El documento proporciona 11 declaraciones clave sobre el manejo de la parálisis de Bell. Resume que los médicos deben realizar un examen físico e historia clínica para diagnosticar, y pueden recetar esteroides orales dentro de las primeras 72 horas. Además, no se recomiendan pruebas de rutina ni monoterapia antiviral, aunque se puede ofrecer antiviral adicional a los esteroides. Finalmente, se debe dar seguimiento a pacientes con recuperación incompleta a los 3 meses.

1. TORRONTEGUI ZAZUETA LUIS ALEJANDRO R2 ORL Y CCC

2. Abstracto
 -Nombrada por el anatomista escoses Sir Charles Bell, es la mononeuropatía
aguda más común, es el diagnóstico más común asociado con
debilidad/parálisis del nervio facial. Es una condición de afección unilateral
del nervio facial de causa desconocida.
 Los tratamientos están dirigidos a mejorar la función facial y facilitar la
recuperación.

3. Propósito
Propósitos:
Mejoría
Precisión
diagnóstica
Calidad de
atención
Resultados
de
tratamiento

4. Introducción
Inicio rápido
(<72 horas)
Diagnóstico de
exclusión
Bilateral = raro
Idiopático Autolimitado
>común en 15-
45 años +
comorbilidades

5. Introducción
PB
Origen viral /
idiopático
Recuperación
completa a los
3-4 meses
Recuperación
en 2-3 semanas
Completa 3-4
meses
Sin tratamiento
Recuperación
70% completa
94% incompleta
A 6 meses
30% no
recupera por
completo
Otros signos y
síntomas

6. Introducción
Pruebas diagnósticas

7. Introducción

8. Introducción

9. Introducción

10. Introducción - Epidemiología
• Sin predominio de género
• 11.5 – 53.3: 100,000 personas
• 18.8: 100,000 <5 años
• 0.17% de embarazadas – 242,000

11. Introducción – Factores de riesgo
Factores
de
riesgo
Embarazo /
Preeclampsia
severa
Enfermedad
de vías
respiratorias
altas
Diabetes
Obesidad
Hipertensión
arterial
sistémica

12. Declaraciones Clave

13. Declaraciones Clave
• Estás indican los beneficios, daños, riesgos, costos y riesgo-beneficio.
• Los médico deben proporcionarle al paciente con información clara y comprensible
para facilitar la toma decisión del paciente.
• Los factores para la toma de decisión incluyen: beneficio absoluto, efectos adversos,
calidad de vida, costos, frecuencia y duración del tratamiento.

14. Declaración 1 – Examen físico e historia
clínica
• Los médicos deben evaluar al paciente utilizando su historia clínica y exploración física
para excluir causas identificables de paresia o parálisis facial en pacientes con
presentación aguda de paresia o parálisis facial unilateral.
Calidad de la
evidencia:
Grado C
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN FUERTE

15. 70% son parálisis
de Bell
Inicio de
sintomatología
Preguntar por:
mareo, disfagia o
diplopia
Historial de EVC,
tumor, cáncer de
cabeza y cuello,
infección reciente
Evento
predisponente
Declaración 1 – Examen físico e historia
clínica

16. Declaración 1 – Examen físico e historia clínica
Sintomatología
Otalgia
Dolor
postuaricular
Debilidad de
músculos
faciales
Dificultad del
cierre ocular
Alteración del
gusto
Parestesias
en
mejilla/boca
Historia
familiar de
parálisis

17. Declaración 1 – Examen físico e historia clínica
Exploración
física
Otoscopía
Glándula
parótida
SCALP, piel
facial

18. Declaración 1 – Examen físico e historia
clínica

19. Declaración 1 – Examen físico e historia
clínica

20. Declaración 2 – Pruebas de laboratorio
• Los médicos no deben solicitar estudios de laboratorio de rutina en pacientes con
parálisis de Bell de nueva aparición.
Calidad de la
evidencia:
Grado C
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN EN
CONTRA

21. Declaración 2 – Pruebas de laboratorio
• Uso de pruebas de laboratorio dirigidas a causas específicas – enfermedad de Lyme en
áreas endémicas (25%)
2 pasos
IFA
ELISA

22. Declaración 3 – Estudios de imagen
Calidad de la
evidencia:
Grado C
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
• Los médicos no deben solicitar estudios de imagen de rutina en pacientes con
parálisis de Bell de nueva aparición.
RECOMENDACIÓN EN
CONTRA

23. Alto costo y
riesgo por uso
de medio de
contraste
Uso solo en
presentación
inconsistente
con parálisis
de Bell
Incluir CAI y
rostro en IRM
Uso de TC con
contraste si
IRM
contraindicada
Declaración 3 – Estudios de imagen

24. Declaración 4 – Uso de esteroides orales
• Los médicos deben pre-escribir esteroides orales dentro de las
primeras 72 horas de sintomatología de parálisis de Bell en pacientes
de 16 años o mayores.
Calidad de la
evidencia:
Grado A
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN FUERTE

25. Esteroides
orales
Disminución de
inflamación y
edema
Aumenta
probabilidad
de
recuperación
Riesgos
Declaración 4 – Uso de esteroides orales
Inflamación y edema causan compresión del NC VII a través del canal
de Falopio.

