La otitis externa maligna es una infección potencialmente mortal del conducto auditivo externo, que suele afectar a pacientes diabéticos o inmunocomprometidos. Se caracteriza por dolor intenso, otorrea purulenta y necrosis ósea. El agente causal más común es Pseudomonas aeruginosa. Requiere tratamiento quirúrgico y antibióticos prolongados, existiendo riesgo de complicaciones graves como daño a nervios craneales o diseminación a cerebro.

1. OTITIS EXTERNA
MALIGNA
Alumno:
VALENCIA ANAYA, SALOMÓN JOSÉ

2. DEFINICIÓN
 Infección potencialmente mortal del conducto auditivo
externo.
OTITIS EXTERNA MALIGNA

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Suele afectar a pacientes de edad avanzada,
diabéticos e inmunocomprometidos.
 La diabetes mellitus se mantiene como la condición
asociada más importante
OTITIS EXTERNA MALIGNA

4. ETIOLOGÍA
 Mas frecuente: Pseudomona aeruginosa
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Otros: Staphylococcus aureus o S.
epidermidis, Proteus mirabillis, Klebsiella
oxytoca y P. cepacia.

5. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA
MALIGNA
Infección del Conducto Auditivo Externo
(previa)
Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)
Exposición epitelio
Edema y excoriación del epitelio
Infección bacteriana
Eritema y edema progresivos.

6. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA
MALIGNA
Fisuras de Santorini
VII (estilomastoideo)
IX, X y XI (agujero yugular)
Apex petroso (VI, V y II)

7. Seno sigmoides
Trombosis de SS
y vena yugular
Absceso cerebral
y meningitis
FISIOPATOLOGÍA DE OTITIS
EXTERNA MALIGNA

8. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA
MALIGNA
Extensión
extracraneal
Fosa
infratemporal
Parótida
Cuello

9. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA
MALIGNA

10. Síntomas y signos
 Drenaje del oído continuo, de color amarillo o
verde amarillento y con olor fétido.
 Dolor de oído en lo profundo de éste y que
puede empeorar al mover la cabeza.
 Hipoacusia.
 Prurito en el oído o en el conducto auditivo
externo.
 Fiebre.
 Dificultad para deglutir.
 Debilidad en la cara.
 Pérdida de la voz.

11. Síntomas y signos
 Afección a pares craneales
 VII (25 %)
 IX, X y XI
 VI, V
 Mas complicado de manejar

12. OTITIS EXTERNA MALIGNA
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Otalgia intensa persistente
2. Otorrea purulenta
3. Inflamación de la piel del conducto
auditivo externo
4. Tejido de granulación y zonas de necrosis
cutánea,
ósea (o ambas)
5. Microabscesos (cuando se realiza cirugía)
6. Gammagrafía ósea con Tc-99m positiva
1. Aislamiento de Pseudomona aeruginosa
2. Imagen radiológica de necrosis ósea u
opacificación
de cavidades neumáticas
3. Paciente inmunocomprometido
4. Afección de pares craneales
5. Paciente senil
Criterios para el
diagnóstico de otitis
externa maligna (Cohen
y Friedman, 1987):
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir.

13. OTITIS EXTERNA MALIGNA
EXÁMENES LABORATORIO
 Elevación de
marcadores
inflamatorios.
 Son inespecíficos:
 ↑proteína C reactiva.
 ↑ velocidad de
sedimentación
globular.
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir.

14. OTITIS EXTERNA MALIGNA
CULTIVO
 Muy pocas veces se encuentra el agente causal en biopsia de
tejidos afectados.
 El cultivo de secreciones si es positivo para: Pseudomona
aeruginosa.
Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003;

15. OTITIS EXTERNA MALIGNA
TOMOGRAFÍA
 Permite avaluar la extensión de la enfermedad al macizo petroso, espacios
subtemporales, peritubáricos, parafaríngeos y a la articulación
temporomandibular.
 Los signos más frecuentes: Osteomastoiditis, engrosamiento de mucosas y
disminución de la luz del conducto auditivo externo.
Erosión ósea y ocupación del
conducto auditivo externo y oído
medio en un paciente con otitis
externa maligna:
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir.

