Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. La ERGE ocurre cuando el contenido gástrico regurgita y causa síntomas o daños en el esófago. Las complicaciones incluyen esofagitis, estenosis esofágica y esófago de Barrett. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, pHmetría y manometría. El tratamiento incluye
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Clase de enfermedad por reflujo gastroesofágico y enfermedad ácido péptica en pacientes pediatricos clase de pediatria en medicina general I I, Lic. en Médico Cirujano Facultad de Medicina UNAM
Estomago: pinceladas anatomicas y descripcion breve de patologias mas frecuentes, con sus pricipales manifestaciones clinicas y medios diagnostico y tratamiento oportuno.
ntestino delgado—Los músculos del intestino delgado mezclan los alimentos con jugos digestivos del páncreas, hígado e intestino y empujan la mezcla hacia adelante para continuar el proceso de digestión. Las paredes del intestino delgado absorben el agua y los nutrientes digeridos incorporándolos al torrente sanguíneo. A medida que continúa la peristalsis, los productos de desecho del proceso digestivo pasan al intestino grueso.
Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo variado de trastornos inflamatorios difusos de las vías aéreas inferiores causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de las paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea. Tienen la tendencia de progresar hacia la pérdida progresiva de las unidades alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a insuficiencia respiratoria.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
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A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
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Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. ➤ Enfermedad por reflujo gastroesofágico
➤ Hernia hiatal por deslizamiento y paraesofágica
➤ Complicaciones de la ERGE
➤ Esofagitis erosiva, estenosis, esófago de Barrett
3. 6 mmHg
30-90 mmHg
40-100 mmHg
60-160 mmHg
Presión -
Presión +
EEI 15-30 mmHg
3-5 cm de longitud
EES 100-130 mmHg*
2-4 cm de longitud
4. Presión -
Presión +
EEI 15-30 mmHg
3-5 cm de longitud
Contracción: Actividad intrínseca esofágica
Relajación
8. MECANISMOS ANTI-REFLUJO
➤ Aclaramiento por volumen:
Peristalsis esofágica y fuerza de gravedad.
➤ Aclaramiento químico
Neutralización del bicarbonato de la saliva hacia
el químico ácido que queda después del
aclaramiento por volumen.
Aclaramiento esofágico
9. MECANISMOS ANTI-REFLUJO
➤ Preepiteliales: Capa de moco para la lubricación del
bolo y favorecer el paso hacia el estómago y el
bicarbonato producido por minoría de las células del
esófago.
➤ Epiteliales: Uniones estrechas de células planas
estratificadas que limitan el paso de iones H+.
➤ Posepiteliales: El flujo sanguíneo capilar, la acción de
las prostaglandinas y de los mecanismos de restitución
y reparación celulares.
Factores de epitelio
10.
11. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO (ERGE)
➤ Condición que se desarrolla cuando la regurgitación de contenido gástrico causa
síntomas molestos para el paciente y/o complicaciones. (Definición de Montreal).
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/...ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
12. INCIDENCIA Y PREVALENCIA
➤ 15-27% de la población entre los 30 y 50 años la padecen.
➤ ↑ Hombres 2:1
➤ Con mayor frecuencia en raza negra que en asiáticos.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/...ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf
➤ Enfermedad crónica con síntomas episódicos de intensidad variable.
➤ Benigna, pero su persistencia e intensidad difieren con la calidad de vida del paciente.
13. ETIOLOGÍA
➤ Hernia hiatal
➤ Factores personales y demográficos / Factores genéticos
La prevalencia de ERGE es más elevada entre los
familiares de las personas afectadas y entre
gemelos idénticos que entre gemelos no idénticos.
14. FACTORES DE RIESGO
➤ Obesidad >de la presión intraabdominal
➤ Dieta (bebidas carbonatadas, cítricos, cafeína, chocolate,sal,grasas) y comidas
copiosas.
➤ Ejercicio físico
➤ Tabaco
➤ Alcohol
➤ Medicamentos: ↓Presión EEI (bloqueadores de los canales del calcio,
anticolinérgicos, aminofilinas y nitratos) y otros disminuyen el tránsito gastrointestinal
(opiáceos y esteroides) AINES favorecen erosión.
➤ Hernia hiatal
15.
16. FISIOPATOLOGÍA
➤ Cambios en la presión del EEI (neuromediadores, hormonas, prostaglandinas y
fármacos).
➤ Mecanismos antirreflujo alterados:
Ligamento frenoesofágico laxo
Curas diafragmáticas
Ángulo de His disminuido
EEI ausente, destrucción, cortocircuito o resección quirúrgica.
➤ Insuficiencia en el aclaramiento esofágico.
➤ Anomalías en el vaciamiento gástrico, que aumentan el reflujo fisiológico por
hiperpresión en el estómago.
17.
18. CUADRO CLÍNICO
➤ Pirosis
➤ Regurgitaciones
Percepción del contenido gástrico en garganta e incluso boca
(ácidas/amargas/dulces).
