Epoc

Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica

DR
JORGE CHAVARRIA GARCES

ULSA

Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

EPOC
Definición: Es un estado patológico
caracterizado por la limitación del
flujo aéreo que no es completamente
reversible. La limitación del flujo
aéreo usualmente es progresiva y
asociada con una anormal respuesta
inflamatoria.


EPOC
Clasificación:

1.- BRONQUITIS CRONICA
2.- ENFISEMA
3.- ENFERMEDAD DE LA VIA AEREA
PEQUEÑA
(Bronquiolitis obliterante)


EPOC
ETIOLOGIA:

1.- TABAQUISMO
2.- CONTAMINACION AMBIENTAL
3.- INFECCIONES CRONICAS
4.- FACTORES HEREDITARIOS
5.- HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA
AEREA

EPOC
Tabaquismo: Representa el factor
mas importante para el desarrollo de
EPOC. La mayor incidencia de esta
patología se presenta entre los 20 o
30 años de tabaquismo o
generalmente despues de los 50 años
de edad.


EPOC
Contaminación Ambiental: Las sustancias
químicas relacionadas con el EPOC son:
a.- dióxido de azufre.
b.- hidrocarburos.
c.- oxido de nitrógeno.
d.- ozono.
e.- aldehídos.


EPOC
Infección: Sus posibles relaciones son:
a.- La infección puede aumentar el
riesgo de EPOC al afectar la función
pulmonar, crecimiento pulmonar o los
mecanismos de defensa.
b.- La infección acelera el deterioro
funcional en pacientes con EPOC.


EPOC
Herencia: La susceptibilidad genética es un
factor de riesgo para desarrollo de EPOC.

a.- Deficiencia de alfa 1 antitripsina
b.- Deficiencia de Inmunoglobulinas
(IgA,IgG)
c.- Deficiencia de alfa 1 antiquimotripsina


EPOC
Clasificación GOLD: El EPOC se clasifica
en 4 estadios basados en los
hallazgos de una espirometria para
medir la limitación del flujo aéreo:

Estadio 0: Espirometria normal, pero
con sintomas cronicos (TOS Y
EXPECTORACIÓN)


EPOC
Clasificación GOLD:

ESTADIO I o EPOC Leve

FEV1/FVC menor a 70%
FEV1 mayor o igual a 80%
Con o sin síntomas cronicos


EPOC

Estadio II: EPOC MODERADO
FEV1/FVC menor a 70%.
FEV1 mayor a 30% pero menor a
80%, con o sin síntomas cronicos.


EPOC

ESTADIO III: EPOC GRAVE

FEV1/FVC menor al 70%
FEV1 menor a 50% pero mayor a 30%
síntomas crónicos o falla cardiaca derecha.


EPOC
Clasificacion Gold

ESTADIO IV EPOC MUY GRAVE

VEF1/CVF MENOR A 70%
VEF1 MENOR A 30% con datos de
insuficiencia respiratoria crónica


EPOC
Bronquitis Crónica: Se define como la
presencia de tos y expectoración durante
como mínimo 3 meses consecutivos por no
menos de 2 años consecutivos, en
pacientes en quienes otras causas de tos
se han descartado, como por ejemplo: TBP,
Ca pulmonar, Bronquiectasias.


EPOC
Hallazgos Patológicos: En la BC se
aprecian glandulas submucosas
dilatadas con hipertrofia e hiperplasia
de sus elementos glandulares, lo cual
da motivo a la presencia de
expectoración en cantidad
importante.


EPOC
Enfisema Pulmonar: Es definido como una
condición del pulmón caracterizado por
agrandamiento permanente y anormal de
los espacios aereos distales a los
bronquiolos terminales acompañado de
destrucción de la membrana alveolo-
capilar.


EPOC
Hallazgos Patológicos: En el enfisema
pulmonar se aprecia dilatación focal
de los bronquiolos y el
agrandamiento y destrucción de los
espacios aereos.


EPOC
Manifestaciones Clínicas:
TOS: Representa el síntoma mas frecuente,
principalmente en pacientes con BC, suele
ser tos en accesos de predominio nocturno.
Expectoración: Es abundante, de color
blanquecino y solo en caso de infección de
aspecto purulento.


EPOC
Manifestaciones Clínicas:
Disnea: Usualmente es el síntoma de
presentación principalmente en los
pacientes con Enfisema Pulmonar. Es
por lo general una disnea evolutiva
de grandes a pequeños esfuerzos.


