorrea tardía
• 4 semanas o más posterior a la colocación de los tubos
Otorrea Crónica
• 3 meses o más
• 4% de todos los pacientes
Otorrea
recurrente
• 3 o más episodios discretos
• 7% de todos los pacientes
51. • En niños jóvenes con tubos de timpanostomía usualmente es una manifestación de OMA
y es causado típicamente por patógenos nasofaríngeos.
Declaración 11 – Otorrea aguda en tubo de
timpanostomía
S. pneumoniae ▪ H. influenzae ▪ M. catarrhalis
52. • El tratamiento tópico ha demostrado superioridad al tratamiento sistémico
• Resolución a los 7-10 días del 77-99% vs 30-67%.
• Indicaciones de tratamiento sistémico:
Declaración 11 – Otorrea aguda en tubo de
timpanostomía
Celulitis de la pinna o
piel adyacente
Infección bacteriana
concurrente
Signos de infección
severa
Persistencia o
empeoramiento de la
otorrea
Imposibilidad de
administrar gotas
óticas
Estado
inmunocomprometido
Consideraciones
monetarias
53. • Los médicos no deben alentar las precauciones de agua rutinarias y profilácticas (uso de
tapones para los oídos, bandas para la cabeza, evitar nadar o practicar deportes
acuáticos) para niños con tubos de timpanostomía.
Declaración 12 – Precauciones contra el agua
Calidad de la
evidencia:
Grado B: basada en 1
ensayo clínico
controlado
aleatorizado y
múltiples estudios
observacionales con
efectos consistentes.
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN EN CONTRA
54. • El uso rutinario de tapones de oído redujo ligeramente la posibilidad de cualquier episodio
de otorrea de un 56% a un 47% con una incidencia media reducida de 0.10 al mes a 0.07 al
mes.
• Es prudente recomendar las precauciones contra el agua en ciertas situaciones:
• A) Otorrea recurrente o persisente con cultivo de oído medio con P. aeuroginosa o S. aureus
durante la infección.
• B) Inmunocompromiso
• C) Agua contaminada
• D) Discomfort ótico al nadar
Declaración 12 – Precauciones contra el agua