16. OTITIS EXTERNA MALIGNA
TOMOGRAFÍA
No es una prueba
específica dado que los
signos iniciales son muy
sutiles.
Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003;

17. OTITIS EXTERNA MALIGNA
Resonancia Magnética
 Útil para definir la afectación
de partes blandas, sobre
todo las infratemporales.
 Tiene poco valor en el
seguimiento de los pacientes
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir.

18. OTITIS EXTERNA MALIGNA
gammagrafía ósea con Tc-99m
Análisis de elección
para el diagnóstico
temprano.
La fijación del tecnecio correlaciona
con la actividad osteolítica, lo que
explica su alta sensibilidad (100%).
Especificidad baja, permanece positiva tiempo
después de la curación, por lo que carece de
interés en el seguimiento de los pacientes.
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.

19. OTITIS EXTERNA MALIGNA
gammagrafía ósea con Tc-99m

20. OTITIS EXTERNA MALIGNA
GAMMAGRAFÍA CON GA-67
Clave para el control y seguimiento evolutivo
por su alta especificidad
Determinada porque se concentra en las
áreas de inflamación activa a través de la
fijación a la lactoferrina presente en los
leucocitos y a través de la unión a la
transferrina de las bacterias.
La normalización de la prueba confirma la
curación de la enfermedad.
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014;

21. OTITIS EXTERNA MALIGNA
GAMMAGRAFÍA CON GA-67
 Aumento de reacción osteogénica en peñasco en otitis
externa maligna:
Pérez P, et al. Otitis externa maligna nuestra experiencia. Acta Otorrinolaringol Esp.

22. OTITIS EXTERNA MALIGNA
GAMMAGRAFÍA CON GA-67
Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003;

23. MALIGNA
Tratamiento
 Hospitalización por un mes
 El desbridamiento es
frecuentemente necesario y
se requiere de la
combinación de antibióticos
tópicos y endovenosos
como: Quinolona de 2
generacion EV, Rifampicina,
Penicilina antipseudomona

24. OTITIS EXTERNA MALIGNA
Tratamiento
 Control de la DBT
 Por 8 SEMANAS
(dependera de la
gamagrafia con
galio se hara cada
3-4 semanas con
control mensual
luego de los ATB)

25. OTITIS EXTERNA MALIGNA
Tratamiento
 Tratamiento quirurgico es
decepcionante (llegando hasta
petrosectOmia) pero en gral se limita
hasta ablacion de granulaciones del
CAE

26. Oxigenoterapia
hiperbarica como
coadyuvante ( eleva la
PO2, aumenta la
migracion y actividad de
leucocitos, angiogenesis,
sesion diaria de 2,5 at c/u
de 90 min c/u entre 20 a
30 sesiones)
OTITIS EXTERNA MALIGNA
TRATAMIENTO

27.  Intenso dolor de esta afeccion sirve
para monitorear el progreso del
tratamiento
 Eficacia del tto. es inversamente
proporcional a la severidad
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Tratamiento

28. OTITIS EXTERNA MALIGNA
Curacion
 Gamagrafia con galio es Normal y haya
importante regresion de imágenes observadas
en la RMN
 El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE
prolongada despues de la interrupcion del tto.
 Normalidad de clinica 12 meses luego de los
ATB

29. Recurrencia del 15 al 20%
Mortalidad
Disminución del 50 % hasta un 0% a 15%
Factores de mal pronóstico
Compromiso de pares craneales
Coinfección por Aspergillus
Datos en IRM de compromiso dural
OTITIS EXTERNA MALIGNA

30. OTITIS EXTERNA MALIGNA
COMPLICACIONES
 Daño a los pares craneales, al cráneo
o al cerebro
 Reaparición de la infección, aun
después del tratamiento
 Diseminación de la infección al
cerebro u otras partes del cuerpo

31.  Osteomielitis de La Base
del Cráneo
 Parálisis de los Nervios
Craneales
 Disfonía, disfagia,
aspiración y disnea
 Neuritis óptica
 Osteomielitis de la
Articulación
Temporomandibular
OTITIS EXTERNA MALIGNA
COMPLICACIONES

32. OTITIS EXTERNA MALIGNA
PRONOSTICO
 La otitis externa maligna por lo
general responde al tratamiento
prolongado, especialmente si se trata
de manera oportuna.
 Puede presentarse de nuevo en el
futuro y los casos graves pueden ser
mortales.