EPOC
Radiografía: La BC No puede ser
diagnosticada por una Rx de tórax, las
imágenes que lo sugieren son:

a.- Engrosamiento de la pared bronquial.
b.- Sombras tubulares o marcas en riel.
c.- Reforzamiento de trama broncovascular.


EPOC
Radiografía: Las imágenes que sugieren
Enfisema Pulmonar son:
a.- Aumento de volumen pulmonar.
b.- Corazón en “gota”.
c.- Abatimiento Diafragmático.
d.- Aumento de aire retroesternal.
e.- Bulas enfisematosas.


EPOC
Pruebas de Función Respiratorio: El patrón
característico es patrón obstructivo:
a.- VEF1 Disminuido.
b.- CV Disminuida.
c.- VR Aumentado.
d.- PF Disminuido.
e.- VEF1/FVC Disminuido.


EPOC
Gasometria: Los gases arteriales en el
EPOC revelan hipoxemia minima a
moderada, sin hipercapnia en estadios
iniciales. En estadios mas avanzados se
presenta hipoxemia severa con hipercapnia
e incremento de los niveles de bicarbonato,
lo cual representa mal pronostico.


EPOC
Tratamiento: Las metas del
tratamiento son:

a.- Prevención y disminución del
riesgo.
b.- Control de los síntomas.
c.- Modificación de la enfermedad.


EPOC
Prevención y Disminución del Riesgo:
a.- Abandono del tabaquismo.
b.- Retiro de medios de contaminación:
1.- ambientales.
2.- ocupacionales.
c.- vacuna antiinfluenzae.
d.- vacuna antineumococo.


EPOC
Terapia Sintomática:

a.- broncodilatadores.
b.- teofilina.
c.- esteroides.
d.- antibioticos.
e.- expectorantes ???


EPOC
B2 AGONISTAS: Representan las drogas de
elección en el tratamiento del EPOC, el
modo de adminsitración preferida es la
inhalatoria debido a que mejora con mayor
rapidez el FEV1 y con menos efectos
colaterales:
a.- Salbutamol
b.- Salmeterol


EPOC
Drogas Anticolinergicas:El bromuro de
ipatropio dado como un aerosol
inahaldo causa efecto
broncodilatador, asi mismo disminuye
el tono bronquial originando
broncodilatación.


EPOC
Teofilina: Los efectos de la teolfilina, un
inhibidor de la fosfodiesterasa son:

a.- Broncodilatación
b.- Aumenta la fuerza de musculos
respiratorios
c.- Diuretico
d.- Tiene efecto inotropico positivo
e.- Tiene efecto mucocinetico


EPOC
Esteroides: Los esteroides sistemicos tiene
efectos beneficos debido a su acción
antiinflamatoria, con lo cual mejora el
broncoespasmo, mejora la disnea y mejora
las pruebas de función respiratoria hasta
un 30% del FEV1.
Dosis: 0.5-1 mg/kg/dia a dosis de reducción


EPOC
Esteroides Inhalados: Los esteroides
inhalados mejoran el flujo aéreo,
mejoran el FEV1 y disminuyen la
frecuencia e intensidad de las
exacerbaciones.
Dosis: 400 mg cada 8 hrs


EPOC
Antibioticos: Las infecciones respiratorias
son la causa más comun de exacerbaciones
agudas del EPOC; Dentro de las infecciones
pueden ser virales o bacterianas dentro de
las cuales se encuentran:
a.- H. Influenzae
b.- S. pneumoniae
c.- P. Aeruginosa


EPOC
Expectorantes: Estos se deviden en:
A.- Mucoliticos:
Ambroxol
N Acetilcisteina

B.- Mucocineticos
H2O
B2 aginistas
Teofilina


EPOC
Oxigenoterapia: La adminsitración de
oxigeno de 18 a 24 hrs al dia origina

a.- Mejor pronostico para la vida del paciente
b.- Disminución del hematocrito
c.- Mejora la hemodinámica pulmonar
d.- Mejora la disnea y trabajo respiratorio


EPOC
Oxigenoterapia: indicaciones:

a.- PaO2 de 55mm/.hg o menor
b.- Hematocrito arriba del 55%
c.- Saturación de Oxigeno menor a
75%


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