Fisiopatología de Disfagia y ERGE

1. DISFAGIA Y REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
PROFESORA:
Dra. Cristina Sanoja
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTA D DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOMÉDICAS Y TECNOLÓGICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS

2. DISFAGIA
• Significa literalmente "comer mal" o "con
dificultad".
• Sensaciones de dolor asociados con el tránsito
del bolo anormal de la boca al estómago, y
otros signos o síntomas que acompañan el
tránsito anormal.

3. FASES DE LA DEGLUCIÓN
• 1. Oral –Voluntaria
• 2. Faríngea –Involuntaria
• 3. Esofágica -Involuntaria

6. DISFAGIA
CLASIFICACION
 ALTURA
 EVOLUCION
 CAUSA
OROFARINGEA
ESOFAGICA
AGUDA
CRÓNICA
ORGANICA
FUNCIONAL

10. • DISFAGIA BUCOFARINGEA:
• Causada por lesiones en :
- Centro de la deglución
- Pares Craneanos involucrados.
- Músculos bucofaríngeos, mucosa o dientes.
Dificultad en iniciar la Deglución, o hacer pasar el alimento
hacia el Esofágo-
- Aspiración laríngea.
- Regurgitación Nasofaríngea
- Acumulo de secreciones en Hipofaringe
- Sensación de “atoramiento” Faríngeo.

11. DISFAGIA ESOFAGICA:
Causada por enfermedades de:
-Músculos liso o esquelético.
-Del Sistema Nervioso Parasimpático.
-De la Mucosa esofágica.
Pueden efectuar la primeras fases de la deglución,
refieren “atoramiento” en el cuello o la región
retroesternal.
- Dolor retroesternal
- Vómitos a veces explosivos
- Halitosis

12. MECANISMO DE DISFAGIA
ESOFAGO
PAR V
PAR X
PAR IX
ESTÍMULO

13. MECANISMO DE DISFAGIA
ESTIMULACIÓN
DEL PLEXO
FARINGEO
SÍNTOMAS
NASOFARINGEOS

14. MECANISMO DISFAGIA

15. MECANISMO DISFAGIA
• VARIACIONES EN SÍNTOMAS:
– Edad
– Enfermedades del tejido conectivo
(esclerodermia)
– Diabetes

16. |
MECANISMO DISFAGIA
DISFAGIA OROFARINGEA > MANIFESTACION DE
DISFUNCION MOTORA
DISFAGIA ESOFÁGICA > LESIONES
ESTRUCTURALES.

17. ALTERACIONES DE MOTILIDAD
ESOFÁGICA
• HIPOMOTILIDAD
• HIPERMOTILIDAD

18. RGE y DISFAGIA (Disminución del barrido
del bolus)
Hipomotilidad esofágica o EEI
Fracaso de mecanismos
de contracción
Peristalsis esofágica
débil
Pérdida del tono EEI

19. OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL Y DISFAGIA
Hipermotilidad esofágica
Déficit nervioso
inhibitorio
Contracciones
no propulsivas
No relajación
EEI

20. DISFAGIA OROFARINGEA
CARACTERISTICAS CLINICAS
• SENSACION DE “ATORO” EN CUELLO
• MÚLTIPLES INTENTOS POR TRAGAR
• REGURGITACION NASAL
• DISFONIA
• TOS
• ASFIXIA

21. DISFAGIA ESOFAGICA
CARACTERISTICAS
• Desordenes del cuerpo esofágico y de la
unión esófago-gástrica, EEI o mediastino.
• SENSACION DE ATORO EN REGION
RETROESTERNAL
• NO SIEMPRE SE ACOMPAÑA DE DOLOR
• INGESTA DE LIQUIDOS

22. CASO CLÍNICO
• 1.- Paciente masculino de 40 años, quien refiere
que desde hace 2 meses presenta dificultad para
deglutir sólidos y líquidos, acompañado en
ocasiones de dolor torácico.
• Preguntas:
• A.-Tipo de disfagia
• B.- Sugiere trastorno de motilidad o estructural
del esófago?
• C.- Cual de los pares craneales esta involucrado
en la fisiopatología del dolor torácico?

23. REFLUJO GASTROESOFÁGICO

24. DEFINICIÓN
• “Condición que aparece cuando el reflujo del
contenido del estómago produce síntomas
molestos y/o complicaciones”
• La ERGE se manifiesta con síntomas
(esofágicos y extraesofágicos), con lesiones de
la mucosa esofágica.

25. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO (ERGE)
• Fracaso del mecanismo
antirreflujo
• El flujo gastroesofágico no es
en sí una enfermedad, sino
un proceso fisiológico
normal.