26. Declaración 4 – Uso de esteroides orales
Uso de prednisolona durante 10 días con al menos 5 días con dosis alta
Prednisolona
50mg x 10
días Prednisolona
60mg x 5 días

27. Declaración 4 – Uso de esteroides orales en
paciente pediátrico
Sin beneficio claro posterior a estudios y RCT
Considerar
uso Posible
mejoría

28. Declaración 5a – Monoterapia con
antivirales
• Los médicos no deben evaluar pre-escribir terapia antiviral oral como
tratamiento único para parálisis de Bell de nuevo inicio
Calidad de la
evidencia:
Grado A
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN FUERTE EN
CONTRA

29. Monoterapia
antiviral
Evitar costo e
inefectividad de
tratamiento
Evitar efectos
adversos ->
gastrointestinales
Efectos adversos
severos
No mejor que
placebo
Declaración 5a – Monoterapia con
antivirales

30. Declaración 5b – Terapia combinada con
antivirales
• Los médicos pueden ofrecer terapia antiviral adicional a los esteroides orales dentro de
las 72 horas de aparición de síntomas en pacientes con parálisis de Bell
Calidad de la
evidencia:
Grado B
Nivel de confianza de
la evidencia:
Medio
Opción

31. Declaración 5b – Terapia combinada con
antivirales
• No se puede descartar pequeño beneficio. Sin mejoría probada en estudios grandes
Predsinona +
valacyclovir
96.5% recuperación
completa
Prednisona +
placebo
89.7% recuperación
completa

32. • Los médicos deben implementar cuidados oculares en pacientes con parálisis de Bell con
incapacidad de clausura ocular.
Declaración 6 – Cuidados oculares
Calidad de la
evidencia:
Grado X
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN FUERTE

33. • Sin estudios que refuten o apoyen la profilaxis de cuidados oculares. Mayoría de autores los
recomiendan.
Declaración 6 – Cuidados oculares
Profilaxis
Lentes
de sol
Lubricación
oftálmica
Geles
lubricantes
Cobertura de
polietileno
Parche ocular

34. • Comparativo en pacientes en cuidados intensivos – Si fallan los cuidados oculares
Declaración 6 – Cuidados oculares
Tarsorrafia
permanente o
temporal Toxina
botulínica

35. • Los médicos no deben realizar pruebas de electrodiagnóstico en pacientes con parálisis
de Bell con parálisis facial incompleta.
Declaración 7a – Pruebas de electrodiagnóstico en
parálisis incompleta
Calidad de la
evidencia:
Grado C
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto
RECOMENDACIÓN FUERTE EN
CONTRA

36. • Probabilidad de recuperación del 70% sin tratamiento y 94% con tratamiento.
• Resto con secuelas permanentes.
• Sin beneficio en el uso.
Declaración 7a – Pruebas de electrodiagnóstico en
parálisis incompleta
HB-III <25%
de respuesta
Sólo en
parálisis
severa con
<10%
comparado
al lado sano
Dolor al uso

37. Calidad de la
evidencia:
Grado C
Nivel de confianza de
la evidencia:
Medio
Declaración 7b – Pruebas de electrodiagnóstico en
parálisis completa
• Los médicos pueden ofrecer realizar pruebas de electrodiagnóstico en pacientes con
parálisis de Bell con parálisis facial completa.
Opción

38. Declaración 7b – Pruebas de electrodiagnóstico en
parálisis completa
Electrodiagnóstico
Antes de 14-
21 días
Información
pronóstica
50% de pacientes
con recuperación
incompleta

39. Declaración 7b – Pruebas de electrodiagnóstico en
parálisis completa
Electroneuronografía
Electromiografía

40. • Sin recomendación con respecto a la descompresión quirúrgica en pacientes con parálisis de
Bell.
Declaración 8 – Descompresión quirúrgica
Calidad de la
evidencia:
Grado D
Nivel de confianza de
la evidencia:
Bajo

41. Declaración 8 – Descompresión quirúrgica
• Sin recomendación con respecto a la descompresión quirúrgica en pacientes con parálisis de
Bell.
Descompresión
Efectividad
controversial
Pocos
candidatos
Sin segmento
específico
para
descomprimir
Abordaje de fosa
media
Abordaje
transmastoideo no
efectivo

42. Declaración 9 – Acupuntura
Calidad de la
evidencia:
Grado B
Nivel de confianza de
la evidencia:
Bajo
• Sin recomendación con respecto al efecto de la acupuntura en pacientes con parálisis de Bell.

43. Declaración 9 – Acupuntura
• Efectos adversos en 0.024% - 2.2%
1 revisión
sistemática
Curso de 20-
40 sesiones
diarias
Acompañado
de
moxibustion

44. Declaración 10 – Terapia física
Calidad de la
evidencia:
Grado D
Nivel de confianza de
la evidencia:
Bajo
• Sin recomendación con respecto al efecto de terapia
física en pacientes con parálisis de Bell.

45. Declaración 10 – Terapia física
• Sin recomendación con respecto al efecto de terapia física en pacientes con
parálisis de Bell.
Sin definición de
terapia física
Múltiples terapias
combinadas
Terapia mímica

46. Declaración 11 – Seguimiento del paciente
• Los médicos deben reevaluar o referir a un especialista del nervio facial a aquellos
pacientes con parálisis de Bell con: 1) hallazgos neurológicos nuevos o con
empeoramiento, 2) desarrollo de síntomas oculares en cualquier punto, o 3)
recuperación incompleta de parálisis facial 3 meses posteriores al inicio de síntomas.
RECOMENDACIÓN
Calidad de la
evidencia:
Grado C
Nivel de confianza de
la evidencia:
Alto

47. Envío a
especialista
Neurólogo
Especialista en
cabeza y cuello
Psicólogo
Oftalmólogo
Procedimientos
reconstructivos
Declaración 11 – Seguimiento del paciente

49. 08/02/2022 23/03/2022