➤ Se dice que la presencia de estos dos síntomas dos o más veces por semana eleva
hasta 90% las posibilidades de establecer el diagnóstico de ERGE.
19.
20. DIAGNÓSTICO
➤ Cuadro clínico:
Pirosis y regurgitaciones / síntomas atípicos o extraesofágicos (tos crónica, laringitis
etc).
Estos síntomas se exacerban con el decúbito y después de las bebidas y comidas,
sobre todo irritantes. Desafortunadamente los síntomas de la ERGE predicen
pobremente al esófago de Barrett. El examen físico es pobre en general.
31. COMPLICACIONES
➤ La mucosa esofágica, especialmente el esófago inferior, tiene una coloración rojiza y
heridas o desgarros habitualmente poco profundos (erosiones).
➤ Esofagitis
37. COMPLICACIONES
➤ Al cicatrizar las lesiones, se desarrolla un estrechamiento de la luz del esófago
(estenosis esofágica); pudiendo originar dificultad o, incluso detención, del paso de
los alimentos.
➤ Estenosis
39. COMPLICACIONES
➤ Estenosis esofágica
➤ Estenosis
Esofagograma:
Consiste en tomar radiografías en varias posiciones para obtener imágenes del
esófago, con el fin de determinar alteraciones de la anatomía normal, para lo que el
paciente ingiere un medio de contraste opaco a los rayos X (generalmente sulfato de
bario diluido en agua)
42. COMPLICACIONES
➤ Cambio que se produce en el esófago por medio del cual el epitelio escamoso que
normalmente lo cubre es reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal, es
decir, que debe contener células caliciformes.
➤ Esófago de Barrett
Metaplasia
43. COMPLICACIONES
➤ Epidemiología:
Mayor incidencia en la raza caucásica
Mayor incidencia en hombres
Cualquier edad (quinta y sexta decada de la vida es mas común)
3-5% segmento largo, 10-15% segmento corto
➤ Esófago de Barrett
>3cm <3cm
45. COMPLICACIONES
➤ Diagnóstico: Endoscopía + Biopsia
➤ Esófago de Barrett
➤ La mucosa gástrica es roja,
de tal manera que es muy
fácil ver la frontera entre
ambos órganos y puede
formar una línea
zigzagueante.
ENDOSCOPIA NORMAL
➤ La mucosa esofágica
normal es de color rosado
pálido en todo el órgano con
un cambio brusco en el sitio
de unión con la mucosa
gástrica.
47. COMPLICACIONES
➤ Línea Z Epitelio de transición que se encuentra entre las porciones
diafragmática y abdominal.
➤ Esófago de Barrett
Epitelio estratificado Epitelio cilíndrico
49. COMPLICACIONES➤ Esófago de Barrett
➤ Se observa color rojizo, similar al rojo del estómago, es liso, aterciopelado, pero
puede tener relieves (como áreas de empedrado), los cuales indican las zonas de
displasia.
➤ Cambios inflamatorios manifestados por erosiones, áreas con fibrina y
enrojecimiento.
➤ También puede tener úlceras, hemorragia o estenosis (aunque son hallazgos raros).
ENDOSCOPIA ESÓFAGO DE BARRETT
51. COMPLICACIONES
➤ La longitud de la zona con EB menor de 3 cm se llama EB de segmento corto; la
longitud mayor de 3 cm se llama EB de segmento largo.
➤ Esófago de Barrett
53. COMPLICACIONES
➤ Biopsia ANORMAL: Microscópicamente pueden identificarse tres tipos de epitelio
de Barrett
➤ Metaplasia gástrica fúndica: es similar al epitelio del cuerpo o del fondo gástrico, y
presenta células parietales y principales
➤ Metaplasia gástrica cardiaca o transicional: como el epitelio del cardias gástrico,
que exhibe acúmulos profundos de glándulas mucosas y criptas.
➤ Metaplasia tipo intestinal o también llamado epitelio columnar especializado: que
tiene características de la mucosa gástrica y de la intestinal, que presenta células
caliciformes dispersas entre las células cilíndricas.
➤ Esófago de Barrett
58. TRATAMIENTO DE ERGE
➤ Medidas higiénicas dietéticas
- Levantar la cabecera de la cama 15 cm y en posición decúbito lateral izquierda
- Evitar comidas copiosas y realizarlas 3 ó 4 hrs antes de acostarse.
- Mantener peso corporal adecuado y evitar realizar ejercicio después de comer para
que no aumente la presión intraabdominal.
-Evitar consumo de bebidas carbonatadas, café, menta, irritantes.
Controlar los síntomas, curar las lesiones epiteliales y evitar la recurrencia y las complicaciones.
59. TRATAMIENTO DE ERGE
➤ ANTIÁCIDOS
- Sales de aluminio
- Sales de magnesio
- En combinación
Control sintomático
Alcalinizan o neutralizan parcialmente el
ácido clorhídrico (HCl-
)
Aumentan la secreción de bicarbonato
(HCO3
-
) y la liberación de prostaglandinas,
ejerciendo un efecto de citoprotección.