26. FISIOPATOLOGÍA
Factores
defensivos
Factores
agresivos

28. FISIOPATOLOGÍA
• FACTORES DEFENSIVOS:
– Barreras antirreflujo,
– Remoción de ácido esofágico,
– Resistencia de los tejidos
• FACTORES AGRESIVOS
– Acidez gástrica
– Volumen
– Contenido duodenal

29. BARRERA ANTIREFLUJO
• Región anatómica compleja
– Esfínter esofágico inferior (EEI),
– Cúpula diafragmática,
– Localización intraabdominal del EEI
– Ligamentos frenoesofágico,
– Angulo agudo de His

31. EEI
• Componente principal de la barrera
antirreflujo y es capaz de prevenir el reflujo
• Margen proximal 1,5 a 2,0 cm por encima de
la unión escamoso-cilíndrica
• Segmento distal, 2 cm de longitud, se
encuentra dentro de la cavidad abdominal.

32. • EEI: 10 a 30 mmHg
• Presión 5 a 10 mmHg impide RGE
• Durante la deglución, relajación del EEI 5 a 10
segundos, lo que permite la peristalsis
esofágica para vaciar el bolus hacia el
estómago.

34. MECANISMOS DE REFLUJO
RELAJACIÓN DEL EEI
INDUCIDAS POR DEGLUCIÓN
TRANSITORIA

35. RELAJACIÓN TRANSITORIA DEL EEI
• No asociadas con las contracciones faríngeas
• Carecen de peristaltismo esofágico
• Persisten por períodos más largos (> 10
segundos) que asociadas a deglución
• Ocurren episodios de reflujo en personas
sanas y 50% a 80% en pacientes con ERGE

36. RELAJACION DEL IEE INDUCIDO POR
DEGLUCIÓN
• 5% a 10% de episodios de reflujo
• Se asocian con peristalsis defectuosa o
incompleta
• Más común en la presencia de hernia hiatal

37. HIPOTONIA DEL EEI
REFLUJO POR STREES
• Presión del EEI es
vencida por de la
presión intra-abdminal
• Presión del EEI < 10
mmHg
REFLUJO LIBRE
• Presión del EEI 0 a 4
mm Hg.
• pH intraesofágico

38. HERNIA HIATAL
• Reduce la presión basal del EEI
• Pérdida del segmento
intraabdominal del EEI
• Elimina el aumento de la
presión del EEI que durante el
esfuerzo

39. HERNIA HIATAL Y BARRERA
ANTIREFLUJO

40. ACLARAMIENTO DEL ACIDO
ESOFÁGICO
• Determina la exposición de la mucosa al ácido y
la severidad de daño por ácido.
• Remoción de volumen: eliminación real del
material de reflujo del esófago,
• Aclaramiento de ácido: restablecimiento del pH
normal del esófago ( titulación de ácido con una
base)

41. SALIVA Y SECRECIONES GLANDULARES
ESOFAGICAS
• La saliva : segundo factor esencial para
eliminar el ácido del esófago.
• pH de 6,4 a 7,8
• Neutraliza el residuo que después del
“barrido” por contracciones peristálticas

42. RESISTENCIA TISULAR
• Tercer nivel de defensa del esófago
• Grupo dinámico y funciones de las
estructuras de la mucosa
• Interactúan para reducir al mínimo daño de la
mucosa del reflujo gástrico.
• Factores preepitelial, epitelial, y postepitelial

43. DEFENSA EPITELIAL
COMPONENTES
ESTRUCTURALES
• Células
• Membranas
intercelulares
• Complejos de unión
COMPONENTES
FUNCIONALES
• Tamponamiento
intracelular: fosfatos y
HCO3-.
• Eliminación de H +

44. Mecanismos de defensa preepiteliales
• Capa de moco
• Capa de líquido acuoso
• Concentración de bicarbonato en la superficie
Mecanismos de defensa epiteliales
• Barreras físicas
• Membranas celulares
• Uniones intercelulares tensas
• Glucoconjugados o mucina intercelulares
Henry Cohen, PATHOPHYSIOLOGY OF GASTROESOPHAGEAL
REFLUX DISEASE, Gastr Latinoam 2005; Vol 16, Nº 2: 115-116
DEFENSA EPITELIAL

45. DEFENSA EPITELIAL
•Mecanismos de defensa postepiteliales
• Flujo sanguíneo
• Aporte de sustancias beneficiosas
• Oxígeno
• Sustratos metabólicos (nutrientes)
• Iones bicarbonato (tamponamiento extracelular)
• Eliminación de agentes perjudiciales
• CO2
• H+
• Productos metabólicos intermedios
• Restos celulares

46. FACTORES AGRESIVOS:
FACTORES GÁSTRICOS
Volumen gástrico:
– Tasa de secreción de ácido basal
– Infección por H. pylori concomitante,
– Reflujo duodenogástrico
– Retardo de vaciado gástrico.
Secreción ácida gástrica
– Acido y pepsina rompen la barrera de la mucosa y
aumentan la permeabilidad de H +

47. REFLUJO DUODENOGASTRICO
Ácidos biliares conjugados + ácido + pepsina
LESIÓN GÁSTRICA Y ESOFÁGICA

48. Agente Mecanismo Implicación en la ERGE
Ácido
Directo
Agentes lesivos principales,
participan en el 90% de la
ERGE.
Pepsina
Directo
• Proteólisis
Bilis
Directo
• Acción detergente
Indirecto
• Aumenta la retrodifusión H+ Limitada capacidad lesiva en
ausencia de ácido.
Tripsina
Directo
• Proteólisis
FACTORES PROMOTORES
M. Tierney, et al. Diagnostico Clínico y Tratamiento. Manual Moderno. 40ª Edición. 2005. pp 534-569

49. • Principales mecanismos involucrados:
• 1. Relajaciones transitorias del EEI
• 2. Alteraciones en la presión del EEI.
• 3. Alteración anatómica de la UEG: hernia
hiatal
• 4. Alteraciones en el aclaramiento esofágico
(clearance).
• 5. Vaciamiento gástrico retardado.
• 6. Factores defensivos de la mucosa esofágica
alterados.
• 7. Incremento de los factores agresivos de la
mucosa esofágica.
Henry Cohen, PATHOPHYSIOLOGY OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE, Gastr Latinoam 2005; Vol 16, Nº 2: 115-116

50. Cuadro Clinico
TIPICOS ATIPICOS
• Pirosis (75%)
• Regurgitación
ácida.
• Disfagia.
• Hipo.
• Dolor torácico o
epigástrico.
• Pérdida de
esmalte dental.
• Náuseas.
• Pulmonares.
• Tos crónica,
• Bronquitis.
• Asma.
• Absceso pulmonar.
• Dolor precordial.
• ORL.
• Laringoespasmo.
• Disfonía.
• Tos persistente.
• Dolor faríngeo.
• Disfagia intermitente.
• Odinofagia.
• Otitis media.
M. Tierney, et al.
Diagnostico Clínico y
Tratamiento. Manual
Moderno. 40ª Edición.
2005. pp 534-569

53. DOLOR TORÁCICO
• La ERGE puede causar episodios
de dolor torácico no cardíaco
(DTNC).
• 10% DTNC
• Minutos a horas, resolución
espontánea

54. DISFAGIA
• La disfagia es un síntoma frecuente en
pacientes con esofagitis.
• Persistente y/o progresiva? considerar
síntoma de alarma de estenosis y/o cáncer de
esófago

55. ASMA Y ENFERMEDADES
PULMONARES
• Síntomas asmáticos que aparecen en la adultez
• Enfermedades pulmonares:
– Neumonía por aspiración
– Fibrosis pulmonar intersticial
– Bronquitis crónica
– Bronquiectasias y fibrosis quística
– Síndrome de muerte súbita del lactante.

56. • Broncoaspiración
• Broncoespasmo
Aspiración
del contenido
gástrico
• Broncoconstricción
Activación
del reflejo
vagal

57. ENFERMEDADES DE OÍDO, GARGANTA
Y NARIZ
• Laringitis
• Disfonía
• Úlceras y granulomas de las cuerdas vocales,
la leucoplasia, e incluso carcinoma.
• Erosión dental

58. COMPLICACIONES
• Las complicaciones esofágicas de la ERGE son
esofagitis, hemorragia, estenosis, esófago de
Barrett y adenocarcinoma
• La esofagitis por reflujo es la más común
• Hemorragia y perforación: poco frecuente
• Estenosis esofágica: 7 – 23%

59. ESÓFAGO DE BARRET
• Complicación + seria
• 3-4%
• > hombres
• Riesgo 30x: Adenocarcinoma
• Metaplasia: Escamoso --> columnar +
glándulas
. Tierney, et al. Diagnostico Clínico y Tratamiento. Manual Moderno. 40ª Edición. 2005. pp 534-569

60. ESÓFAGO DE BARRETT
• Síntomas inespecíficos
• Indistinguible de esofagitis por reflujo
• Puede ser asintomático

61. ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
• Los factores de riesgo más importantes del
adenocarcinoma de esófago son la obesidad,
la ERGE crónica y el esófago de Barrett

62. PREGUNTAS
• El elemento principal de la barrera antireflujo es:
• La hernia hiatal se relaciona con relajación del
esfínter esofágico asociada a la deglución?
• Cual de los siguientes síntomas pueden estar
asociados a ERGE?
– Rinorrea
– Dificultad respiratoria
– Epigastralgía
– Disfonía
– Todos los anteriores
– Ninguno de los anteriores

63. GRACIAS POR SU ATENCIÓN