60. TRATAMIENTO DE ERGE
➤ PROCINÉTICOS Eficaces en la administración conjunta con inhibidores
de la bomba de protones.
- Cinitaprida
- Cisaprida
- Metoclopramida
- Domperidona
Acción estimulante de la motilidad gastrointestinal
61. TRATAMIENTO DE ERGE
➤ ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2
- Ranitidina
- Cimetidina Su uso a largo plazo logra cicatrizar las lesiones
erosivas y ulcerosas
Inhiben la secreción de ácido gástrico mediada por la histamina
62. TRATAMIENTO DE ERGE
➤ INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
- Omeprazol
- Pantoprazol
- Lansoprazol
- Esomeprazol
63. TRATAMIENTO DE ERGE
➤ CIRUGÍA
Su éxito se basa en la corrección de la
barrera antirreflujo, que evita no sólo el
regreso del ácido, sino de todo el
contenido gástrico e incluso en EB.
65. TRATAMIENTO DE ERGE
➤ ENDOSCÓPICO
- Radiofrecuencia o “Stretta”
La consecuente cicatrización de estas quemaduras
aumenta el tono y favorece el incremento de la presión
del EEI
66.
67. ANATOMÍA
➤ A nivel de la 10ma vertebra
torácica.
➤ Pilares provenientes de la
cara anterior de las prime-
ras 4 vertebras lumbares.
1-3 cm del esófago está recubierto por
peritoneo y una membrana
frenoesofágica o fascia de Laimer
Tejido conectivo elástico
Desde la crura hasta el esófago abdominal
68.
69. HERNIA HIATAL
➤ Prolapso del estómago proximal hacia
el tórax a través del hiato esofágico
del diafragma.
➤ Condición esencialmente adquirida y
se presenta comunmente.
http://www.elsevier.es/es-3-articulo-hernia-hiato-revision-10021991
70. EPIDEMIOLOGÍA
➤ 5 por 1000 en la población general.
➤ Se presenta comúnmente entre la 4a a 6a década de la vida.
➤ No existe diferencia en cuanto al sexo.
71. ETIOLOGÍA
➤ Por el proceso repetitivo y la degeneración progresiva de la deglución que ocurre
con la edad, llevando al desplazamiento superior de la UEG como consecuencia de
la mayor presión intrabdominal.
➤ Condiciones que produzcan un incremento repetitivo o sostenido de la presión
intraabdominal, tales como ascitis, obesidad y embarazo.
➤ Dieta baja en fibra - >presión intraabdominal durante la deposición
➤ Dieta alta en grasa - vaciamiento retardado y distensión gástrica
72. CUADRO CLÍNICO
➤ Asintomáticos
➤ Pirosis al realizar comidas en gran cantidad
➤ Sensación de detención de alimentos
➤ Disfagia
➤ Dolor torácico no cardiaco
➤ Disnea*
74. CLASIFICACIÓN DE HERNIA HIATAL
Tipo 1 • Deslizamiento (axial)
Aumento de tamaño del hiato y laxitud del
ligamento frenoesofágico. De esta forma, parte
del cardias se hernia ligeramente hacia arriba,
hacia el hiato aumentado de tamaño. En estos
casos, el ligamento frenoesofágico se mantiene
intacto. Este tipo de hernia en raras ocasiones
aumenta de tamaño.
http://www.elsevier.es/es-3-articulo-hernia-hiato-revision-10021991
75. CLASIFICACIÓN DE HERNIA HIATAL
Tipo 2 • Paraesofágica
En esta variante, la herniación del estómago,
generalmente el fondo, se produce a través de
un ligamento frenoesofágico muy delgado o
roto. Este tipo de hernia progresa lentamente
con el paso de los años. A medida que aumenta
la hernia, el orificio del hiato se va ensanchando
más y más, hasta llegar incluso a pasar todo el
estómago al interior del tórax.
http://www.elsevier.es/es-3-articulo-hernia-hiato-revision-10021991
76. CLASIFICACIÓN DE HERNIA HIATAL
Tipo 3 • Mixta
Existe desplazamiento superior tanto de la
unión esófago - gástrica como del fondo
gástrico.
http://www.elsevier.es/es-3-articulo-hernia-hiato-revision-10021991
81. TRATAMIENTO
➤ Médico
- Medidas generales: Cambios de estilos de vida (posiciones al acostarse),
alimentación, antiácidos, procinéticos.
➤ Quirúrgico Funduplicatura parcial o total
Nissen
Nissen-Rossetti
Guarner
Toupet
Belsey - Mark IV. X
82. TRATAMIENTO
➤ Funduplicatura Nissen-Rossetti
- Se cierran los pilares
- El fundus queda suelto y sin tensión de lado derecho del esófago para evitar la
tensión en la funduplicatura.
- La sutura va de fundus a fundus fijados a la cara anterior del esófago.
Completa 360º
